Artikel ini memberikan tinjauan singkat tentang sejarah, status saat ini dan tren masa depan dari berbagai teknologi diagnosis dan pengobatan kanker payudara, sehingga kita dapat memiliki konsep pengobatan kanker payudara secara keseluruhan dan juga memperkuat kepercayaan diri kita dalam mengatasi penyakit ini.
35 tahun yang lalu.
Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk kanker payudara adalah sekitar 75%.
Mastektomi total adalah satu-satunya pilihan bedah.
Hanya ada satu studi acak mamografi untuk skrining kanker payudara.
Untuk pengobatan ajuvan setelah pembedahan untuk kanker payudara stadium awal, upaya mulai dilakukan dengan menggunakan kombinasi agen kemoterapi dengan mekanisme kerja yang berbeda, serta terapi endokrin dengan triamsinolon asetonida (tamoxifen).
Awalnya, teknik dan metode radioterapi untuk kanker payudara telah ditetapkan.
Terapi endokrin dengan triamsinolon asetonida telah dimulai untuk kanker payudara stadium lanjut yang tidak dapat dioperasi, tetapi belum secara resmi disetujui oleh FDA.
Gen yang terkait dengan risiko terkena kanker payudara belum teridentifikasi.
Sekarang.
Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk pasien kanker payudara mendekati 90 persen. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh penekanan di seluruh dunia pada skrining kanker payudara dan peningkatan berkelanjutan alat skrining seperti USG, mamografi, resonansi magnetik, dan biopsi stereotaktik, yang telah memungkinkan deteksi dini kanker payudara. Kanker payudara stadium awal menyumbang proporsi yang meningkat dari pasien kanker payudara yang didiagnosis.
Untuk kanker payudara stadium awal, operasi konservasi payudara + radioterapi lokal telah menggantikan mastektomi total sebagai prosedur pembedahan terbaik.
Kemoterapi kombinasi telah menjadi pengobatan adjuvan standar untuk kanker payudara stadium awal untuk menghancurkan sel-sel kanker yang mungkin telah menyebar di luar payudara; kemoterapi neoadjuvan (kemoterapi pra-bedah) sedang dieksplorasi untuk mengurangi ukuran tumor dan meningkatkan peluang mencapai konservasi payudara.
Terapi endokrin dengan triamsinolon asetonida atau inhibitor aromatase telah menjadi standar perawatan atau pengobatan adjuvan untuk kanker payudara reseptor estrogen-positif pada kanker payudara stadium awal atau progresif. Pada sel kanker payudara positif reseptor estrogen, di mana estrogen merangsang pertumbuhan, modulator reseptor estrogen selektif, yang memblokir pengikatan estrogen pada reseptor, dan inhibitor aromatase, yang menghambat produksi estrogen pada pasien kanker payudara pascamenopause, keduanya dapat mencegah estrogen dari merangsang pertumbuhan sel kanker. Saat ini FDA telah menyetujui penghambat aromatase termasuk letrozole, alatriptan dan exemestane untuk pengobatan endokrin pasien kanker payudara pascamenopause. Studi klinis telah menunjukkan bahwa penghambat aromatase lebih unggul daripada triptan dalam hal efikasi dan efek samping.
Dalam uji klinis, modulator reseptor estrogen selektif triamcinolone acetonide dan raloxifene mengurangi risiko kanker payudara pada kelompok berisiko tinggi, dan FDA telah menyetujui triamcinolone acetonide untuk pencegahan kanker payudara.
Teknik radioterapi dengan intensitas-modulasi konformal dengan penargetan radioterapi yang lebih baik dan kerusakan radiasi yang lebih sedikit pada jaringan normal telah digunakan untuk radioterapi kanker payudara.
Trastuzumab (Herceptin) telah digunakan untuk mengobati kanker payudara yang diekspresikan secara berlebihan oleh Her2 (reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia 2), yang mencapai sekitar 20% dari semua kanker payudara dan menunjukkan kapasitas yang lebih besar untuk invasi dan metastasis, dan lebih mungkin untuk kambuh. Trastuzumab menargetkan Her2 dalam sel tumor, dan kombinasi kemoterapi dengan trastuzumab mengurangi risiko kekambuhan sebesar 50% dibandingkan dengan kemoterapi saja.
Studi berskala besar tentang kanker payudara familial telah mengarah pada identifikasi sejumlah gen kerentanan kanker payudara, termasuk BRCA1, BRCA2, TP53, dan PTEN/MMAC1. Mutasi pada gen BRCA1 dan BRCA2 menyumbang 80% hingga 90% dari semua kanker payudara herediter, dan wanita dengan mutasi ini berisiko 10 kali lebih besar terkena kanker payudara daripada populasi umum.
Karena pemahaman kualitatif tentang kanker payudara telah bergeser dari penyakit lokal ke penyakit sistemik, dan karena tidak ada satu pendekatan pun yang benar-benar efektif dalam menyembuhkan kanker payudara, hasil-hasil ini telah membentuk prinsip-prinsip dasar pengobatan kanker payudara yang terstandardisasi, holistik dan komprehensif.
Masa depan.
Analisis ekspresi gen telah memungkinkan klasifikasi kanker payudara menjadi lima subtipe dengan biologi, respons terhadap kemoterapi dan prognosis yang berbeda. Pengetahuan ini telah membantu kami mengembangkan pendekatan pengobatan individual untuk tumor dengan karakteristik yang berbeda.
Pengetahuan ini memiliki potensi untuk memungkinkan kita memprediksi efikasi dan efek toksik yang parah dari agen kemoterapi tertentu pada pasien individu sebelum pengobatan, untuk menghindari atau membalikkan resistensi tumor, dan untuk merancang agen kemoterapi baru dengan efisiensi tinggi dan toksisitas rendah.
Seiring dengan kemajuan penelitian tentang mekanisme resistensi terhadap agen terapi endokrin yang sudah mapan, agen terapi endokrin baru yang dapat memerangi tumor yang resisten, seperti fulvestrant, sudah dalam uji klinis.
Teknik radioterapi baru yang bertujuan untuk mengurangi durasi dan toksisitas pengobatan, seperti iradiasi intraoperatif dosis tinggi tunggal atau radioterapi pascaoperasi jangka pendek, juga sedang diselidiki.
Terapi bertarget yang lebih efektif, termasuk generasi baru terapi bertarget yang dapat menyerang beberapa target pada sel tumor pada saat yang sama, akan terus dikembangkan.
Meskipun insiden kanker payudara di Tiongkok kemungkinan akan meningkat untuk beberapa waktu ke depan dengan perubahan pola makan dan gaya hidup, dengan pesatnya perkembangan genetika, biologi molekuler dan imunologi serta eksplorasi kanker payudara yang terus menerus, umat manusia akan mengembangkan produk terapeutik bertarget yang lebih baik dengan efisiensi tinggi dan toksisitas rendah, dan menerapkan pengetahuan ini untuk pengobatan kanker payudara secara individual. Pengobatan kanker payudara pada akhirnya akan memasuki era pengobatan yang ditargetkan dan individual dalam arti sebenarnya. Efektivitas pengobatan kanker payudara akan terus meningkat, dan setelah pengobatan standar, kualitas hidup pasien kanker payudara akan lebih mirip dengan orang normal, dan akhirnya kita akan mengatasi kanker payudara.