(Penafian: Artikel ini hanya untuk tujuan informasi umum dan informasi di bawah ini telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Pasien datang ke unit gawat darurat dengan keluhan “luka kaca pada tungkai kanan atas selama 5 jam”. CTA arteri ekstremitas atas segera dilakukan di unit gawat darurat dan, berdasarkan temuannya, perdarahan arteri brakialis dipertimbangkan, dengan pengecualian perdarahan vena brakialis, yang merupakan cedera vaskular. Denyut arteri pasien pulih dan suhu serta warna kulit berangsur-angsur kembali normal.
Informasi dasar】Pria, 61 tahun
Jenis penyakit】Pendarahan arteri brakialis (perdarahan vena brakialis tidak termasuk)
Rumah Sakit】Rumah Sakit Rakyat Provinsi Liaoning
Tanggal Konsultasi】 Juli 2021
Rencana perawatan】Tindakan bedah (eksplorasi tungkai kanan atas + anastomosis perbaikan arteri brakialis + ligasi vena brakialis) + obat-obatan (natrium ceftriaxone untuk injeksi, injeksi diazoxide)
[Masa Perawatan] 7 hari di rumah sakit
Hasil Perawatan】 Denyut arteri pasca operasi pulih, suhu dan warna kulit normal, CTA menunjukkan revaskularisasi dan pemulihan yang baik
I. Konsultasi awal
Pada bulan Juli 2021, seorang pasien pria berusia 61 tahun datang ke ruang gawat darurat dengan “luka kaca di tungkai kanan atas 5 jam setelah cedera”. Pasien melaporkan bahwa ia telah terpotong oleh kaca 5 jam sebelumnya setelah jatuh dari ketinggian dan mengalami perdarahan aktif pada tungkai atas kanannya, disertai dengan rasa dingin dan mati rasa. Ekstremitas pucat dan sedikit terganggu dalam pergerakan. Dia dirawat dengan perban kompresi dan dipindahkan ke rumah sakit lain beberapa kali sebelum datang ke ruang gawat darurat kami.
CTA dilakukan di unit gawat darurat dan menunjukkan bahwa lumen arteri brakialis kanan di segmen proksimal kabur dan lumen distal tidak terisi kontras. Terdapat defek jaringan lunak lokal dari humerus tengah bawah kanan ke sendi siku, dengan massa bayangan kepadatan jaringan lunak dan bayangan kepadatan gas seperti gelembung kecil. Pada pemeriksaan, kulit tungkai atas kanan pucat, suhu kulit dingin, kapiler terminal tidak terisi dengan baik, tungkai atas kanan terbungkus perban elastis dengan tekanan, arteri brakialis dan radialis kanan tidak berdenyut, dan fungsi motorik sensorik tungkai atas kanan mengalami gangguan ringan. Setelah masuk, pasien segera dinilai vaskularisasinya dan perdarahan arteri brakialis dipertimbangkan, tanpa terkecuali perdarahan vena brakialis. Tanda-tanda vital pasien masih stabil dan tekanan darahnya 120/80 mmHg.
II. Riwayat pengobatan
Setelah menjelaskan kepada pasien dan keluarganya, pasien menyatakan kesediaannya untuk mengikuti saran medis untuk pengobatan agresif. Pasien kemudian dipersiapkan untuk prosedur dan menjalani eksplorasi tungkai kanan atas dengan anestesi umum darurat. Pasien diberikan desinfeksi pasca operasi secara teratur pada sayatan dan penggantian balutan. Pasien memulihkan denyut arteri dan fungsi sensorik-motorik pada tungkai atas. Setelah 1 minggu, sayatan pasien sembuh dengan baik dan CTA ulangan menunjukkan bahwa lumen arteri tungkai atas berukuran normal dan aliran darah pulih.
III. Hasil pengobatan
Setelah operasi, denyut arteri brakialis dan arteri radialis pulih kembali, suhu kulit tungkai kanan atas menjadi hangat, warna kulit menjadi merah, dan fungsi sensorimotor berangsur-angsur pulih. Satu minggu setelah operasi, sayatan sembuh dengan baik, tidak ada kemerahan atau cairan yang keluar, dan gejala mati rasa, dingin, dan nyeri pada tungkai kanan atas telah hilang sama sekali. Pasien pulih dengan baik dan dipulangkan dari rumah sakit.
IV. Catatan
Kami senang bahwa pasien pulih setelah perawatan agresif pada saat masuk. Untuk diet, hindari makanan pedas dan mengiritasi, makanan berminyak dan berasap, alkohol, buah dan sayuran segar, serta protein berkualitas tinggi seperti telur dan susu. Dalam kehidupan, Anda dapat meningkatkan latihan fungsional tangan, dan secara tepat melakukan latihan mengepalkan dan menggenggam tangan, seperti latihan mengepalkan jari ke jari, latihan telapak tangan ke telapak tangan, dll. Selain itu, perhatikan bahwa anggota tubuh yang cedera tidak boleh dibebani dengan benda berat setidaknya selama satu bulan, dan setelah satu bulan, secara bertahap tingkatkan jumlah aktivitas sesuai dengan situasi pemulihan.
V. Wawasan pribadi
Pasien mengalami pendarahan dari arteri brakialis, tetapi vena brakialis tidak dikecualikan, yang merupakan jenis cedera vaskular dan keadaan darurat kritis dalam bedah vaskular. Kompresi paling sering digunakan untuk menghentikan perdarahan dalam keadaan darurat di luar ruangan, namun iskemia tungkai tidak boleh terlalu lama, jika tidak maka akan menyebabkan nekrosis iskemik, yang secara visual dimanifestasikan oleh penurunan suhu kulit tungkai, seperti pada pasien dalam kasus ini. Oleh karena itu, jika terjadi cedera pembuluh darah, penting untuk dibawa ke pusat bedah vaskular yang memiliki kemampuan penyelamatan nyawa untuk konsultasi dan perawatan sesegera mungkin setelah tindakan pertolongan pertama yang sederhana. Jika tertunda, hal ini dapat menyebabkan nekrosis iskemik dan akhirnya amputasi anggota tubuh pada kasus yang ringan, atau syok hemoragik dan pada akhirnya cedera yang mengancam jiwa pada kasus yang berat.