Cedera vaskular iatrogenik (IVJ) adalah cedera vaskular yang terjadi selama proses diagnosis dan pengobatan penyakit. Seiring dengan meningkatnya pengetahuan dan teknik dalam bedah vaskular, jumlah cedera pembuluh darah besar yang serius akibat kesalahan pembedahan dan anatomi yang buruk telah menurun secara signifikan. Namun, kejadian cedera vaskular yang diinduksi secara medis akibat berbagai operasi vaskular invasif dan prosedur intervensi meningkat dari tahun ke tahun, dan cedera vaskular akibat pembedahan perut juga tidak jarang terjadi. Insiden cedera vaskular yang berasal dari medis tidak tersedia secara statistik di Tiongkok, tetapi Rudstr & Ouml;m H et al. menemukan bahwa 1853 kasus cedera vaskular terjadi di Swedia dari tahun 1987 hingga 2005: 48% merupakan cedera vaskular yang berasal dari medis, dan angkanya meningkat dari tahun ke tahun (41-51%), dengan tingkat kematian 4,9%. (43%), daerah pangkal paha kiri (19%), perut (13%) dan tungkai (8%) [1]. Cedera pembuluh darah yang berasal dari medis dapat dibagi menjadi empat kategori sesuai dengan penyebab cedera: 1) cedera pembuluh darah karena pembedahan; 2) cedera pembuluh darah karena terapi endovena; 3) cedera pembuluh darah karena terapi radiasi; dan 4) cedera pembuluh darah karena terapi suntikan obat [2]. Bentuk utama cedera vaskular adalah: ruptur atau oklusi, pseudoaneurisma, fistula arteriovenosa, jebakan arteri, dan benda asing intravaskular. Untuk cedera pembuluh darah yang pecah saat operasi, perdarahan yang terjadi sering kali besar, tetapi penting untuk tidak menjepit secara membabi buta untuk menghentikan perdarahan, yang dapat menyebabkan perluasan cedera lebih lanjut. Untuk kerusakan yang lebih besar, pembuluh darah di kedua ujung cedera dapat diisolasi dan dikontrol, dan tergantung pada luasnya cedera, penambalan, interposisi, atau pencangkokan bypass dapat dilakukan untuk memperbaiki pembuluh darah yang cedera. Jika ujung proksimal dan distal pembuluh darah yang cedera sulit dipisahkan, atau karena berbagai alasan, ada kekurangan instrumen yang terkait dengan bedah vaskular, aliran darah dapat diblokir dengan menempatkan balon atau balon ureter foley melalui ruptur. Pada kasus laserasi vena kava ginjal atas dan bawah yang luas, penulis menggunakan ureter Foley untuk memblokir segmen proksimal vena kava inferior dan kemudian mengisolasi vena kava inferior ke segmen hepar posterior, yang berhasil diperbaiki. Dalam kasus pecahnya pembuluh darah akibat pembedahan yang tidak terdeteksi pada saat operasi, rencana perawatan yang wajar, termasuk perbaikan area yang terluka, embolisasi arteri, dan implantasi stent di atasnya, dikembangkan berdasarkan manifestasi klinis dan beberapa tes khusus yang diperlukan untuk memahami lokasi lesi, sifat cedera pembuluh darah, dan aliran masuk dan keluar pembuluh darah di dekat dan jauh dari lesi [3]. Oklusi pembuluh darah yang diinduksi melalui pembedahan, jika disebabkan oleh pengikat jahitan, dapat dipotong dengan cepat dan keputusan apakah rekonstruksi diperlukan tergantung pada kondisi pembuluh darah yang biasa terjadi. Untuk pasien dengan kehilangan segmental yang besar, rekonstruksi dapat dilakukan dengan cepat dengan pembuluh darah autologus atau buatan. Saya pernah menjumpai seorang pasien yang menjalani aspirasi vena safena di rumah sakit luar yang mengakibatkan hilangnya seluruh arteri femoralis. Oklusi arteri akibat trombosis arteri dapat diatasi dengan segera dengan pembedahan atau pemasangan kateter trombolitik. Pada kasus stenosis atau oklusi akibat anastomosis vaskular, reanastomosis atau pelebaran balon dapat dicoba jika perlu. 2. Penatalaksanaan pseudoaneurisma Massa yang berdenyut di area pembedahan sering kali menunjukkan pembentukan pseudoaneurisma. Ultrasonografi Colour Doppler sering kali bersifat definitif, tetapi angiografi lebih lanjut (termasuk CTA, MRA, dan DSA) sering kali dapat memberikan informasi anatomis yang lebih akurat. Modalitas utama penatalaksanaan adalah: 1. Terapi kompresi: Untuk pseudoaneurisma yang lebih kecil (kurang dari 1,5 cm) akibat ruptur arteri yang sangat kecil atau pseudoaneurisma dengan leher yang sempit, beberapa dapat sembuh secara spontan. Perawatan dapat dilakukan dengan meluruskan dan mengerem anggota tubuh yang terkena, memasang perban tekanan, memasang perban tekanan setelah kompresi manual atau menggunakan berbagai alat kompresi, yang sering kali berhasil. Namun, metode ini tidak direkomendasikan untuk pseudoaneurisma yang lebih besar. 2. Terapi kompresi dengan panduan ultrasound dan embolisasi trombin suntik: Fellmeth pertama kali mengusulkan terapi kompresi dengan panduan ultrasound pada tahun 1991, dan sejak saat itu metode ini secara bertahap menjadi pilihan pertama untuk pengobatan pseudoaneurisma, tetapi metode ini memiliki kekurangan sebagai berikut: pengobatan berlangsung lama; kompresi yang berkepanjangan menyebabkan ketidaknyamanan pada tungkai; tingkat keberhasilannya relatif rendah, yaitu sekitar 75%. Tingkat keberhasilan lebih rendah, bahkan lebih rendah lagi pada pasien yang diobati dengan antikoagulan. Untuk alasan ini, sejumlah peneliti telah menggunakan emboli trombin yang dipandu dengan ultrasound untuk pseudoaneurisma sejak tahun 1997. Penelitian telah menunjukkan bahwa embolisasi memiliki tingkat keberhasilan 94-100% dan tingkat komplikasi sekitar 2%. Metode ini melibatkan penusukan pseudoaneurisma di bawah panduan ultrasound dan menyuntikkan trombin ke dalam rongga pseudoaneurisma melalui jarum tusuk setelah memberikan tekanan pada arteri proksimal untuk mengurangi aliran darah; jika USG menunjukkan pembentukan trombus di rongga aneurisma, prosedur ini berhasil; jika tidak, dosis injeksi trombin dapat ditingkatkan hingga maksimum 500 u. Metode ini sederhana, tidak terlalu menyakitkan, dan memiliki lebih sedikit komplikasi, dan dapat menjadi pengobatan pilihan [4]. 3. Perawatan bedah. Untuk aneurisma yang lebih besar, jika metode pengobatan yang disebutkan di atas tidak dapat menutup aneurisma atau jika pasien mengalami gejala perdarahan yang pecah, kompresi saraf, vena, dan jaringan di sekitarnya, infeksi luka atau iskemia tungkai distal, perawatan bedah harus dipertimbangkan: pengangkatan pseudoaneurisma dan revaskularisasi. 4. Perbaikan endoluminal dengan stent yang tumpang-tindih: Dalam beberapa tahun terakhir, dengan terus berkembangnya teknologi endoluminal, stent yang tumpang-tindih untuk memperbaiki pseudoaneurisma semakin sering digunakan oleh para pekerja klinis. Metode ini tidak terlalu invasif, tidak terlalu menyakitkan, dan dapat digunakan oleh semakin banyak praktisi klinis. Metode ini tidak terlalu invasif, tidak terlalu menyakitkan, lebih cepat pulih dan memiliki lebih sedikit komplikasi. Hematoma dapat diangkat secara bersamaan setelah perbaikan endoluminal. Dengan peningkatan lebih lanjut dalam teknik stenting arteri perifer, tingkat keberhasilan perbaikan endovenous pseudoaneurisma dan fistula arteriovenosa yang diinduksi secara medis juga akan meningkat. Penatalaksanaan fistula arteriovenosa biasanya dikaitkan dengan kesalahan pembedahan, angiografi atau penempatan kateter intravena. Meskipun USG, CTA dan MRA dapat mendiagnosis fistula arteriovenosa, angiografi merupakan standar emas untuk diagnosis AVF, karena dapat mengidentifikasi lokasi fistula dan tingkat kesalahan untuk praktisi yang berpengalaman harus kurang dari 3%. Namun, perlu dicatat bahwa AVF traumatik sering kali tidak terdeteksi pada angiografi pada tahap awal cedera dan hanya didiagnosis pada angiografi lanjutan, karena vasospasme dan kompresi hematoma pada tahap awal cedera. Fistula arteriovenosa dengan ruptur dini yang pasti dapat diobati melalui pembedahan dengan hasil yang baik melalui diseksi pembuluh darah lokal dan eksisi fistula untuk merekonstruksi arteri. Namun, untuk fistula arteriovenosa jangka panjang, pemisahan melalui pembedahan sering kali sangat sulit dilakukan karena hipertensi vena yang berkepanjangan, dilatasi vena lokal yang signifikan, penipisan dinding pembuluh darah dan aliran darah yang cepat, yang tidak hanya membuat perdarahan sulit dikendalikan, tetapi juga cenderung merusak jaringan dan organ di sekitarnya. Perawatan endovenous sangat menguntungkan dalam menangani masalah ini dan ada dua metode utama: embolisasi dan stent di atasnya. Embolisasi adalah pengobatan dasar untuk AVF traumatik dan kunci keberhasilan pengobatan adalah penutupan semua arteri yang memasok fistula, termasuk semua cabang dan pembuluh darah kolateral yang masuk ke dalam fistula di segmen proksimal dan distal arteri yang cedera. Oleh karena itu, hanya angiografi yang akurat dan lengkap yang dapat memastikan keberhasilan emboli. Pengenalan stent yang tumpang tindih dalam beberapa tahun terakhir telah memperluas indikasi untuk pengobatan transvaskular, dan penggunaannya dalam pengobatan AVF pada pembuluh darah yang relatif besar efektif, dengan penutupan AVF yang tahan lama [5] [6]. 4. Penatalaksanaan koarktasio arteri dan benda asing intravaskular Koarktasio arteri paling sering disebabkan oleh kawat pemandu yang masuk ke dalam balon koarktasio melalui segmen pembuluh darah yang tersumbat untuk melebarkan koarktasio yang terbentuk, dan robekan pada intima yang disebabkan oleh balon yang dipasang pada lumen aorta. Pembentukan lapisan ini ditandai dengan denyut arteri distal yang melemah atau tidak ada dan iskemia lokal. Dalam kasus jebakan arteri yang disebabkan oleh dilatasi balon intraoperatif, ruptur dengan cepat diidentifikasi melalui pencitraan dan diperbaiki dengan menggunakan stent polos pada endotel atau dengan menggunakan stent berlaminasi. Jika terjadi jebakan arteri pasca operasi, penanganannya tergantung pada derajat iskemia yang disebabkan oleh jebakan tersebut. Jika dicurigai adanya jebakan aorta, yang terbaik adalah melakukan aortogram segera untuk memahami laserasi, luasnya jebakan, serta saluran masuk dan keluar. Pendekatan bedah tergantung pada lokasi dan luasnya penyumbatan, dengan operasi bypass untuk segmen panjang dan pendek, serta endarterektomi, penambalan dan stenting yang dapat diupgrade dengan balon untuk segmen pendek. Pada kasus jebakan aorta dengan laserasi besar, jebakan yang progresif dan luas, perbaikan endoluminal dengan stent berlaminasi dapat diindikasikan. Benda asing intravaskular paling sering terlihat akibat kesalahan selama prosedur intervensi, tetapi juga akibat desain perangkat. Hal ini paling sering terlihat ketika kateter atau kawat pemandu patah atau retak di dalam pembuluh darah, atau ketika implan intravaskular atau kawat pemandu terlepas di dalam pembuluh darah. Pencegahan benda asing intravaskular harus didasarkan pada hal-hal berikut: menghindari penggunaan ulang bahan habis pakai intervensi, menghindari penanganan yang kasar, pengukuran yang akurat terhadap diameter internal pembuluh darah sebelum pemasangan implan dan menstandarisasi prosedur intervensi. Jika terdapat benda asing intravaskular, benda asing harus segera dikeluarkan dengan menggunakan grasper atau sayatan bedah. Penting untuk tidak menyembunyikan benda asing, yang dapat menyebabkan emboli, trombosis sekunder, dan penetrasi ke dalam pembuluh darah atau dinding jantung, yang menyebabkan gangguan fungsi organ yang serius atau bahkan mengancam jiwa. Kesimpulannya, meskipun ada banyak penyebab cedera vaskular yang diinduksi secara medis, hal ini terutama disebabkan oleh ketidakteraturan dan kurangnya kehati-hatian dalam operasi dan pembedahan, serta perlunya tanggung jawab yang lebih besar dan persiapan yang cermat serta desain bedah dan pemilihan instrumen untuk meminimalkan kejadian. Setelah cedera vaskular medis terjadi, cedera ini harus dideteksi sedini mungkin, didiagnosis sesegera mungkin, dan ditangani dengan benar dan segera untuk meringankan rasa sakit pasien dan meningkatkan prognosis.