Sejak Kan dkk. pertama kali melaporkan percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty (PBPV) untuk pengobatan stenosis paru sederhana pada tahun 1982, sebuah studi yang mendalam dan komprehensif tentang indikasi, metodologi, hemodinamik pra dan pasca operasi, mekanisme kerja dan tindak lanjut PBPV telah dilakukan, yang menyimpulkan bahwa PBPV adalah metode pilihan yang sederhana, efektif, aman, dan ekonomis untuk pengobatan stenosis paru yang khas. Usia terbaik adalah 2-4 tahun, tetapi selebihnya bisa dilakukan pada semua usia. (b) Indikasi relatif 1. Stenosis paru yang khas dengan ventrikel kanan yang besar pada EKG, arteri pulmonalis yang melebar pada ventrikulogram kanan, dan adanya tanda ejeksi, tetapi perbedaan tekanan katup trans-pulmonal <50 mmHg dan ≥35 mmHg pada kateterisasi jantung. 2. Stenosis paru neonatal yang berat. 3. Stenosis paru yang berat dengan pirau kanan-ke-kiri pada tingkat atrium. 4. Stenosis paru displastik ringan sampai sedang. 5. Stenosis paru yang tidak dapat disembuhkan. Stenosis katup pulmonal dengan penyakit bawaan seperti patent ductus arteriosus atau defek septum atrium, yang dapat diobati dengan intervensi bersamaan. Pilihan indikasi relatif di atas tergantung pada pengalaman, kondisi, staf, peralatan dan status pasien dari setiap pusat kardiovaskular untuk kateterisasi jantung intervensi. (iii) Non-indikasi: 1. stenosis katup pulmonal inferior sederhana dengan katup normal; 2. stenosis katup pulmonal displastik yang parah; 3. regurgitasi trikuspid parah yang memerlukan penanganan bedah. (a) Persiapan pra-operasi 1. Pemeriksaan fisik pra-operasi, elektrokardiogram, radiografi dada sinar-X, dan ekokardiogram diperlukan untuk menentukan jenis stenosis paru dan tingkat keparahannya. 2. Persiapan rutin pra-operasi untuk kateterisasi jantung. (ii) Kateterisasi jantung diagnostik Sebelum melakukan PBPV, terlebih dulu dilakukan kateterisasi jantung kanan dan ventrikulografi kanan pada posisi kiri untuk menentukan perbedaan tekanan katup trans-pulmonal dan jenis stenosis, serta untuk mengukur diameter anulus katup pulmonal sebagai dasar pemilihan ukuran balon. (iii) Pelebaran balon dilakukan di bawah anestesi umum atau lokal dengan kanulasi vena femoralis kiri dan kanan dan kanulasi arteri femoralis paralel (atau metode non-invasif) untuk mengamati tekanan darah arteri. Pilihan ukuran balon: biasanya rasio balon/valve annulus 1 2 hingga 1 4 dipilih, tetapi pada stenosis parah, rasionya mungkin lebih kecil. Panjang balon: balon 20 mm cocok untuk bayi; balon 30 mm cocok untuk semua anak kecuali bayi; balon 30 hingga 40 mm tersedia untuk orang dewasa. Kateter balon harus diencerkan dengan kontras dan balon dikempiskan beberapa kali sebelum dimasukkan untuk memeriksa kerusakan balon dan untuk mengeluarkan udara. Tergantung pada kondisinya, dapat digunakan pelebaran balon tunggal atau ganda.1. Valvuloplasti balon tunggal dimulai dengan kateter lubang ujung atau kateter mengambang dengan lubang ujung balon melalui vena femoralis, vena kava inferior, atrium kanan, arteri pulmonalis umum, biasanya ke arteri pulmonalis kiri dan akhirnya ke arteri pulmonalis kecil, kemudian kawat lurus atau lengkung sepanjang 220-260 cm dimasukkan ke arteri pulmonalis lobus bawah, kateter lubang ujung ditarik dan vena femoralis diperlebar dengan tabung pelebar. Kateter lubang ujung dilepas dan vena femoralis diperlebar dengan tabung pelebar untuk memungkinkan penyisipan kateter balon dengan mulus. Jika denyut jantung lambat sebelum pelebaran balon, atropin dapat digunakan untuk meningkatkan denyut jantung hingga 80 denyut/menit pada orang dewasa dan lebih dari 100 denyut/menit pada anak-anak. Setelah balon dimasukkan, kateter balon didorong ke bagian bawah diafragma vena cava inferior dan balon dilebarkan lagi dengan zat kontras encer untuk memeriksa apakah balon masih utuh. Jika balon sudah terpasang, balon dengan cepat dilebarkan dengan kontras 1:3 yang diencerkan dan takik lumbal menghilang seiring dengan meningkatnya tekanan dalam rongga balon. Setelah balon sepenuhnya melebar dan reses lumbar menghilang, balon dapat disedot. Total waktu dari awal pelebaran balon hingga deflasi biasanya <10 detik. Hal ini mengurangi komplikasi akibat gangguan berkepanjangan aliran saluran keluar ventrikel kanan. Biasanya 2 sampai 3 dilatasi berulang, kadang-kadang 1 dilatasi efektif sudah cukup untuk mencapai tujuan pengobatan. Setelah pelebaran balon, kateterisasi jantung kanan diulang, kurva tekanan kontinu dari arteri pulmonalis ke ventrikel kanan dicatat, perbedaan tekanan transvalvular diukur, dan ventrikulogram kanan sisi kiri dilakukan untuk mengamati efek pelebaran balon dan adanya stenosis reaktif pada corong ventrikel kanan. 2. Valvuloplasti paru balon ganda diperlukan dalam beberapa kasus untuk mencapai rasio katup balon/annulus yang memadai. Diameter gabungan kedua balon biasanya 1,5 kali atau sedikit lebih dari diameter anulus pulmonalis. Kateter balon dimasukkan dengan tusukan melalui vena femoralis kanan dan kiri dengan cara yang sama seperti dilatasi balon tunggal. Dua balon dengan diameter dan panjang yang kurang lebih sama dipilih sehingga kateter balon berada pada tingkat yang sama dan agen kontras encer digunakan untuk pelebaran simultan, sampai-sampai cekungan lumbal menghilang ketika balon dilebarkan. Setelah dilatasi balon, ulangi pengujian tekanan arteri pulmonalis dan ventrikel kanan dan angiografi lateral ventrikel kanan. Jika perbedaan tekanan transvalvular pascaoperasi antara arteri pulmonalis dan ventrikel kanan (corong) kurang dari 25 mmHg, dan ventrikulogram kanan menunjukkan bahwa stenosis katup pulmonal telah dilepaskan, PBPV dianggap efektif. Pada beberapa pasien, meskipun obstruksi katup berkurang setelah PBPV, penurunan tekanan di ventrikel kanan tidak memuaskan karena perkembangan stenosis corong reaktif, tetapi kurva kontinu menunjukkan bahwa perbedaan tekanan antara arteri pulmonalis dan corong berkurang, dan ada perbedaan langkah tekanan antara corong dan saluran masuk ventrikel kanan, menunjukkan bahwa PBPV efektif. Stenosis corong reaktif biasanya pulih dalam waktu 6 bulan. Manajemen pasca operasi dan tindak lanjut 1. Pasien yang dibius umum harus diobservasi sampai mereka sadar, dengan kompresi lokal di tempat tusukan untuk menghentikan pendarahan, dan perawatan intensif pada kasus yang parah dan bayi kecil. Jika perlu, ekokardiografi harus diulang dalam waktu 24 jam. 2. Untuk PBPV dengan stenosis saluran keluar ventrikel kanan yang reaktif, penyekat beta harus diberikan secara oral, biasanya selama 3 sampai 6 bulan. 3. Untuk PBPV dengan stenosis saluran keluar ventrikel kanan yang reaktif, penyekat beta harus diberikan secara oral. V. Komplikasi Meskipun PBPV adalah metode non-terbuka yang aman dan efektif untuk mengobati stenosis paru, masih ada sekitar 5% komplikasi, dengan tingkat kematian keseluruhan <0,5%, sebagian besar pada neonatus, bayi kecil dan kasus yang parah. Komplikasi termasuk, selain yang terkait dengan kateterisasi jantung, penurunan sementara tekanan darah selama pelebaran tekanan balon; aritmia termasuk bradikardia, blok konduksi, denyut prematur, dan takikardia; cedera vaskular; insufisiensi katup trikuspid karena kerusakan tendon trikuspid; perforasi jantung dan tamponade perikardial.