Pengantar anestesi pediatrik Metode anestesi Ada berbagai rute pemberian anestesi pediatrik, termasuk intravena, inhalasi, rektal, hidung, subkutan, atau intramuskular, dan lainnya (tergantung metode anestesi) intratekal (termasuk sakral), subarakhnoid, dan blokade neuraksial (suntikan obat ke dalam pinggiran pleksus), di mana intravena dan inhalasi lebih sering digunakan pada anestesi pediatrik. Metabolisme obat anestesi Mengenai metabolisme obat anestesi. Perbedaan terbesar antara pasien dewasa dan pasien pediatrik adalah “pertumbuhan dan perkembangan”, sebuah proses di mana kita dapat melihat perubahan besar pada tinggi dan berat badan pasien pediatrik, dan demikian pula enzim yang memetabolisme obat penenang dan/atau obat anestesi tertentu juga dalam proses pertumbuhan dan perkembangan. Namun, metabolisme obat penenang dan/atau obat anestesi pada pasien anak tidak dapat disamaratakan, karena anak-anak bukanlah orang dewasa yang sudah menyusut, dan faktor-faktor yang menentukan efek obat pada anak-anak tidak hanya beragam tetapi juga kompleks, karena penyerapan, distribusi, metabolisme, dan pembuangan obat mungkin berbeda dari orang dewasa; bahkan jika konsentrasi obat sama, kekuatan respons farmakologis dan sifat obat mungkin berbeda; jenis penyakit juga berbeda, dengan beberapa penyakit hanya terjadi pada anak-anak, dan durasi penyakit yang berbeda dari orang dewasa, dengan proses penyakit yang berbeda dari orang dewasa. perjalanan penyakit berbeda dengan orang dewasa, dan etiologi penyakit berbeda. Namun, untuk obat penenang dan/atau obat anestesi yang berbeda, metabolisme beberapa obat dapat diperlambat pada populasi anak, namun metabolisme obat lainnya dapat ditingkatkan karena perbedaan jalur metabolisme dan perkembangan enzim yang memetabolisme obat. Dapatkah obat bius memengaruhi kecerdasan anak Kekhawatiran banyak orang tua adalah, “Dapatkah obat bius memengaruhi kecerdasan anak?” Asal mula masalah ini adalah sebuah makalah yang diterbitkan pada tahun 1999, yang menyimpulkan bahwa penggunaan penghambat reseptor NMDA (ketamin, yang biasa digunakan dalam praktik klinis, termasuk dalam jenis obat ini) meningkatkan apoptosis pada sel-sel otak hewan neonatal, dan pada gilirannya memengaruhi kejadian neurologis; diikuti pada tahun 2003, penulis lain menemukan bahwa setelah 6 jam pembiusan dengan imipramine, nitrous oxide, dan isoflurane (umumnya dikenal sebagai anestesi koktail) pada tikus neonatal, hippocampus (bagian dari otak) tikus tersebut terpengaruh. Hal ini mengganggu fungsi fisiologis hipokampus (area fungsional otak yang terkait dengan memori pembelajaran) dan menyebabkan defisit kognitif spasial pada tikus pada usia 4 minggu hingga 4 bulan. Penelitian ini dan penelitian-penelitian berikutnya dengan cepat menimbulkan minat yang kuat dalam komunitas anestesiologi dan masyarakat, benarkah demikian? Mengenai percobaan pada hewan, ada beberapa hal yang perlu diperhatikan: (1) Dosis yang digunakan sering kali jauh lebih tinggi daripada klinis (manusia), misalnya, dosis ketamin hingga 20-100mg / kg, klinis 2mg / kg; dosis isoproterenol hingga 10-60mg / kg, klinis 1mg / kg; dosis imipramine hingga 9mg / kg atau lebih, penggunaan klinis 0.1mg / kg. (2) Anestesi pada hewan percobaan adalah anestesi “buruk”, yaitu anestesi “buruk”. Anestesi untuk hewan percobaan adalah jenis anestesi “buruk”, setelah anestesi, hampir setengah dari hewan akan mati, dan hewan yang bertahan hidup dapat mengalami serangkaian komplikasi seperti hipoksia dan gangguan lingkungan internal karena anestesi yang sangat dalam. (3) Neurogenesis pada manusia (mamalia) selesai sebelum kelahiran, dan hanya sebagian otak yang tersisa untuk beregenerasi, salah satunya adalah hipokampus, yang berkaitan dengan pembelajaran dan memori. Namun, apoptosis di dalamnya adalah bagian dari metabolisme fisiologis normal. Sejauh ini, tidak ada hubungan sebab akibat antara sedasi dan/atau apoptosis yang diinduksi anestesi di otak dengan pembelajaran dan memori yang ditemukan. Pembelajaran manusia, kecerdasan, dll., dipengaruhi oleh berbagai faktor, dan kemampuan untuk belajar bukan hanya tentang belajar matematika, bahasa, fisika, dll. Selain itu, pada umumnya, anak kembar hidup di lingkungan yang hampir sama, dan mungkin akan lebih meyakinkan jika yang satu menjalani operasi anestesi dan yang lainnya tidak (meskipun tentu saja tidak dapat dipungkiri bahwa anak kembar pun memiliki kemampuan belajar yang berbeda). Untungnya, analisis retrospektif telah mengkonfirmasi tidak adanya efek sedasi dan/atau anestesi. Pada tahun 2007, komite penasihat Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat (FDA) menyimpulkan bahwa “berdasarkan bukti yang ada, tidak perlu mengubah status quo untuk anestesi klinis”; pada tahun 2013, pendapat para ahli menyimpulkan bahwa “meskipun (dan jika) anestesi memiliki efek yang besar terhadap sistem saraf, tidak perlu mengubah status quo”. Jika (dan jika) anestesi memiliki efek yang kecil pada sistem saraf, mengubah teknik anestesi yang tersedia untuk anak atau tidak melakukan anestesi sama sekali dapat menyebabkan kerusakan yang lebih besar pada sistem saraf”. Efek samping setelah anestesi Efek samping yang dapat terjadi setelah anestesi meliputi alergi, depresi pernapasan, mual, muntah, gatal-gatal, mudah tersinggung, dan menggigil. Ketika anak mengalami alergi dan depresi pernapasan, penyedia layanan kesehatan harus segera diberitahu; mual dan muntah juga sering terjadi setelah operasi, tetapi sebagian besar akan mereda seiring berjalannya waktu. Pada kasus yang parah (sering muntah atau muntah jantung), kasus ini harus segera dibawa ke penyedia layanan kesehatan untuk mendapatkan perawatan yang tepat, dan ketika anak muntah, perhatian harus diberikan untuk membantunya memiringkan kepalanya ke samping, sehingga dapat mengeluarkan muntah, dan perhatian yang sangat besar harus diberikan untuk menghindari aspirasi (masuk ke paru-paru); rasa gatal juga dapat menyertai alergi. Iritabilitas pasca operasi adalah hal yang umum terjadi, dan anak-anak sering kali sangat tidak kooperatif, tetapi akan pulih secara bertahap seiring berjalannya waktu; ada banyak spekulasi mengenai penyebab iritabilitas, tetapi belum ada yang dapat dipastikan. Transisi dari satu kondisi kesadaran ke kondisi lainnya biasanya disertai dengan perubahan suasana hati, misalnya, seorang anak mungkin mengamuk saat bangun di pagi hari, dan transisi dari sedasi dan/atau anestesi ke bangun tidur mungkin serupa. Perhatian orang tua harus diberikan untuk mencegah anak jatuh dari tempat tidur, yang dapat menyebabkan cedera lebih lanjut, dan untuk menjaga anak tetap hangat selama menggigil, meskipun kehangatan tidak serta merta menghilangkan menggigil. Perlu diingatkan bahwa beberapa anak mungkin menjalani dua kali operasi, misalnya, mata kiri dan mata kanan dioperasi secara terpisah, dan reaksi yang merugikan setelah kedua operasi tersebut mungkin berbeda, yang mungkin terkait dengan obat anestesi, lingkungan operasi, lingkungan kamar operasi, obat yang digunakan, makanan yang dikonsumsi, dan sebagainya. Kesimpulannya, perawatan pasca operasi membutuhkan upaya bersama antara orang tua dan tenaga medis profesional. Anak-anak adalah masa depan kita dan kita harus merawat mereka bersama-sama.