Prognosis tumor tulang ganas berkaitan erat dengan pengobatan awal dan akhir, sehingga perhatian harus diberikan pada deteksi kasus awal dan diagnosis dini serta pengobatan untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup lima tahun. Tiongkok telah membuat kemajuan besar dalam pengobatan osteosarkoma dan tumor tulang ganas lainnya dengan menggunakan metode pengobatan yang komprehensif. Saat ini, lebih dari 90% pasien dapat mempertahankan anggota tubuhnya dan tingkat kelangsungan hidup pasien selama 5 tahun lebih dari 60%. Saat ini, metode pengobatan tumor tulang ganas terutama meliputi pembedahan, radioterapi, kemoterapi dan imunoterapi.
(a) Pembedahan: Pembedahan adalah metode yang paling banyak digunakan dan paling penting di antara metode pengobatan yang komprehensif. Pembedahan harus diupayakan secara menyeluruh untuk menghindari kekambuhan, tetapi harus berusaha mempertahankan fungsi anggota tubuh. Untuk tumor ganas, penyelamatan nyawa harus menjadi perhatian utama, dan pelestarian anggota tubuh harus dipertimbangkan hanya jika tingkat kelangsungan hidup tidak berkurang.
Metode pelestarian anggota tubuh yang tersedia saat ini adalah.
Penggantian prostesis buatan manusia: sebagian besar pasien tumor primer masih muda, dengan aktivitas tinggi, beban tinggi, dan persyaratan fungsional yang tinggi; lebih banyak jaringan tulang yang direseksi dan cacat besar, yang membutuhkan desain yang lebih tinggi, kinerja material, dan teknik fiksasi prostesis; prinsip pembedahan tumor membutuhkan reseksi jaringan lunak yang ekstensif, yang pasti mengubah mekanisme stres dan keseimbangan sendi dan prostesis dan mengurangi stabilitas prostesis; karena individualitas pasien tumor, stabilitas prostesis tumor berkurang. Karena individualitas pasien tumor, produksi prostesis tumor juga perlu diindividualisasikan.
Pencangkokan tulang autologus dengan ujung vaskular: Sangat cocok untuk tumor ganas pada tulang paha bagian bawah, tibia bagian atas dan jari-jari distal, serta fusi lutut dan artroplasti bahu dan pergelangan tangan setelah reseksi ekstensif.
Tulang alogenik dan hemiarthroplasty: Keuntungannya adalah tulang tersedia secara luas dan nyaman digunakan; dapat mengembalikan kontinuitas dan volume tulang, merekonstruksi struktur sendi, dan menyediakan tempat perlekatan untuk jaringan lunak; rekonstruksi tulang dapat digunakan seumur hidup setelah selesai. Komplikasi utama adalah infeksi dalam, resorpsi tulang, tulang tidak bersatu, patah tulang, keruntuhan permukaan sendi, fiksasi internal melonggarkan dan mematahkan, degenerasi dan keruntuhan sendi lanjut, dan ketidakstabilan sendi.
Sendi buatan manusia – implantasi komposit tulang allograft: cangkok tulang allograft adalah efek terbaik dari cangkok batang tulang segmen besar, sementara allograft hemiarthroplasty memiliki lebih banyak reaksi penolakan dan lebih banyak komplikasi daripada yang pertama, untuk menghindari kekurangan allograft hemiarthroplasty dan mempertahankan keuntungan dari cangkok batang tulang segmen besar, tulang allograft dan implantasi komposit prostesis buatan dapat digunakan. Sangat cocok untuk rekonstruksi fungsi sendi pinggul dan lutut setelah reseksi ekstensif tumor ganas di tulang paha atas dan bawah.
Inaktivasi dan reimplantasi cangkang tulang tumor: Keuntungannya adalah operasi sederhana dan biaya rendah. Inaktivasi in situ microwave dapat menjaga kontinuitas dan bentuk asli batang tulang, mengurangi dampak pada aktivitas dan sifat biomekanik jaringan tulang, dan memfasilitasi rekonstruksi tulang. Sel tumor yang tidak aktif dapat digunakan sebagai antigen untuk merangsang sistem kekebalan tubuh dan meningkatkan fungsi kekebalan tubuh. Kerugiannya adalah, mungkin terjadi fraktur, pelat dan sekrup patah, tulang tidak dapat sembuh dan komplikasi lainnya, serta pergerakan sendi yang buruk. Sangat cocok untuk pasien dengan tumor junctional dan ganas pada ekstremitas, panggul atau bahu dengan kerusakan tulang yang tidak terlalu serius dan kerusakan kekuatan tulang yang kurang jelas.
Fusi sendi: Keuntungannya adalah stabilitas yang baik, biaya rendah, dan pelestarian anggota tubuh yang tahan lama. Kerugiannya adalah tidak bisa digerakkan dan fungsinya tidak baik, yang membawa ketidaknyamanan dalam hidup. Sangat cocok untuk orang dewasa yang menderita tumor tulang ganas pada tulang paha, tibia, humerus, ulna, radius dan ujung atas dan bawah.
(2) Terapi radiasi: Sebagai terapi ajuvan, terapi radiasi juga memainkan peran penting dalam pengobatan tumor secara komprehensif. Menurut sensitivitas terhadap radiasi, tumor dapat diklasifikasikan sebagai sangat sensitif, cukup sensitif, dan tidak sensitif. Namun, sensitivitas dan ketidakpekaan bersifat relatif, tidak mutlak. Untuk memudahkan pemilihan terapi radiasi, tumor tulang dapat dibagi menjadi kasus-kasus berikut.
1.Bagi mereka yang menerapkan terapi radiasi: granuloma eosinofilik tulang, hemangioma tulang, kista tulang aneurismal, dan lain-lain sangat sensitif dan memiliki kemanjuran yang signifikan dengan jumlah radiasi konvensional selama 3-4 minggu; multiple myeloma, sarkoma Ewing, tumor sel raksasa tulang efektif dengan dua kali jumlah radiasi konvensional selama 5-6 minggu.
2, terapi radiasi setelah operasi: operasi tumor sel raksasa tubuh vertebral tidak lengkap dapat dilengkapi dengan terapi radiasi, efeknya lebih baik. Chordoma, osteosarcoma, chondrosarcoma dan osteofibrosarcoma tidak sensitif, sehingga umumnya diobati dengan terapi radiasi pasca operasi, dan dua kali jumlah radiasi konvensional digunakan selama 6-7 minggu untuk mencegah kekambuhan.
3, radioterapi paliatif; sarkoma osteogenik batang tubuh yang tidak dapat diangkat melalui pembedahan dapat diobati dengan terapi radiasi untuk mengontrol pertumbuhannya. Metastasis tulang juga dapat mengurangi rasa sakit dan terkadang membatasi pertumbuhannya setelah terapi radiasi.
4.Terapi radiasi dilarang untuk tumor jinak, kecuali untuk jenis tumor yang disebutkan di atas yang cocok untuk terapi radiasi.
Selain mesin sinar-x dalam, sinar alfa kobalt 60 memiliki daya tembus yang kuat dan kerusakan kulit ringan, sehingga banyak digunakan dalam radioterapi. Selain itu, radioisotop fosfor 32 dapat digunakan dalam pengobatan mieloma multipel, yodium 131 dapat digunakan dalam pengobatan metastasis tulang kanker tiroid, dan emas 198 dapat digunakan dalam pengobatan metastasis intrathoracic.
(C) Kemoterapi: kemoterapi tumor ganas telah berkembang pesat dalam beberapa tahun terakhir dan menjadi bagian penting dari pengobatan tumor yang komprehensif. Kemoterapi yang dapat diterapkan untuk tumor tulang termasuk sarkoma retikulositik yang tidak berdiferensiasi, sarkoma retikulositik primer tulang, mieloma multipel, dan bagian dari metastasis tulang.
Agen kemoterapi yang sering digunakan adalah agen alkilasi, antimetabolit, antimikroba, alkaloid dan hormon. Di antara agen alkilasi, nitrogen mustard hidroklorida dan nitrogen mustard oksida efektif pada sarkoma retikulositik, siklofosfamid efektif pada sarkoma retikulositik yang tidak berdiferensiasi, sarkoma retikulositik, dan mieloma multipel, N-formil lisosarcoma efektif pada metastasis tulang tumor sel arginogenik dan mieloma primer, dan thiotepa efektif pada metastasis tulang kanker ovarium atau payudara. Di antara antimetabolit, 5-fluorourasil efektif untuk metastasis tulang dari kanker usus, dan uratan efektif untuk multiple myeloma. Di antara agen antimikroba, rennithromycin (actinomycin D) dan orthomycin (erythromycin) efektif melawan sarkoma retikulositik, sarkoma retikulositik yang tidak berdiferensiasi dan rhabdomyosarcoma. Agen kolkisin (pesaing 81) di antara alkaloid efektif melawan metastasis tulang kanker payudara. Hormon pria di antara obat hormonal dapat digunakan untuk metastasis tulang kanker payudara, hormon wanita dapat digunakan untuk metastasis tulang kanker prostat, dan hormon adrenokortikotropik dapat digunakan untuk metastasis tulang multiple myeloma dan kanker payudara.
(iv) Imunoterapi: Dengan kemajuan metode pengobatan pembedahan, kemoterapi dan radioterapi, tingkat kelangsungan hidup jangka panjang pasien dengan tumor tulang ganas dan jaringan lunak telah ditingkatkan, tetapi beberapa pasien masih belum kebal terhadap kekambuhan atau metastasis. Sekitar lebih dari 60% pasien dengan tumor tulang ganas dan jaringan lunak memiliki metastasis mikroskopis pada saat pembedahan, dan pembedahan atau bahkan pembedahan radikal hanya dapat mengatasi tumor lokal tetapi bukan metastasis sistemik. Penelitian menunjukkan bahwa pembedahan, radioterapi dan kemoterapi dapat menyembuhkan beberapa pasien tumor, bukan karena mereka membunuh semua sel tumor, tetapi karena ketika beban sel tumor jelas berkurang, fungsi kekebalan tubuh pulih dan menghilangkan lesi sisa yang kecil atau jelas-jelas menghambat proliferasi sel tumor sisa. Hal ini menunjukkan bahwa imunitas tubuh memiliki arti penting bagi pertumbuhan dan transformasi tumor.
Keuntungan terbesar dari imunoterapi untuk tumor adalah bahwa ia menargetkan sel tumor, bahkan sel pembunuh non-spesifik seperti sel pembunuh alami masih lebih kuat daripada sel normal dalam membunuh sel tumor, yang sangat berharga bagi pasien yang fungsi kekebalan tubuhnya telah terpengaruh dan masih membutuhkan radioterapi atau kemoterapi. Namun, karena mekanisme tumorigenesis belum sepenuhnya dipahami, kecuali sejumlah kecil tumor yang dapat dengan mudah merangsang respon imun tubuh, sebagian besar dari mereka sulit untuk merangsang respon imun tubuh, yang membawa banyak kesulitan untuk imunoterapi. Setelah bertahun-tahun penelitian eksperimental dasar dan klinis, imunoterapi tumor telah membuat kemajuan besar dan telah menunjukkan prospek pengembangan yang menarik. Namun, karena proses perkembangan tumor sangat rumit dan ada banyak faktor yang mempengaruhi, masih banyak masalah yang harus diselesaikan dengan penelitian mendalam.
Tujuan utama pengobatan tumor tulang ganas adalah untuk mempertahankan fungsi anggota tubuh dan mempertahankan struktur normal tulang dan persendian sebanyak mungkin atas dasar menyelamatkan nyawa pasien, yaitu untuk meminimalkan dampak pada kualitas hidup pasien. Seiring dengan perkembangan prostesis sendi buatan dan aplikasi gabungan radiasi, kemoterapi, imunoterapi dan metode lainnya telah memberikan kondisi penting untuk operasi pengawetan anggota tubuh, pilihan operasi yang dapat mengangkat tumor sepenuhnya sambil melestarikan atau merekonstruksi fungsi anggota tubuh telah menjadi arah perkembangan utama dari perawatan bedah tumor tulang. Penggunaan prostesis buatan untuk pengobatan tumor tulang adalah salah satu operasi pengawetan anggota tubuh utama, dan pemahaman penuh dan pemilihan prostesis buatan yang benar adalah kunci untuk meningkatkan kemanjuran dan mengembalikan fungsi.