Nodul tiroid sangat umum terjadi pada populasi umum dan kejadian nodul yang ditemukan selama pemeriksaan medis adalah sekitar 70%. Sebagian bahkan mengatakan bahwa mereka perlu dioperasi, sehingga pasien menjadi semakin cemas. Apa yang harus saya lakukan?
Sebenarnya, tidak perlu khawatir sama sekali!
Nodul tiroid jinak adalah penyakit yang sangat serius yang telah diobati secara berlebihan dalam beberapa tahun terakhir ini, dan bahkan di antara pasien tiroid yang dioperasi di banyak rumah sakit tersier, nodul tiroid jinak mencapai 80% hingga 90%, dan persentase pasien kanker tiroid yang benar-benar membutuhkan pembedahan sangat rendah, dan manfaat pengobatan nodul tiroid jinak jauh lebih sedikit daripada kerugiannya.
Saya akan secara singkat memperkenalkan gambaran umum nodul tiroid dan pengalaman klinis serta pendapat saya sendiri.
1. Apa yang dimaksud dengan nodul tiroid?
Nodul tiroid adalah istilah umum untuk pertumbuhan di kelenjar tiroid, jadi penting untuk terlebih dahulu membedakan sifat nodul. Hal ini harus dikombinasikan dengan gejala klinis pasien dan investigasi yang relevan.
2. Apa saja gejala klinisnya?
Sebagian besar nodul tidak memiliki gejala apa pun.
(1) Perubahan penampilan leher, biasanya pembengkakan 3 cm atau lebih akan mempengaruhi penampilan, tergantung pada lokasi pembengkakan dan keadaan spesifik leher pasien.
(2) Gejala invasi oleh massa tiroid: kompresi trakea, pergeseran trakea dan berbagai tingkat kesulitan inspirasi; invasi trakea, batuk dan hemoptisis; invasi atau kompresi esofagus, kesulitan menelan; invasi saraf laring berulang, suara serak.
(3) Penderita tiroiditis, terutama tiroiditis subakut, memiliki gejala subyektif yang sangat jelas: rasa sakit di daerah tiroid terlihat jelas, terutama saat menelan air liur. Hal ini mempengaruhi tidur, kehidupan sehari-hari dan pekerjaan pasien. Ada juga demam rendah.
3. Tes rutin apa yang diperlukan untuk memastikan sifat nodul tiroid?
(1) Tes fungsi tiroid: Untuk mengetahui apakah fungsi tiroid normal, hiper atau hipo. Jarang sekali nodul dengan hiperaktivitas menjadi ganas, tetapi adenoma yang berfungsi tinggi merupakan indikasi untuk pembedahan.
(2) Tes autoantibodi tiroid: untuk mengetahui tentang nodul yang disebabkan oleh beberapa kondisi inflamasi tertentu.
(3) Pemeriksaan ultrasonografi: keakuratan ultrasonografi dalam menentukan jinak dan ganasnya nodul tiroid adalah 85% hingga 90%.
4. Nodul jinak manakah yang memerlukan pembedahan?
(1) Adanya gejala tekanan lokal yang jelas terkait dengan nodul.
(2) Mereka yang mengalami hipertiroidisme gabungan, di mana pengobatan medis telah gagal.
(3) Massa yang terletak di belakang tulang dada atau di mediastinum.
(4) Pertumbuhan nodul yang progresif dengan pertimbangan klinis predisposisi keganasan atau kombinasi faktor risiko kanker tiroid.
(5) Permintaan yang kuat untuk pembedahan karena masalah kosmetik atau ideologis yang mempengaruhi kehidupan normal, mungkin merupakan indikasi relatif untuk pembedahan.
Dalam hal ukuran, Pedoman Global 2015 untuk Nodul Tiroid (pedoman yang dikembangkan oleh Asosiasi Tiroid Amerika) merekomendasikan pembedahan untuk ukuran di atas 4 cm. Dengan mempertimbangkan ukuran populasi Cina dan pengalaman klinis kami sendiri, dianjurkan agar pembedahan dipertimbangkan untuk pasien dengan nodul 3 cm atau lebih, karena hal ini dapat mempengaruhi penampilan mereka atau menyebabkan gejala.
5. Pengobatan non-bedah nodul tiroid jinak
Perlu dicatat bahwa nodul tiroid non-inflamasi yang tidak memenuhi indikasi untuk pembedahan dapat diobati tanpa pengobatan apa pun, dan pengamatan rutin sudah cukup, dengan peninjauan setiap enam bulan hingga satu tahun. Nodul jinak tidak berpengaruh pada tubuh dan beberapa bahkan dibutuhkan tubuh untuk berfungsi. Pengobatan yang memengaruhi fungsi tiroid, terutama hipotiroidisme, memerlukan pengobatan seumur hidup untuk mengisi kembali fungsi tiroid, dan manfaatnya lebih besar daripada kerugiannya.
(1) Pengobatan: Tidak ada satu pun obat spesifik yang direkomendasikan yang akan menghilangkan semua nodul tiroid.
Terapi penekanan TSH: Menekan kadar TSH serum ke ujung bawah normal atau bahkan di bawahnya, dalam upaya untuk mengurangi ukuran nodul tiroid dengan menghambat efek TSH yang mendorong pertumbuhan pada sel tiroid. Beberapa dokter menggunakan tiroksin untuk menggunakan terapi penekanan TSH pada pasien dengan efek samping hipertiroid yang signifikan dari tablet tiroksin dosis tinggi dan, yang lebih penting, pengobatan yang sangat tidak efektif. Oleh karena itu, Pedoman Nodul Tiroid Global 2015 (pedoman yang dikembangkan oleh Asosiasi Tiroid Amerika) sangat merekomendasikan bahwa: Terapi penekanan TSH tidak digunakan untuk mengobati nodul tiroid karena potensi bahaya jelas lebih besar daripada manfaat dan kemungkinan besar menghentikan nodul agar tidak bertambah besar, bukan menghilangkannya.
Pengobatan Tiongkok: spesialisasi Tiongkok, tidak ada negara di luar Tiongkok yang membicarakan masalah ini dan tidak ada opini global. Banyak orang memiliki pandangan yang sangat sulit untuk memahami pengobatan Tiongkok, yang memiliki indikasi dan bukan merupakan obat ajaib untuk semua penyakit. Banyak orang beralih ke TCM ketika tidak ada solusi efektif lainnya, seperti mentalitas pasien tumor ganas yang harus menggunakan TCM setelah operasi dan radioterapi serta kemoterapi. Saya tidak memiliki banyak pengetahuan tentang pengobatan Tiongkok, tetapi pencarian literatur dalam negeri (database Wanfang) tidak mengungkapkan resep penting apa pun yang dapat menyembuhkan nodul tiroid, tetapi setiap pasien yang pergi ke praktisi TCM dapat diresepkan banyak obat untuk diminum selama berbulan-bulan, atau bahkan bertahun-tahun, kembali. Pendapat saya sendiri: jangan gunakan pengobatan Tiongkok untuk mengobati nodul jinak.
(2) Terapi ablasi: Terapi ini sangat populer di Tiongkok dalam beberapa tahun terakhir ini, dan merupakan semacam ciri komunitas medis Tiongkok, bahwa jauh lebih mudah untuk melakukan teknologi daripada di luar negeri. Hingga tahun 2015, FDA AS masih tidak mengizinkan pengobatan frekuensi radio diterapkan pada massa tiroid, terutama kanker tiroid. FDA tidak menyetujuinya, dan jika frekuensi radio digunakan untuk mengobati nodul tiroid dan kanker tiroid di AS, maka itu ilegal. Pengobatan frekuensi radio bukanlah teknologi baru: unit yang mempromosikan pengobatan frekuensi radio menggambarkannya sebagai teknologi baru, yang membingungkan pasien. Teknologi frekuensi radio adalah teknologi yang matang lebih dari 20 tahun yang lalu dan merupakan pengobatan yang sangat matang dan rutin dalam pengobatan kanker hati. Selain masalah ini, saya pribadi percaya bahwa indikasi untuk frekuensi radio pada nodul jinak harus dikontrol secara ketat: untuk nodul tunggal yang terus meningkat ukurannya, frekuensi radio dapat dipertimbangkan; beberapa nodul harus dipertimbangkan apakah semua nodul dapat dihilangkan, dengan nodul besar dihilangkan dan nodul kecil tetap ada. Karena frekuensi radio menyebabkan pengurangan jaringan tiroid normal dan gangguan fungsi tiroid, nodul kecil akan mengimbangi dan mempercepat ukurannya, dan akan segera menjadi nodul yang terlihat. Rentang frekuensi radio yang berlebihan juga dapat menyebabkan hipotiroidisme dan memerlukan pengobatan seumur hidup. Dapatkah fibrosis lokal diserap setelah frekuensi radio? Jika tidak menyerap, itu adalah benjolan, yang lebih keras daripada tekstur pembengkakan sebelumnya. Biaya pengobatan frekuensi radio di Tiongkok sangat tinggi, biasanya mendekati RMB 20.000 per kali. Sayangnya, banyak pasien yang tidak memerlukan pengobatan adalah mereka yang memiliki beberapa nodul tiroid jinak dan dijadwalkan untuk beberapa kali pengobatan frekuensi radio, yang sangat mahal dan memerlukan pengobatan seumur hidup untuk mengisi kembali fungsi tiroid setelah pengobatan.
(3) Injeksi alkohol anhidrat intratumoral: Untuk beberapa massa padat kistik, injeksi alkohol anhidrat intratumoral dapat dipertimbangkan dan juga direkomendasikan oleh Pedoman Global 2015 untuk Nodul Tiroid, tetapi tidak banyak pasien yang memenuhi indikasi dan sangat sedikit yang melakukan teknik ini di Tiongkok.