Apakah Anda pernah menerima pengobatan untuk mata kering termasuk obat tetes mata 1.Ya: 6 poin 2.Tidak: 0 poin 3. Tidak yakin: 0 poin 2. Apakah Anda pernah mengalami gejala mata berikut ini (jika ya, lihat pertanyaan 3) 1. Nyeri 2. Mata gatal 3. Kekeringan 4. Perasaan berpasir 5. Perasaan terbakar 3. Seberapa sering gejala mata ini terjadi 1. Tidak pernah: 0 poin 2. Kadang-kadang: 1 poin 3. Sering: 4 poin 4, selalu: 8 poin Keempat, apakah menurut Anda mata Anda sangat sensitif terhadap rokok, asap, AC, dan pemanas? 1. Ya: 0 poin 2. Tidak: 2 poin 3. Terkadang: 4 poin 5. Apakah mata Anda sangat mudah merah dan teriritasi saat berenang di air yang mengandung klorin 1. Tidak tahu: 0 poin 2. Ya: 2 poin 3. Tidak: 0 poin 4. Terkadang: 1 poin 6. Apakah mata Anda kering dan teriritasi setelah minum alkohol 1. Tidak tahu: 0 poin 2. Ya: 4 poin 3. Tidak: 0 poin 4. Kadang-kadang: 2 poin 7. Apakah Anda menggunakan obat-obatan berikut? Apakah Anda menggunakan obat-obatan berikut? 1. Obat tetes mata antihistamin 2. Tablet diuretik (tablet cair) 3. Obat tidur 4. Valium 5. Kontrasepsi oral 1 sampai 5 obat banding selama ada yang digunakan: 2 poin 6. Obat tukak duodenum 7. Obat pencernaan 8. Obat hipertensi 9. Obat pencubit 6 sampai 9 obat di atas digunakan: 1 poin 8. Apakah Anda menderita radang sendi 1. Ya: 2 poin 2. Tidak: 0 poin 3. Tidak yakin: 0 poin 9. Anda selalu merasa hidung kering, mulut kering, tenggorokan kering, sesak dada, vagina: 0 poin 1. Tidak pernah: 0 poin 2. Kadang-kadang: 1 poin 3. Sering: 2 poin 4. Selalu: 4 poin 10. Apakah Anda menderita penyakit tiroid 1. Ya: 2 poin 2. Tidak: 0 poin 3. Tidak jelas: 0 poin 11. Apakah Anda merasa tidur dengan mata tidak sepenuhnya tertutup 1. Ya: 2 poin 2. Tidak: 0 poin 1. 3. Tidak jelas: 0 poin 12. Apakah Anda terbangun setelah tidur Mata kering 1. Ya: 2 poin 2. Tidak: 0 poin 3. Tidak jelas: 1 poin Jika total skor melebihi 14. 5 poin, Anda mencurigai mata kering dan harus pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan terkait mata kering