Menstruasi normal dan perdarahan abnormal Siklus menstruasi normal adalah 21-35 hari, rata-rata 28 hari; periode menstruasi adalah 2-8 hari, rata-rata 3-5 hari; aliran menstruasi normal adalah 30-50 ml, lebih dari 80 ml disebut menstruasi yang berlebihan, dan menstruasi yang berlebihan sering kali dikombinasikan dengan menstruasi yang berkepanjangan dan frekuensi menstruasi. Haid yang berkepanjangan berarti haid selama lebih dari 8 hari, dan interval antara dua periode haid kurang dari 21 hari, yang disebut haid yang sering. Perdarahan uterus abnormal (AUB) adalah gejala klinis yang umum terjadi pada kebidanan dan kandungan; berdasarkan siklus menstruasi 28 hari, perdarahan apa pun yang tidak dapat disebut menstruasi atau tidak sesuai dengan kisaran normal perdarahan adalah AUB; kondisi umum AUB adalah sebagai berikut: haid yang berlebihan: siklus teratur, tetapi periode haid yang berkepanjangan (>8d) atau haid yang berlebihan (>80ml); haid yang berlebihan sering kali dikombinasikan dengan haid yang berkepanjangan dan sering terjadi; haid yang berkepanjangan mengacu pada haid yang lebih dari 8 hari; interval antara dua periode haid yang kurang dari 21 hari dianggap sebagai haid yang sering terjadi. Aliran menstruasi yang berlebihan: siklus teratur, periode menstruasi normal tetapi aliran menstruasi berlebihan (>80 ml); Pendarahan rahim yang berlebihan yang tidak teratur: siklus tidak teratur, periode menstruasi yang berkepanjangan dan aliran menstruasi yang berlebihan; Pendarahan rahim yang tidak teratur: siklus tidak teratur, periode menstruasi mungkin berkepanjangan tetapi tidak terlalu banyak. (ii) Penyebab perdarahan uterus yang tidak normal Gangguan sistem neuroendokrin; DUB; penyakit yang berhubungan dengan tumor rahim, seperti leiomioma, polip endometrium, kanker endometrium, kanker serviks dan sarkoma uterus; penyakit yang berhubungan dengan kehamilan, seperti kehamilan ektopik, berbagai jenis abortus spontan dan perdarahan pada pertengahan dan akhir kehamilan; penyakit yang berhubungan dengan peradangan, seperti endoservitis, servisitis dan vaginitis senilis; serta keluarga berencana, seperti aborsi, Perdarahan abnormal yang disebabkan oleh aborsi, aborsi dengan obat, IUD; penyakit yang berhubungan dengan EMS; darah rahim bergejala, seperti penyakit darah, gagal ginjal, obat antikoagulan oral dan pengobatan HRT, dll., dapat menyebabkan perdarahan rahim. Ablasi endometrium untuk perdarahan uterus abnormal Perdarahan uterus abnormal adalah penyakit yang umum dan sering terjadi, mengancam kesehatan dan kualitas hidup wanita; operasi tradisional TAH, traumatis, komplikasi, sebagian besar rahim yang direseksi tidak memiliki patologi organik; ablasi endometrium (EA) adalah teknologi invasif minimal yang muncul di bidang ginekologi di era modern, dalam penyembuhan penyakit pada saat yang sama, untuk dapat EA merupakan teknik invasif minimal yang sedang berkembang di bidang ginekologi, yang dapat menyembuhkan penyakit sekaligus mempertahankan rahim, tanpa merusak anatomi dasar panggul dan mempengaruhi fungsi endokrin indung telur. Mekanisme EA dalam mengobati perdarahan uterus yang tidak normal: menghancurkan seluruh lapisan endometrium (lapisan fungsional dan lapisan basal) dan sebagian jaringan miometrium di bawahnya, sehingga endometrium tidak dapat beregenerasi, dan mencapai tujuan amenore atau mengurangi menstruasi. (A) Evolusi dan perkembangan pengangkatan endometrium Pada tahun 1948, kasus pertama “sindrom amenore traumatik” yang disebabkan oleh kerusakan parah pada endometrium menarik perhatian para ahli ginekologi; pada awal tahun 1970-an, gas fluorin dan nitro oksida dimasukkan ke dalam rongga rahim, sebagai upaya untuk menghancurkan endometrium dengan cara dibekukan. Setelah itu, balon air panas yang dapat mengembang dimasukkan ke dalam rongga rahim sebagai upaya untuk menghancurkan endometrium dengan pemanasan fisik; pada saat yang sama, unsur kimia radium juga dimasukkan ke dalam rongga rahim, menyebabkan amenorea permanen oleh kerusakan radiasi pada endometrium oleh unsur radioaktif. Namun, karena kendala teknis pada saat itu, metode di atas terhenti karena tidak dapat menghancurkan endometrium sepenuhnya atau disertai dengan komplikasi serius lainnya. Setelah tahun 1980-an, teknik pengangkatan endometrium histeroskopi diterapkan di klinik; teknik ini dikenal sebagai “teknik pengangkatan endometrium standar” karena intuisinya, kemampuan untuk mengobati lesi yang berdampingan di rongga rahim pada saat yang sama, dan efek terapeutik yang baik. (2) Eksisi endometrium standar (SEA) Generasi pertama dari teknik eksisi endometrium adalah pembedahan histeroskopi dengan penglihatan langsung. Generasi pertama teknologi pengangkatan endometrium adalah operasi histeroskopi di bawah penglihatan langsung: TCRE (reseksi transkervikal endometrium) dan RBA / LEA (ablasi endometrium bola rol / laser). Meskipun bentuk TCRE dan RB / LEA berbeda, namun kedalaman dan cakupan penghancuran endometrium pada dasarnya sama. Meskipun TCRE dan RB/LEA memiliki bentuk tindakan yang berbeda, namun pada dasarnya kedalaman dan cakupan kerusakan endometriumnya sama. Target pengobatan EA: (1) haid yang berlebihan/perdarahan uterus yang tidak normal, pengobatan dengan obat yang tidak efektif; (2) pasien yang membutuhkan pengawetan uterus dan tidak memiliki harapan untuk bereproduksi; (3) usia kandungan ≤ 10 minggu; (4) histeroskopi pra operasi dan biopsi endometrium untuk menyingkirkan perubahan endometrium yang bersifat prakanker atau kanker; (5) haid yang berlebihan yang dikombinasikan dengan penyakit jantung, hati, paru-paru, ginjal, dan penyakit dalam lainnya, serta pasien yang tidak dapat mentoleransi histerektomi. Karakteristik SEA: penglihatan langsung, operator dapat memahami ruang lingkup kerusakan endometrium, dan pada saat yang sama menghilangkan lesi yang berdampingan di rongga rahim; pemeriksaan histologis jaringan yang dipotong, dll.; operasi membutuhkan tekanan dan media perfusi – komplikasi terkait dapat terjadi; operasi ini sulit dan membutuhkan persyaratan teknis yang tinggi. Kemanjuran keseluruhan SEA: 80-95% menoragia terkontrol; Tingkat amenore TCRE 25-45%, aliran menstruasi berkurang 70-80%; anemia terkoreksi ≥ 97% pasien ≥ 90% tingkat kepuasan hasil operasi SEA adalah alternatif yang aman dan efektif untuk histerektomi untuk pengobatan menstruasi yang berlebihan dan perdarahan uterus yang tidak normal SEA pada endometrium penghancuran kedalaman dan jangkauan dampak dari efek bedah; pasca operasi Tingkat kebutuhan untuk intervensi ulang karena perdarahan, nyeri perut, dll. adalah 17%: termasuk EA sekunder, histerektomi, dan obat-obatan. Alasan untuk intervensi terapeutik di atas: penghancuran endometrium yang tidak sempurna, regenerasi endometrium sisa dan adenomiosis. Keterbatasan SEA: SEA membutuhkan media perfusi dengan tekanan untuk memperluas rongga rahim, dan komplikasi spesifiknya seperti penyerapan perfusat yang berlebihan, kelebihan cairan, hiponatremia dilusi, dan kesulitan teknis telah membatasi popularitasnya. Teknik EA yang sederhana dan mudah dipelajari dikembangkan satu demi satu, dan setelah tahun 1990-an (Ablasi endometrium global (GEA)) diperkenalkan satu demi satu, dan “teknik ablasi endometrium holistik” yang prosedural dan dalam waktu singkat diterapkan ke klinik. (C) Ablasi endometrium global (GEA) Generasi kedua dari teknologi ablasi endometrium, kecuali untuk sirkulasi garam panas, tidak memerlukan intervensi histeroskopi; operasi bedah adalah desain terprogram, proses operasi sederhana dan cepat, tidak perlu melakukan pretreatment serviks, tidak perlu mengembang tekanan rahim dan media perfusi (kecuali untuk sirkulasi garam), dan karena itu lebih aman dan nyaman. 1, pengangkatan endometrium balon panas (terapi balon uterus, UBT) UBT oleh batang pemandu dan balon lateks dan perangkat kontrol; pengobatan balon lateks yang diisi dengan garam atau dekstrosa 5% sehingga tekanan intrauterin 160-180 mmHg; pertahankan suhu di dalam balon 87 ℃ ± 2 ℃, selama 8 menit. Pengoperasian UBT mudah dipelajari dan tidak memerlukan pelatihan khusus, bahkan jika operator tidak memiliki pengalaman dalam operasi histeroskopi juga dapat kompeten dalam operasi; proses operasi sedikit menyakitkan, hanya anestesi lokal atau bahkan tanpa anestesi yang dapat dilakukan; perangkat ini berukuran kecil, mudah dibawa, dan cocok untuk operasi rawat jalan atau komunitas. Ruang lingkup penghancuran endometrium oleh UBT mudah dibatasi oleh ukuran dan bentuk rongga rahim (karena balon harus bersentuhan secara ekstensif dengan endometrium); lesi apa pun yang memengaruhi bentuk anatomi rongga rahim (M, P, A) tidak cocok untuk metode pengobatan ini; dokter harus menyadari keterbatasan terapeutiknya saat memilih rencana pembedahan, untuk menghindari kekurangan dan memberikan kemanjuran penuh pada kemanjuran terbaik dari pengobatan. 2 . Hydro Thermablation (HTA) HTA terdiri dari histeroskop, perangkat sirkulasi garam dan sistem kontrol. Selama operasi, histeroskop pertama-tama ditempatkan ke dalam rongga rahim, alat sirkulasi dihubungkan ke lubang masuk / keluar histeroskop, saline diisi dan dibilas ke dalam rongga rahim, dan morfologi rongga rahim diamati menjadi perubahan struktural dan patologis. Selama operasi, saluran keluar air dari histeroskop ditutup, dan sistem pemanas diaktifkan; suhu air di rongga rahim naik dengan cepat hingga 90 ℃, dan endometrium mencapai kehancuran yang diharapkan setelah sekitar 10 menit tindakan; sistem menghentikan pemanasan secara otomatis dan suhu air di rongga rahim mendingin dengan cepat mendekati suhu kamar, dan kemudian keluar dari rongga rahim melalui saluran keluar air histeroskop. HTA adalah satu-satunya operasi pembedahan dengan penglihatan langsung ke rongga rahim, karena cairan garam yang bersirkulasi tidak dibatasi oleh bentuk rongga rahim, sehingga dapat menghancurkan endometrium secara maksimal Efektivitas HTA: Tingkat kepuasan keseluruhan kelompok HTA terhadap pengobatan adalah 98%, sedangkan kelompok RBA adalah 97%; HTA dapat mencapai efek terapeutik yang sama dengan RBA, dan ini merupakan metode yang dapat diandalkan untuk mengobati menstruasi yang berlebihan. Tindakan pencegahan: tekanan rongga rahim harus diatur di bawah tekanan minimum untuk membuat tuba falopi terbuka, agar tidak menyebabkan terbukanya tuba falopi ke dalam rongga perut yang disebabkan oleh larutan garam bersuhu tinggi, yang mengakibatkan luka bakar pada organ panggul; dilatasi serviks tidak mudah terlalu longgar (umumnya dilatasi 8mm), untuk mencegah kebocoran air panas pada proses operasi yang merusak selaput lendir vagina. 3, pemancar gelombang mikro pengangkatan endometrium microwave dan perangkat kontrol gelombang mikro; operasi, pemancar memancarkan gelombang mikro untuk menghangatkan jaringan endometrium, operator sesuai dengan kurva suhu layar kontrol gelombang mikro, perlahan-lahan menggerakkan pemancar, sehingga suhu dipertahankan dalam kisaran terapeutik, untuk mencapai kerusakan yang seragam pada seluruh lapisan rongga rahim. Tindakan pencegahan: probe tidak harus menyentuh bagian tertentu dari rahim; prosedurnya lebih pendek, hanya membutuhkan waktu 3-4 menit. Khasiat MEA: Studi acak terkontrol prospektif, tingkat amenorea lima tahun pasca operasi: 69% pada kelompok TCRE, 65% pada kelompok MEA (P≤0,05); khasiat dalam pengobatan polip endometrium dan fibroid submukosa ≤3cm juga dapat dibandingkan dengan TCRE. Penelitian klinis: MEA menunjukkan prospek terapeutik yang baik dalam memperbaiki menoragia dan memperbaiki anemia, dll. Keuntungan MEA: tidak perlu perawatan awal endometrium, menghemat biaya perawatan, tidak perlu tekanan menggembung intraoperatif dan media perfusi, secara signifikan lebih rendah daripada TCRE dalam hal komplikasi bedah; operasi yang mudah dipelajari, memberikan perawatan invasif minimal untuk operator yang tidak memiliki kesempatan untuk menerima pelatihan TCRE. 4, NovaSure ablasi endometrium NovaSure adalah jenis baru teknologi ablasi endometrium, melalui peran bipolar tiga dimensi dari probe dan pengontrol impedansi frekuensi radio untuk mengimplementasikan operasi bedah; probe bipolar tiga dimensi frekuensi radio untuk struktur pendukung logam seperti ayakan yang dapat diskalakan, bentuknya dan bentuk rongga rahim untuk beradaptasi; pembedahan, probe bipolar dapat diarahkan untuk mengirimkan gelombang frekuensi radio dengan panjang gelombang yang berbeda Selama prosedur, probe bipolar dapat memancarkan gelombang frekuensi radio dengan panjang gelombang yang berbeda-beda secara terarah, yang bekerja pada endometrium dan jaringan otot di bawahnya, menyebabkan air dalam jaringan langsung bergetar dengan kecepatan tinggi, menghangatkan, menguap, dan sel-selnya pecah serta menguap, sehingga mewujudkan efek merusak pada endometrium. Khasiat NovaSure: RCT multi-pusat: Khasiat NovaSure selama satu tahun dalam mengobati menstruasi yang berlebihan: aliran menstruasi yang normal atau kurang dari normal adalah 90,9% pada kelompok NovaSure dan 87,8% pada kelompok RBA; tingkat pengentasan dismenorea menurun dari 57% menjadi 21% pada kelompok NovaSure dan 56% menjadi 34% pada kelompok RBA. khasiat NovaSure dalam mengobati DUB, satu tahun setelah operasi: tingkat amenorea 58% menjadi 34%, dan waktu perawatan rata-rata 90 detik. Satu tahun setelah operasi: tingkat amenorea 58,6%, menstruasi bercak 29,4%, normal 3,9%, 3,9% lainnya gagal. 5 . Pengangkatan endometrium laser vakum Pengangkatan endometrium laser vakum adalah jenis baru pengangkatan endometrium laser tabung vakum bipolar yang dimediasi secara histeroskopi; terdiri dari pemancar laser segitiga terbalik yang dapat diskalakan dan sistem kontrol laser. Selama prosedur, sayap pemancar laser diperpanjang untuk memancarkan sinar laser secara difus dengan panjang gelombang 830 nm, yang diserap oleh hemoglobin dalam jaringan endometrium dan diubah menjadi panas, menghasilkan efek destruktif pada seluruh endometrium dan sebagian jaringan miometrium di bawahnya; prosedur ini memakan waktu 7 menit. Khasiat ELITT: studi terkontrol tersamar ganda prospektif: 12 bulan setelah operasi: tingkat amenorea kelompok ELITT 56%; kelompok TCRE 23%; 36 bulan setelah operasi: tingkat amenorea ELITT 61%; kelompok TCRE 24%; ELITT dapat mencapai efek terapi yang sama dengan TCRE; tingkat amenorea dan menstruasi pasca operasi ELITT lebih tinggi daripada SEA, yang dianggap sebagai “revolusi” dalam GEA. Hal ini dikenal sebagai “revolusi” dalam GEA. 6 . Ablasi krioendometrium Metode untuk menghancurkan endometrium dengan cara dibekukan. Terdiri dari probe pendingin dan perangkat manipulasi. Selama prosedur, zat pendingin (nitrogen cair atau campuran gas, dll.) Di dalam probe membentuk bola es berbentuk oval sekitar 3,5 cm di sekitar probe, yang memiliki efek merusak pada endometrium di sekitarnya. Waktu operasi sekitar 10-20 menit; kedalaman kerusakan endometrium sekitar 6-12mm. 7, TCA-EA Substansi pengangkatan endometrium dengan metode kimiawi adalah asam trikloroasetat (TCA); TCA adalah zat korosif kimiawi, yang dapat menyebabkan denaturasi protein jaringan menghasilkan efek korosif kimiawi setelah aplikasi lokal. EA hanya memerlukan anestesi blok paracervical, setelah dilatasi serviks yang tepat, trocar 3cm × 6mm dimasukkan ke dalam serviks dan difiksasi dengan tang serviks, kemudian kapas yang dicelupkan ke dalam larutan TCA 95% dimasukkan ke dalam rongga rahim dan dilapisi secara merata di permukaan endometrium seminggu sekali selama tiga kali berturut-turut. Leher rahim dan mukosa vagina harus dilindungi untuk menghindari korosi tumpahan TCA; TCA-EA tidak memerlukan peralatan khusus, dan operasinya sederhana, tetapi tidak mudah untuk memahami ruang lingkup dan kedalaman kerusakan endometrium. kemanjuran TCA-EA: Kemanjuran TCA-EA dalam pengobatan menstruasi yang berlebihan dan DUB satu tahun setelah operasi: angka amenore 26,7% -31,1%; tingkat menoragia dan normalitas 95,6 -97,8%; lebih dari 90% pasien puas dengan hasil pengobatan. TCA-EA memberikan pilihan pengobatan konservatif untuk pasien dengan DUB, karena 90% pasien merasa puas dengan hasil pengobatan, dan tidak ada efek samping toksik atau komplikasi yang terkait dengan obat tersebut. Saat ini, pengobatan perdarahan uterus abnormal dibagi menjadi dua kategori: SEA dan GEA, yang berisi berbagai metode terapi, masing-masing dengan kelebihan dan keterbatasan tertentu. Dalam pengobatan klinis, metode yang sesuai dapat dipilih sesuai dengan situasi aktual untuk mencapai efek terapi yang lebih memuaskan.