1. “Tiga tertinggi” adalah penyebab utama stenosis karotis Serangan iskemik transien yang khas yang disebabkan oleh stenosis karotis, kemungkinan besar hal pertama yang terlintas dalam pikiran banyak orang, bukan stenosis karotis, tetapi stroke atau penyakit mata. Kita semua tahu bahwa stroke (stroke) adalah salah satu dari tiga pembunuh utama yang mengancam nyawa dengan tingkat morbiditas, mortalitas dan kecacatan yang tinggi dan bahwa sekitar 1/3 dari stroke disebabkan oleh stenosis karotis. Gejala-gejala kedua orang lanjut usia di atas merupakan tanda bahaya stenosis arteri karotis. Otak adalah organ khusus yang membutuhkan oksigen dengan kebutuhan oksigen yang sangat tinggi, memasok sekitar sepersepuluh dari output detak jantung per menit ke otak. Karenanya, jaringan otak cukup sensitif terhadap iskemia dan hipoksia. Di leher, arteri yang memasok darah dan oksigen ke sistem pusat kita meliputi sepasang arteri karotis dan sepasang arteri vertebral, dan dua dari arteri karotis ini menyediakan lebih dari 80% pasokan darah ke jaringan otak. Oleh karena itu, ketika stenosis arteri karotis terjadi, suplai darah ke otak akan terpengaruh. Jika stenosis disebabkan oleh plak aterosklerotik dalam lumen arteri karotis, pelepasan plak juga dapat menyebabkan stroke. Mekanisme patologis utama stenosis karotis adalah aterosklerosis, yang sebenarnya merupakan manifestasi karotis dari aterosklerosis sistemik. Faktor risiko stenosis karotis juga merupakan faktor risiko untuk penyakit vaskular penting seperti penyakit arteri koroner. “Tiga hal yang terkenal” – tekanan darah tinggi, kolesterol darah tinggi dan gula darah tinggi – adalah penyebab utama stenosis arteri karotis. Selain itu, merokok, obesitas, usia lanjut, dan kebiasaan gaya hidup yang tidak sehat (stres mental, kurang olahraga, dll.) juga merupakan faktor risiko stenosis karotis. Manifestasi klinis utama stenosis karotis adalah transient ischaemic attack (TIA), yaitu stroke mini: pusing yang timbul secara tiba-tiba, kegelapan sementara pada satu mata, mati rasa dan kelemahan pada lengan dan tungkai, bicara pelo, kelemahan pada satu tungkai, goyah dalam memegang benda dan sudut mulut yang miring, dll., sering kali pulih dalam waktu 24 jam. Manifestasi ini disebabkan oleh dislodgement plak kecil aterosklerosis karotis, yang menyebabkan embolisasi arteri intrakranial kecil, dan merupakan tanda peringatan penting. Jika pelepasan plak yang lebih besar terus berlanjut, mengakibatkan emboli arteri intrakranial yang relatif besar, hal ini dapat menyebabkan infark serebral akut, menyebabkan hemiparesis permanen, hemianesthesia, hemianopsia dan gangguan bicara. Selain itu, karena stenosis karotis dapat menyebabkan suplai darah ke otak tidak mencukupi, iskemia serebral yang berkepanjangan dapat menyebabkan kerusakan otak kronis, yang dapat menyebabkan gejala seperti pusing dan kehilangan penglihatan, dan bahkan menyebabkan penurunan aktivitas intelektual yang lebih tinggi seperti kecerdasan dan fungsi sosial. 3, Diagnosis USG Karotis yang disukai Meskipun stenosis arteri karotis sangat berbahaya, cara untuk mendiagnosis stenosis arteri karotis sangat sederhana, yang dapat dicapai dengan USG karotis. Tentu saja, untuk perawatan bedah lebih lanjut, diperlukan informasi terperinci tentang lokasi, panjang dan derajat stenosis karotis, dan plak lunak dan keras, dan kita dapat memilih angiografi karotis (DSA). Keuntungan angiografi adalah resolusi spasialnya yang tinggi, kemampuannya untuk memeriksa secara akurat derajat dan luasnya stenosis arteri, termasuk distribusi plak dan ulkus, serta kemampuannya untuk menunjukkan aliran darah distal ke stenosis dan pembentukan sirkulasi kolateral, dan untuk menunjukkan apakah terdapat patologi vaskular intrakranial, sehingga menjadikannya standar emas untuk mendiagnosis patologi arteri. Namun demikian, meskipun angiografi adalah tes invasif, dalam beberapa tahun terakhir ini teknik rekonstruksi arteri CT non-invasif (CTA) dan MRA telah digunakan untuk mendapatkan informasi yang sama komprehensifnya mengenai stenosis arteri; teknik ini juga dapat menunjukkan struktur vaskular dari sudut yang berbeda, mengidentifikasi plak kalsifikasi dengan lebih baik dan memandu penanganan lebih lanjut. 4. Endarterektomi karotis adalah prosedur standar Dalam hal pengobatan, langkah pertama adalah mencegah dan mengobati penyakit yang menyebabkan stenosis arteri karotis, yaitu untuk mengobati “tiga hal tinggi” dengan benar: mengontrol tekanan darah, gula darah, dan lipid darah; makan makanan yang ringan dan hindari diet tinggi garam dan tinggi lemak; berhenti merokok jika Anda merokok; kembangkan kebiasaan yang baik dan pastikan kualitas tidur; perkuat olahraga dan Pemeriksaan medis secara teratur. Namun demikian, bagi pasien yang telah mengalami stenosis pada arteri karotis mereka, tidak ada obat yang dapat menghilangkan plak yang menyebabkan stenosis. Penanganan stenosis arteri karotis saat ini dibagi menjadi tiga kategori: pengobatan, pembedahan dan intervensi. Pengobatan farmakologis didasarkan pada terapi antiplatelet, dikombinasikan dengan obat antihipertensi, penurun lipid, dan penurun glukosa, yang dapat memperlambat perkembangan stenosis dan oklusi aterosklerotik. Perawatan bedah tradisional, yang dikenal sebagai endarterektomi karotis (CEA), adalah perawatan standar untuk stenosis karotis. Telah didokumentasikan dengan baik dalam berbagai studi klinis bahwa endarterektomi karotis adalah pengobatan pilihan untuk stenosis karotis yang parah (>70% stenosis) atau untuk stenosis karotis dengan tanda-tanda “peringatan”, dan sangat bermanfaat dalam pencegahan stroke. Ahli bedah vaskular yang berpengalaman dapat melakukan endarterektomi karotis dengan terampil, dan penggunaan tabung pengalih dan tambalan yang tepat dapat meningkatkan keamanan prosedur dan meningkatkan kemanjurannya. Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan carotid balloon-expandable stenting (CAS) untuk pengobatan stenosis karotis telah meningkat karena perkembangan pengiriman dan pelepasan stent yang aman dan efektif serta bahan stent, terutama perangkat pelindung otak, yang menawarkan keuntungan yang signifikan: kurang invasif, pemulihan lebih cepat, dan masa inap rumah sakit yang lebih singkat, terutama pada pasien usia lanjut dengan penyakit kardio-vaskular. Hal ini dapat mengurangi kejadian komplikasi kardio-vaskular. Stenosis arteri karotis adalah ‘silent killer’ stroke. Namun demikian, jika kita memahami karakteristik pembunuh ini, kita dapat menangkap tanda-tanda stenosis karotis, mencegahnya lebih awal, mengobatinya dengan segera dan menekan risiko stroke sejak awal.