1. Apa itu stenosis arteri karotis?
Arteri karotis adalah sumber utama suplai darah ke otak, dan para klinisi telah menemukan, setelah penelitian mendalam yang panjang, bahwa penyebab utama “stroke” adalah penyempitan dan penyumbatan arteri yang memasok darah ke otak. Menurut statistik, lebih dari 60% pasien dengan iskemia serebral disebabkan oleh stenosis karotis. Jadi, apa itu stenosis karotis? Apa penyebab stenosis karotis?
Seiring dengan bertambahnya usia, pembuluh darah menua, mengakibatkan terbentuknya “kerak” dari bahan berlebihan yang melekat pada dinding pembuluh darah (umumnya dikenal sebagai aterosklerosis), menghalangi aliran darah dan menyebabkan stenosis. Stenosis arteri karotis terjadi ketika “kerak” muncul pada arteri karotis.
2. Apa penyebab stenosis karotis?
Bagaimana ‘skala’ yang menyebabkan stenosis karotis terbentuk? Istilah medis untuk ‘kerak’ di arteri adalah plak aterosklerotik. Seiring dengan bertambahnya usia, dan di bawah pengaruh sejumlah faktor seperti merokok, tekanan darah tinggi, hiperlipidemia, berkurangnya olahraga dan stres emosional, pembuluh darah menua dan kalsium serta lipid disimpan di dinding bagian dalam pembuluh darah, membentuk plak yang mengeras seperti ‘kerak kapur’ yang membuat dinding arteri menjadi keras dan tidak elastis. Pada saat yang sama, karena perkembangan lesi, beberapa plak secara bertahap menonjol ke dalam lumen pembuluh darah, sehingga terjadi penyempitan lumen.
3. Apa konsekuensi dan manifestasi klinis dari stenosis arteri karotis?
Karena arteri karotis adalah salah satu arteri penyuplai darah utama ke otak, ketika arteri karotis menyempit hingga tingkat yang berbeda-beda, otak juga menderita berbagai tingkat iskemia. Manifestasi utama adalah: tinnitus, penglihatan kabur, sakit kepala, pusing, hilang ingatan, kelelahan, mengantuk, insomnia, dan bermimpi berlebihan. Bisa juga terjadi vertigo, kegelapan (kegelapan) di depan mata, sinkop berulang pada kasus yang parah, bahkan hemiplegia, afasia, koma, dan dalam beberapa kasus, kehilangan penglihatan, kebutaan parsial, diplopia, atau bahkan kebutaan mendadak.
Konsekuensi yang paling serius adalah pelepasan plak aterosklerotik, atau apa yang kita sebut “kerak”. Plak yang terlepas dapat menyumbat arteri karotis di tengkorak dan menyebabkan infark serebral (stroke). Seperti yang kita semua ketahui, “stroke” berarti hemiplegia, inkontinensia, ketidakmampuan untuk merawat diri sendiri dan bahkan kehilangan nyawa.
4. Bagaimana stenosis arteri karotis dapat dideteksi secara dini?
Banyak orang dengan stenosis karotis mungkin tidak pernah memiliki gejala. Suplai darah ke otak terutama dibawa melalui empat arteri, dua arteri karotis internal dan dua arteri vertebral. Jika cincin Wiliis secara kongenital tidak lengkap atau mengalami stenosis parah pada titik tertentu, maka salah satu dari empat arteri yang memasok darah ke otak akan tidak cukup disuplai oleh stenosis di luar titik tertentu dan beberapa gejala akan terjadi. Jika cincin Wiliis utuh, bahkan jika satu arteri tersumbat, tiga pembuluh darah lainnya masih bisa mengimbangi kebutuhan pasokan darah melalui cincin Wiliis dan tidak akan terjadi gejala iskemia serebral. Namun demikian, kita tidak boleh mengambil kesempatan bahwa akan terlambat untuk mengobati stenosis karotis jika terjadi stroke. Oleh karena itu, orang paruh baya dan orang tua yang berusia di atas 50 tahun harus memeriksakan arteri karotis dan vertebralis mereka untuk mengetahui adanya plak aterosklerotik dan stenosis selama pemeriksaan medis tahunan mereka, dan untuk deteksi dini stenosis karotis, pencegahan dan pengobatan dini dan aktif untuk menghindari “stroke” otak.
5. Apa pencegahan stenosis karotis?
Penyebab utama stenosis arteri karotis adalah aterosklerosis, sehingga pencegahan utama stenosis arteri karotis adalah penerapan kebiasaan gaya hidup yang baik untuk mencegah atau menunda pengerasan dan penuaan arteri dan pembuluh darah. Kebiasaan gaya hidup yang baik meliputi: makan makanan ringan, makan lebih banyak buah dan sayuran dan mengurangi makanan berminyak; aktif dan berolahraga dan tidak merokok; pasien dengan tekanan darah tinggi, gula darah tinggi atau lipid darah tinggi harus secara aktif mengontrol tekanan darah, gula darah dan kadar lipid darah mereka; orang paruh baya dan orang tua berusia di atas 50 tahun dapat mengonsumsi aspirin dosis kecil di bawah bimbingan dokter mereka untuk mencegah kejadian kardiovaskular dan serebrovaskular.
6.Bagaimana penanganan stenosis arteri karotis? Kapan saya memerlukan perawatan?
Ada tiga jenis pengobatan untuk stenosis arteri karotis: pengobatan, operasi karotis terbuka dan pengobatan endovaskular karotis.
(1) Pengobatan farmakologis. Pendekatan dasar adalah pemberian agen anti-platelet jangka panjang, tetapi ini hanya diindikasikan untuk pasien tanpa gejala dengan stenosis hingga 50%. Pengobatan lebih lanjut umumnya direkomendasikan untuk pasien dengan stenosis lebih dari 75%.
(2) Operasi karotis terbuka. Metode dasarnya adalah endarterektomi, yang menghilangkan stenosis dan plak aterosklerotik, mengembalikan suplai darah ke otak, dan menghilangkan sumber emboli pada infark serebral. Prosedur ini relatif mapan dan telah dilakukan selama lebih dari 50 tahun. Karena prosedur ini memerlukan penyumbatan arteri karotis di sisi operasi, stroke perioperatif dan tingkat kematian untuk prosedur ini dulunya sekitar 5,6%. Prosedur ini sekarang menggunakan tabung pengalih untuk menghilangkan plak intimal sambil mempertahankan suplai darah karotis selama operasi, yang secara efektif mengurangi stroke perioperatif dan kematian. Kerugian dari prosedur ini adalah perlunya anestesi umum, sayatan leher yang besar dan trauma, serta pemulihan yang lambat. Keuntungannya adalah pengangkatan intima hiperplastik dan plak sklerotik secara menyeluruh, kemungkinan re-stenosis yang lebih rendah, dan tidak diperlukannya obat antiplatelet dan antikoagulan seumur hidup.
(3) Perawatan arteri karotis intraluminal. Ini adalah metode di mana balon diterapkan pada arteri karotis yang menyempit untuk melebarkannya dan kemudian menempatkan stent. Metode ini memiliki keuntungan karena tidak terlalu invasif, lebih sederhana untuk dilakukan, onset tindakan yang lebih cepat, pemulihan yang lebih cepat, lebih efektif dan dapat diulang. Kateter berdiameter sekitar 2 mm dimasukkan ke dalam arteri femoralis dan dikirim ke stenosis arteri karotis. Balon kemudian dilebarkan dan stent ditempatkan di tempat yang tepat untuk memulihkan aliran darah ke otak. Kerugiannya adalah bahwa proses pelepasan stent dapat menginduksi “stroke” infark serebral yang disebabkan oleh pelepasan emboli mikroskopis dari plak yang tidak stabil, serta kemungkinan vasospasme, kerusakan intimal, dan restenosis pasca operasi. Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan sistem stenting dengan filter pelindung otak telah diperkenalkan untuk mencegah penangkapan emboli mikroskopis yang mungkin terlepas, sehingga secara efektif mencegah terjadinya infark “stroke”.
7. Kapan saya memerlukan perawatan?
Pembedahan atau pengobatan endoluminal diperlukan bila: (1) derajat stenosis karotis melebihi 75%; (2) derajat stenosis karotis kurang dari 75%, tetapi gejala iskemia serebral seperti pusing dan kehitaman adalah tipikal, atau plak sklerotik tidak stabil dan mudah copot; (3) pengobatan tidak efektif, ada riwayat serangan stroke, atau masih ada serangan stroke ringan setelah infark serebral.
8. Apa yang harus saya perhatikan setelah pembedahan atau perawatan endoluminal?
Hasil terbaru dari pemasangan stent karotis sangat menggembirakan dan penerimaan pasien tinggi. Hasil dari banyak uji coba internasional yang membandingkan endarterektomi dan stentoplasti telah menunjukkan bahwa stentoplasti karotis lebih aman, tidak terlalu invasif dan pemulihannya lebih cepat daripada endarterektomi.
Untuk pasien yang menjalani endarterektomi, antiplatelet atau obat antikoagulan diperlukan selama sekitar 36 bulan setelah prosedur dan antikoagulasi seumur hidup dan antiplatelet tidak diperlukan.
Stent logam adalah benda asing dan memiliki potensi agregasi trombosit dan pembentukan gumpalan ketika bersentuhan dengan darah dalam tubuh, sehingga diperlukan antikoagulasi oral dan obat antiplatelet secara teratur setelah operasi. Obat yang biasa diberikan adalah aspirin 100mg sekali/hari secara oral seumur hidup dan Bolivar (clopidogrel) 75mg sekali/hari secara oral selama 3-6 bulan.
Kedua prosedur ini perlu ditindaklanjuti dengan USG karotis atau CT pada 3, 6, 9, dan 12 bulan pasca-operasi dan setiap tahun setelahnya. Pertahankan kebiasaan gaya hidup yang baik setelah operasi: berhenti merokok secara ketat, diet ringan, rendah garam, dan rendah lemak; aktif berolahraga; dan aktif mengontrol tekanan darah, glukosa darah dan kadar lipid.