Meskipun kita telah memasuki dunia modern dengan berbagai metode skrining yang canggih dan sangat teknis, pemeriksaan fisik payudara dan pemeriksaan sendiri tetap merupakan metode yang tidak boleh diabaikan karena merupakan metode yang paling nyaman, paling tidak invasif, paling hemat biaya, dan paling mudah diterapkan kembali. Metode ini tidak memerlukan peralatan apa pun, memiliki sensitivitas yang baik untuk lesi hingga ukuran tertentu, dan melengkapi pemeriksaan dengan alat setidaknya dengan dua cara: dengan mendeteksi, sampai batas tertentu, lesi yang terkadang terlewatkan oleh pemeriksaan dengan alat dan dengan mendeteksi lesi dalam interval pemeriksaan dengan alat. Metode pemeriksaan fisik dan pemeriksaan sendiri pada prinsipnya sama, kecuali bahwa diagnosis visual dalam pemeriksaan sendiri dilakukan dengan bantuan cermin. Penting untuk membiasakan diri melakukan pemeriksaan sendiri setiap siklus menstruasi agar memiliki pengetahuan yang cukup tentang karakteristik kelenjar susu sendiri, yang kondusif untuk mendeteksi perubahan baru pada payudara secara tepat waktu. Jika memungkinkan, yang terbaik adalah menjadwalkan mammogram di antara periode menstruasi, karena ini adalah waktu ketika payudara berada pada ukuran terkecil, ketika kelainan kecil paling mudah dideteksi, dan ketika sifat lesi paling mudah ditentukan. Cakupan pemeriksaan meliputi semua area dengan distribusi jaringan payudara, tetapi juga aksila dan fosa supraklavikula. Harus diperhatikan untuk melakukan perbandingan payudara secara bilateral. Dianjurkan agar pasien dapat membuka bajunya selama pemeriksaan payudara dan memiliki kondisi pencahayaan yang baik. Untuk memperjelas waktu dan evolusi kelainan payudara, pemeriksaan fisik dapat disertai dengan pertanyaan yang diperlukan. (i) Perubahan penampilan dan tanda lesung pipi Pertama, lakukan pemeriksaan visual dalam posisi duduk. Ukuran dan kontur payudara dibandingkan. Pada beberapa wanita, perkembangan kedua payudara mungkin tidak sama, tetapi hal ini dapat dengan mudah diklarifikasi dengan pertanyaan. Jika perbedaan ukuran antara kedua payudara baru saja terjadi atau jika perbedaannya berubah baru-baru ini, maka peradangan dan tumor jinak atau ganas harus dipertimbangkan. Kelainan yang terlokalisasi pada bentuk payudara sebenarnya lebih signifikan. Sebagai contoh, tumor yang dangkal atau besar dapat menyebabkan peninggian lokal, dan tumor ganas, nekrosis lemak payudara, mastitis sel plasma, dan kondisi lainnya dapat menyebabkan cekungan kulit yang terlokalisir, yang menghasilkan “tanda lesung pipi”. “Tanda lesung pipi” biasanya merupakan manifestasi dari keterlibatan ligamentum suspensorik payudara, yang akan kehilangan elastisitasnya atau bahkan memendek, dan menarik fasia superfisial dan kulit, sehingga menyebabkan kulit lokal tenggelam lebih dalam. Karena ligamentum suspensorik melintasi jaringan payudara, tanda ini dapat terlihat pada tumor yang dangkal maupun yang dalam. Tanda lesung pipi dapat muncul ketika tumor masih sangat kecil dan belum terjadi invasi kulit. Ketika tumor telah menginvasi kulit, tanda lesung pipi tidak lagi merupakan tanda awal kanker payudara, tetapi merupakan tanda yang jelas dari kanker yang telah menyebar secara lokal. Oleh karena itu, secara klinis penting untuk mengenali dua jenis lesung pipi dengan dan tanpa invasi kulit. Pada tanda lesung pipi yang disebabkan oleh keterlibatan ligamen suspensori saja, masih terdapat lemak dan jaringan subkutan lainnya di antara kulit dan tumor, sehingga dapat terjadi pergerakan relatif antara kulit dan tumor. Ketika tumor menyerang kulit, akan ada adhesi antara kulit dan tumor, dan tidak akan ada pergerakan relatif, tetapi benar-benar “dilas” bersama. Depresi kulit tidak hanya disebabkan oleh kanker payudara, tetapi juga oleh peradangan kronis pada payudara, nekrosis lemak, tromboflebitis subkutan pada payudara, dan perubahan pasca-bedah, yang terakhir ini harus dibedakan dengan kambuhnya tumor ganas. Metode seperti mengizinkan pasien untuk mengangkat tungkai atas dan mendorong payudara ke atas di bawah lesi dapat bermanfaat dalam mendeteksi cekungan kulit, tetapi operasi yang terakhir ini juga dapat menimbulkan cekungan yang salah. (ii) Dilatasi pembuluh darah dan edema kulit Dilatasi pembuluh darah pada payudara juga merupakan tanda yang perlu diperhatikan, dan sering kali disebabkan oleh peradangan dan tumor ganas, terutama sarkoma. Namun, fibroma raksasa jinak juga dapat menyebabkan tanda ini. Oedema pada kulit payudara adalah tanda penting lainnya yang harus diamati dengan cermat, terkadang bahkan dengan bantuan kaca pembesar. Tepi oedema harus segera ditandai, area oedema harus diukur, dan lokasi oedema harus dicatat. Ada banyak penyebab edema, dan invasi kulit oleh tumor adalah penyebab yang harus dipertimbangkan terlebih dahulu. Ini juga merupakan tanda kanker stadium lanjut secara lokal. Oedema pada kanker payudara sering terlihat seperti kulit jeruk, karena penebalan kulit selama oedema, dan kulit pada folikel rambut tidak dapat mengikuti pembengkakan kulit di bagian tubuh lainnya, sehingga terbentuklah cekungan belang-belang kecil yang menyerupai kulit jeruk, yang juga dikenal sebagai “tanda kulit jeruk”. Edema lokal paling sering ditemukan di sekitar bagian bawah payudara dan areola, dan lebih mudah dideteksi apabila subjek mengangkat tungkai atas. Beberapa penyakit primer pada kelenjar getah bening ketiak dan metastasis tumor yang parah, serta pembedahan kelenjar getah bening ketiak, juga dapat menyebabkan oedema kulit payudara. Radioterapi juga dapat menyebabkan oedema kulit payudara. Kemerahan dan oedema pada kulit payudara sering kali disebabkan oleh peradangan dan abses, tetapi perhatian harus diberikan pada kemungkinan adanya kanker payudara inflamasi. Perubahan kulit pada kanker payudara inflamasi sering kali melibatkan seluruh atau sebagian besar payudara dan biasanya tidak terkait dengan nyeri tekan lokal yang signifikan atau rasa hangat secara umum. Payudara yang besar terkadang mengalami edema ringan di area yang kendur, yang akan menghilang saat berbaring. Kondisi ini tidak bersifat patologis. (iii) Perubahan puting dan areola Tumor yang berdekatan dengan daerah pusat cenderung menarik puting ke arah lokasi tumor atau menahannya. Ada dua jenis utama inversi puting: bawaan dan didapat. Inversi puting yang baru saja terjadi harus diwaspadai untuk kemungkinan kanker payudara, meskipun dilatasi duktus juga dapat menyebabkan inversi, dan penghentian pemberian ASI dapat menyebabkan inversi jangka pendek. Penarikan puting secara eksternal untuk membandingkan perubahan elastisitas bilateral kemungkinan besar dapat mendeteksi adanya kelainan sebelum terjadinya inversi puting. Kerak, pengelupasan, erosi, dan perubahan seperti eksim pada puting dan areola adalah tanda pertama dari karsinoma mirip eksim pada puting dan areola (penyakit Paget), yang dapat terbatas pada awalnya tetapi secara bertahap meluas ke seluruh puting. Ketika keluarnya cairan dari puting susu terdeteksi, lokasi dan jumlah bukaan saluran limpahan harus dicatat, serta karakter cairan yang keluar. (d) Palpasi Teknik dasarnya adalah menempatkan tiga jari tengah bersama-sama, dengan sendi metakarpofalangeal sedikit melengkung, dan letakkan jari-jari ujung (bukan ujungnya) rata pada payudara untuk palpasi. Palpasi dilakukan dengan menekan area yang sesuai pada kulit payudara dengan jari-jari dengan gerakan menekan melingkar, dengan asumsi bahwa benjolan kecil sudah ada pada kedalaman tertentu di bawah kulit dan Anda sedang mencoba menemukannya. Setiap area harus disentuh dengan kekuatan yang berbeda-beda dari yang ringan hingga yang berat untuk memastikan bahwa jaringan pada kedalaman yang berbeda dapat disentuh dengan jelas. Jangan memeriksa payudara dengan mencubit dan mencengkeramnya dengan telapak tangan untuk menghindari ilusi benjolan. 1. Berdirilah di depan cermin, silangkan lengan Anda, angkat dada dan selipkan perut Anda, dan bandingkan bentuk dan ukuran payudara di kedua sisi, yang ukurannya bisa berbeda dalam keadaan normal. Kelainan terutama meliputi: puting susu yang meluap, kerutan kulit, tanda lesung pipi. Angkat tungkai atas kiri dan sentuh payudara kiri secara perlahan, mantap dan hati-hati dengan jari telunjuk, jari tengah dan jari manis tangan kanan, gunakan metode pemeriksaan tipe karpet, mulai dari sisi luar dan sentuh payudara secara perlahan dan spiral selama satu minggu. Berhati-hatilah agar tidak melewatkan bagian payudara di dekat ketiak, tulang selangka dan bagian bawah payudara. 3 . Remaslah puting susu dengan lembut untuk memeriksa apakah ada cairan yang keluar. Angkat tungkai atas kanan dan ulangi langkah (2) dan (3) untuk memeriksa payudara kanan dengan tangan kiri. 5. Periksa kedua payudara dalam posisi berbaring. Saat berbaring, tungkai atas yang akan diperiksa diangkat di atas kepala dan diletakkan di belakang bantal, dan handuk yang dilipat diletakkan di bawah bahu yang akan diperiksa, sehingga payudara yang berbaring mudah diperiksa. Jaringan payudara normal, terutama dengan hiperplasia payudara, teksturnya tidak homogen, dan lemak subkutan dapat berupa benjolan kecil, sehingga payudara normal juga sedikit nodular pada palpasi, di mana kuadran atas luar, di bawah areola, dan di dekat titik terendah payudara pada lipatan kelenjar adalah bagian yang paling terkonsentrasi nodul. Benjolan yang signifikan secara klinis sering kali berbeda dari jaringan di sekitarnya dalam hal bentuk dan tekstur.