1. Pemilihan pasien: Pengalaman pribadi kami melibatkan pereda nyeri dan penguatan tulang belakang. Sebagian besar pasien yang dirawat adalah fraktur kompresi osteoporosis (61,3%), dan sebagian kecil lainnya adalah tumor tulang (38,7%), dan penelitian terbaru menunjukkan bahwa PKP tidak hanya efektif dalam meredakan nyeri, tetapi juga dalam memulihkan ketinggian tulang belakang. Di antara kriteria pemilihan pasien, kesesuaian antara penilaian klinis (lokasi nyeri) dan pencitraan (perubahan struktural) adalah indikator yang paling penting. Yang paling penting adalah sinyal oedema sumsum tulang belakang pasien dengan bukti lokasi nyeri yang menunjukkan keterlibatan tulang belakang baru-baru ini, yang oleh karena itu dianggap sebagai indikasi untuk operasi PKP, dan kuesioner diberikan sebelum dan sesudah operasi PKP. 2. Konstruksi saluran kerja satu kali: Persimpangan proses artikular supraspinal lumbal dan proses transversal atau ruang interkostal proses transversal toraks sebagai titik masuknya tusukan, tanda-tanda anatomi tulang lebih jelas, dalam kondisi invasif minimal, bidang bedah titik masuk tidak dapat sepenuhnya diekspos, tetapi dengan menyentuh tanda-tanda tulang ini, untuk menentukan titik masuknya sangat memungkinkan. Metode yang dipandu dengan jari adalah menentukan titik jarum dengan menyentuh tengara anatomis titik jarum. Karena panduan sistem pencitraan konvensional (CT dan C-arm), sering terjadi pergeseran gambar dalam praktiknya, yang mengakibatkan pergeseran titik proyeksi tusukan. Sementara itu, karena titik tusukan sering kali terletak di puncak tulang, tempat jahitan tulang atau tempat migrasi tulang, yang sering kali mengakibatkan tergelincirnya ujung jarum tusuk, maka tidak memungkinkan untuk secara akurat dan cepat menemukan titik insersi jarum dalam keadaan buta. Cara tercepat untuk menemukan titik tusukan yang tepat dan dapat memasukkan jarum dengan cepat adalah dengan membuat sayatan kecil yang dipandu oleh titik yang diproyeksikan pada kulit, menyentuh titik tusukan dengan jari dan melakukan tusukan. Semua pasien dipandu oleh CT + C-arm + jari, yang lebih akurat dan lebih aman daripada di bawah CT atau C-arm saja, dan lebih cepat daripada CT yang dikombinasikan dengan mesin C-arm. CT yang dikombinasikan dengan C-arm fluoroscopy sangat aman dan efektif dalam teknik tusukan perkutan. Khususnya untuk tulang belakang dengan variasi anatomi, CT yang dikombinasikan dengan fluoroskopi C-arm memungkinkan rute tusukan yang optimal. Tentu saja, meskipun sudut dan jalur tusukan yang optimal dirancang di komputer, faktanya selama proses tusukan yang sebenarnya, titik tusukan tidak rata karena titik masuknya berada di puncak tulang (puncak tulang herringbone vertebra lumbal) atau di celah antara dua tulang (persimpangan tulang rusuk dan proses melintang dari vertebra toraks), yang sulit untuk dipahami dengan tusukan buta murni, dan perlu mengulangi tusukan beberapa kali dan mengkonfirmasikannya beberapa kali dengan peralatan pencitraan, yang memperpanjang waktu pembedahan dan meningkatkan risiko berbagai komplikasi. Menggunakan kisi-kisi dan sinar infra merah CT untuk menandai proyeksi vertikal kulit pada titik masuk yang optimal, potong kulit 1,5 cm secara melintang di sepanjang titik masuk ini, potong fasia dalam secara melintang, pisahkan otot punggung lumbal secara longitudinal dan tumpul dengan tang vaskular lurus, dan ujung jari menyentuh titik masuk, saat ini memandu tusukan, yang dapat diselesaikan dalam sekali jalan, dan penggunaan tusukan dengan bukaan miring dan sudut penyesuaian mikro, untuk mencapai jalur tusukan yang ideal. Mengurangi waktu penusukan akan mengurangi risiko pembedahan dan berbagai komplikasi yang terkait dengan penusukan. Penggunaan kisi-kisi dan sinar inframerah dari CT untuk menandai proyeksi vertikal kulit pada titik masuk yang optimal berarti bahwa sayatan kulit hanya perlu untuk memasukkan jari, yang tidak meningkatkan jumlah sayatan kulit secara signifikan untuk pungsi tunanetra, dan sayatan lateral pada kulit dan fasia yang dalam mengurangi hambatan jaringan lunak pada pungsi ketika dimiringkan ke arah luar. Dalam semua kasus, pendekatan unilateral digunakan, yang kurang invasif dibandingkan pendekatan bilateral, dan untuk tulang belakang lumbal, pendekatan pedikel lebih disukai, sedangkan untuk tulang belakang dada, pendekatan paraspinal digunakan. 3 . Pengisian sentral semen tulang: keakuratan tusukan ditingkatkan, selanjutnya mengubah cara pengobatan, menggunakan tusukan sudut besar unilateral, untuk mengatasi kekurangan tusukan bilateral pada pembentukan spacer tulang pusat tubuh vertebral dan mengurangi komplikasi, mengurangi trauma. Penelitian tentang pengisian air tulang vertebroplasti telah dilakukan sejak lama baik di dalam maupun di luar negeri, dan beberapa hasil telah dicapai. Namun, sejauh ini, penelitian tersebut dilakukan dengan tujuan akurasi tusukan dan keamanan tusukan, dengan fokus pada pengisian semen tulang yang aman, dan belum dapat mengedepankan persyaratan yang lebih tinggi untuk lokasi pengisian semen tulang. Oleh karena itu, hasil penelitian ini agak terbatas dalam aplikasi klinis. Fraktur kompresi tubuh vertebra sering menunjukkan perubahan berbentuk baji, dan sepertiga tengah anterior tubuh vertebra dikompresi, sehingga pengisian semen di sepertiga tengah anterior tubuh vertebra dapat memberikan karakteristik mekanis yang lebih sesuai dengan patologi dan fisiologinya, dan pengisian semen di bagian tengah juga dapat mengurangi kebocoran air tulang karena jarak spasial yang lebih panjang dari jaringan penting perifer dan jarak jaringan yang lebih banyak, yang dapat menjamin keamanan pengisian dengan semen tulang dan memberikan dukungan mekanis yang lebih baik daripada tusukan bilateral, yang lebih baik daripada tusukan bilateral. Ini dapat lebih menjamin keamanan pengisian semen dan memberikan dukungan mekanis yang lebih baik, yang memiliki nilai penelitian dan prospek aplikasi yang lebih besar daripada semen pengisian lateral tubuh vertebral tusukan bilateral. Panduan jari + CT + C-arm kami dapat memberikan jaminan tusukan yang akurat. 4. Kebocoran semen: Penyuntikan semen tulang adalah proses yang paling penting, yang memerlukan pemantauan waktu nyata dengan fluoroskopi lengan-C atau fluoroskopi CT untuk memeriksa distribusi semen secara tepat waktu dan untuk mengklarifikasi apakah ada kebocoran semen tulang. Oleh karena itu, CT fluoroskopi mempercepat penilaian distribusi semen dan memungkinkan pemantauan kebocoran semen lebih awal dan lebih tepat waktu ke segala arah dibandingkan dengan panduan fluoroskopi lengan C saja. Hasilnya, penelitian terbaru tentang vertebroplasti dengan panduan CT telah melaporkan insiden yang lebih tinggi untuk kebocoran semen yang kecil dan tanpa gejala dibandingkan dengan evaluasi sinar-X pasca operasi konvensional. Komplikasi jarang terjadi jika pasien dipilih dengan benar dan prosedur dilakukan dengan hati-hati. Namun, tingkat komplikasi secara signifikan lebih tinggi pada tumor metastasis daripada pasien osteoporosis. Penelitian kami menunjukkan bahwa panduan CT membantu mengurangi kejadian komplikasi ringan dan berat. Misalnya, kompresi sumsum tulang belakang dan akar saraf akibat kebocoran epidural semen tulang, emboli paru akibat kebocoran vena, pembentukan hematoma lintasan kuku, patah tulang rusuk atau akar lengkung dan pneumotoraks. Ada dua kasus hematoma kuku, yang mungkin terkait dengan fungsi koagulasi yang buruk pada usia pasien dan fakta bahwa kami menggunakan sayatan kecil selama operasi dan tidak menggunakan drainase setelah operasi. Asepsis yang ketat dikombinasikan dengan penggunaan antibiotik profilaksis dapat efektif untuk menghindari infeksi. Penelitian ini menunjukkan tidak ada kasus cedera langsung akibat tusukan dan cedera tidak langsung akibat kebocoran semen dari pedikel yang pecah, yang dapat menimbulkan konsekuensi yang lebih serius dan bencana (kelumpuhan pada pasien). Kebocoran semen paravertebral tanpa gejala diamati pada 22 kasus (20,7%), dan meskipun CT scan intraoperatif dan pascaoperasi membantu dalam mendeteksi kebocoran semen minor, data kebocoran semen kami masih jauh lebih kecil daripada yang dilaporkan sebelumnya, yang mungkin terkait dengan konstruksi saluran kerja satu kali dan pengisian pusat badan vertebra yang disemen yang kami gunakan. Karena tusukan satu kali, tulang di sekitar saluran kerja secara bertahap mengompres untuk mengurangi saluran pasak yang disemen Kebocoran semen tulang, dan pengisian pusat tubuh vertebral eksentrik dari semen tulang, yang meningkatkan jarak jaringan dan jarak spasial dari organ vital di sekitarnya, juga mengurangi kebocoran semen tulang, yang dapat lebih menjamin keamanan pengisian semen tulang dan dapat memberikan dukungan mekanis yang lebih baik. Pada pasien dengan osteoporosis, kebocoran ruang intervertebralis sering kali disebabkan oleh pembentukan rongga atau retakan pada endplates, tetapi hal ini tidak mengubah karakteristik biomekanik atau mempercepat degenerasi diskus. Pasien dengan tumor metastasis lebih rentan terhadap pleksus vena yang disemen dan kebocoran epidural akibat neovaskularisasi tumor. Kebocoran semen tulang intravaskular pada badan vertebra anterior sering bocor di sepanjang cabang anastomosis pleksus vena paravertebral, dan akhirnya masuk ke dalam sistem vena cava dapat menyebabkan pembentukan emboli paru. Di bagian belakang, kebocoran semen terjadi pada pleksus vena epidural atau paravertebral, di mana akumulasi semen dapat menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang dan akar saraf, yang mengakibatkan gejala. Kesimpulannya, kebocoran semen di luar badan vertebra jarang menimbulkan gejala. Jika monitor mendeteksi kebocoran semen selama injeksi semen intraoperatif, injeksi harus segera dihentikan sehingga semen dapat mengeras dalam beberapa detik. 5. Pereda nyeri: Karena polimerisasi semen tulang dan akibatnya stabilisasi tubuh vertebra, secara klinis, sebagian besar pasien mengalami pereda nyeri dalam waktu 24 jam setelah operasi. Laporan sebelumnya menunjukkan bahwa pada pasien dengan tumor tulang metastasis, tingkat pereda nyeri hanya 75% hingga 82%, dan fraktur kompresi osteoporosis melaporkan hilangnya nyeri sebesar 73% hingga 97%. Setelah menggabungkan kasus tumor metastasis dengan osteoporosis, tingkat pereda nyeri pada penelitian ini (98%) serupa dengan hasil yang dilaporkan secara klinis. Berdasarkan penelitian terbaru, penelitian di masa depan diperlukan untuk memperjelas hasil jangka panjang setelah pengobatan PKP, tidak hanya berdasarkan pereda gejala dan kekambuhan penyakit, tetapi juga dalam hal nasib akhir dari semen tulang yang disuntikkan. 6. Kesimpulan: Penggunaan CT + C-arm + operasi PKP dengan panduan jari memungkinkan pemilihan jalur operasi yang ideal, pembangunan saluran kerja dalam satu operasi, peningkatan tingkat keberhasilan operasi, pengurangan waktu operasi, peningkatan akurasi dan keamanan operasi PKP, serta pengurangan komplikasi.