Transposisi pembuluh darah besar (TGA) adalah bentuk klinis paling umum dari penyakit jantung bawaan sianotik pada bayi baru lahir, yang berhubungan dengan hipoksaemia berat saat lahir dan 80% anak meninggal dalam waktu 2 bulan jika tidak ditangani melalui pembedahan. Pendekatan transposisi intra-atrium (termasuk prosedur Seening dan Mustard) untuk TGA tidak menyelesaikan malformasi anatomi jantung, dan tindak lanjut jangka panjang menunjukkan fraksi ejeksi ventrikel kanan yang jauh lebih rendah, afterload, dan respons miokard, serta kerentanan yang lebih besar terhadap regurgitasi aorta, aritmia, dan henti jantung.1 Transposisi arteri pertama yang berhasil (ASO) dilakukan oleh Jatene[2] pada tahun 1975, dan kemudian Dengan modifikasi Lecompte, ASO telah menjadi prosedur pilihan untuk pengobatan TGA. Penurunan tekanan arteri pulmonalis secara fisiologis dimulai 2 minggu setelah kelahiran dan tekanan ventrikel kiri menurun. Tanpa intervensi tepat waktu, displasia ventrikel kiri yang tidak digunakan dapat terjadi, yang memengaruhi kebutuhan tekanan dalam sirkulasi tubuh; jika disertai dengan defek septum ventrikel yang besar, hal ini dapat dengan mudah menyebabkan hipertensi pulmonal patologis pada anak. Dengan demikian, waktu terbaik untuk menangani TGA dengan ASO adalah dalam 2 minggu pertama kehidupan [3]. Castaneda dkk [4] mulai mengoperasikan pembalikan denyut nadi pada neonatus dengan transposisi arteri besar pada tahun 1983. Kemajuan prosedur ASO untuk TGA neonatal diulas di bawah ini. Zhang Zewei, Departemen Bedah Jantung, Rumah Sakit Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Zhejiang
1 Persiapan sebelum operasi
1.1 Pemahaman yang komprehensif mengenai patofisiologi jantung anak Apakah anak lahir prematur dilaporkan dalam literatur. Perkembangan dan fungsi hati, ginjal, paru-paru dan otak, adanya kelainan lain yang dikombinasikan dengan TGA, anatomi arteri koroner dan adanya infeksi masih menjadi faktor risiko untuk prosedur ini [5]. Pada neonatus, kateterisasi umumnya tidak direkomendasikan dan USG jantung adalah metode utama untuk menyelidiki patologi jantung anak. (4) tidak ada regurgitasi trikuspid dan mitral yang parah; (5) tidak ada malformasi arteri koroner yang memengaruhi cangkok. Tindak lanjut menunjukkan bahwa hubungan antara lokasi anatomi pembuluh darah besar, ukuran perbedaan diameter aorta pulmonalis, kondisi katup aortopulmonalis, dan jenis anatomi arteri koroner merupakan faktor risiko tinggi untuk regurgitasi aorta pascabedah, obstruksi aorta asendens, stenosis pulmonalis, dan stenosis koroner. Telah disarankan bahwa kriteria di atas dapat dilonggarkan dengan tepat, bahwa konfigurasi dan tekanan ventrikel kiri serta resistensi pembuluh darah paru dapat ditingkatkan dengan perawatan medis, dan bahwa beberapa stenosis katup pulmonal dan saluran keluar ventrikel kiri serta arteri koroner yang tidak normal dapat diatasi dengan pembedahan [4]. Juga telah disarankan bahwa dengan pemahaman lebih lanjut tentang bentuk arteri koroner yang kompleks dan perbaikan lebih lanjut pada anastomosis koroner, ASO dapat dilakukan untuk TGA pada semua jenis arteri koroner.
1.2 Membuka duktus arteriosus meningkatkan fungsi kardiopulmoner pada anak-anak Banyak penulis telah melaporkan penggunaan prostilbestrol (PGE1) pada neonatus dengan penyakit jantung bawaan yang bergantung pada duktus arteriosus sejak tahun 1970-an dan 1980-an.7 PGE1 melebarkan arteri pulmonalis kecil dan duktus arteriosus, meningkatkan jumlah darah yang kembali ke atrium kiri, sehingga meningkatkan tekanan atrium kiri dan mengalihkan darah beroksigen dari atrium kiri ke atrium kanan dan ventrikel kanan melalui foramen ovale atau defek septum atrium. saturasi oksigen aorta meningkat, sehingga meningkatkan hipoksemia. PGE 1 juga mengurangi tekanan arteri pulmonalis dan resistensi pembuluh darah paru dengan melebarkan mikrovaskular paru secara langsung[8].
1.3 Persiapan pra operasi lainnya Penghirupan oksigen kateter hidung aliran rendah, umumnya konsentrasi oksigen 25%-30%, untuk menghindari konsentrasi oksigen tinggi yang dapat menyebabkan kejang kateter arteri, yang menyebabkan sindrom curah jantung rendah dan memperparah penyakit. Deksametason harus diberikan 1 hari sebelum operasi untuk mengurangi respons inflamasi yang disebabkan oleh sirkulasi ekstrakorporeal dan untuk memperbaiki kondisi fisiologis anak semaksimal mungkin[3] .
2 Pendekatan bedah
2.1 Membedah aorta bebas Timus neonatal berukuran besar dan dapat diangkat sebagian atau seluruhnya jika mengganggu operasi pembedahan; jika tidak, pengangkatan tidak disarankan untuk mempertahankan fungsi kekebalannya. Hubungan antara posisi aorta dan arteri pulmonalis serta perbedaan diameter antara kedua pembuluh darah besar dan anatomi arteri koroner harus dipahami sebelum operasi pembedahan. Posisi ideal arteri besar adalah anterior-posterior, tetapi sering kali aorta berada sedikit di depan kanan dan arteri pulmonalis sedikit di belakang kiri dan tidak mengganggu hubungan pembuluh darah besar. Aorta asendens dibebaskan dengan hati-hati ke arteri subklavia innominate atau kiri, dan arteri pulmonalis kiri dan kanan dibebaskan ke cabang pertama hilar pulmonalis. Pembebasan aorta dan arteri pulmonalis yang memadai tidak hanya memfasilitasi kanulasi aorta, rekonstruksi arteri utama dan arteri pulmonalis, dan pencangkokan koroner, tetapi juga pengobatan komorbiditas lain seperti penyempitan arkus aorta (COA) [9]. Jika terjadi cedera selama pencangkokan koroner, arteri subklavia kiri dapat digunakan untuk memperbaiki arteri koroner.
2.2 Pembentukan sirkulasi ekstrakorporeal Ada dua metode untuk membentuk sirkulasi ekstrakorporeal: (1) aorta, vena kava superior dan vena kava inferior dikanulasi secara terpisah untuk memulai sirkulasi ekstrakorporeal. Hal ini terutama diindikasikan pada kasus gabungan defek septum ventrikel (VSD) dan COA. (2) Kanulasi aorta dan kanulasi vena kava superior. Karena tubuh berada dalam aliran rendah, keadaan perfusi rendah pada saat operasi, kanulasi vena kava superior dikombinasikan dengan tabung hisap intrakardiak untuk membantu mengambil darah dari vena kava inferior, benar-benar memuaskan kembalinya darah vena sistemik ke mesin sirkulasi ekstrakorporeal, dengan cepat memperbaiki cacat septum atrium (ASD) dan VSD kecil pada membran, dan kemudian menutup sayatan atrium kanan dan melakukan transposisi aorta, mengurangi langkah intubasi dan menghemat waktu prosedur. Hipotermia, teknik aliran rendah atau penghentian sirkulasi dapat mengurangi metabolisme energi anak, mengurangi kebutuhan oksigen tubuh dan membantu menjaga otak dan miokardium. Namun, respons inflamasi yang tertunda yang disebabkan oleh hipotermia, aliran rendah atau penghentian sirkulasi dapat menyebabkan ketidakcukupan organ, gangguan perkembangan otak, penghangatan yang lambat, perubahan mikrosirkulasi, dan kerusakan sel [11]. Selama sirkulasi ekstrakorporeal normotermik, suhu tubuh anak dipertahankan pada 35°C hingga 36°C. Cairan pelindung miokard panas diinfuskan setiap 10 menit selama 1 menit atau sementara ketika miokardium aktif secara elektrik, dan ultrafiltrasi yang dimodifikasi pasca operasi dilakukan secara rutin.
2.3 Pencangkokan arteri koroner Pencangkokan arteri koroner adalah kunci ASO. Jantung bayi jauh lebih kecil daripada jantung orang dewasa dan miokardiumnya lebih terhidrasi dan lembut. Pembedahan intrakardiak membutuhkan kehati-hatian dan ketelitian yang lebih tinggi. Manipulasi yang berlebihan dan tidak tepat dapat menyebabkan perdarahan dan cedera arteri koroner dan epikardium, yang semuanya dapat menyebabkan stenosis dan kompresi arteri koroner, yang berakibat pada infark miokard atau kematian mendadak (13). Teknik dasar pencangkokan arteri koroner: tombol koroner dipotong sebesar mungkin, bahkan hampir seluruh dinding aorta termasuk pembukaan arteri koroner, untuk membentuk tombol koroner yang besar untuk memperpanjang arteri koroner. Arteri koroner dengan jalur normal biasanya hanya perlu dibebaskan dari batang koroner, sedangkan arteri koroner dengan jalur loop abnormal biasanya perlu dibebaskan hingga ke awal cabang pertama arteri koroner untuk menghindari puntiran atau tarikan selama pencangkokan [14]. Beberapa teknik pencangkokan untuk kelainan arteri koroner yang kompleks: (1) Sayatan “lempeng hidup” pada arteri pulmonalis: cocok untuk percabangan awal arteri koroner, terutama pada kasus percabangan awal cabang kerucut arteri koroner kiri [15] (2) Teknik “jendela cembung”: cocok untuk arteri koroner yang tidak memiliki batang koroner atau batang koroner yang pendek atau banyak bukaan (3) teknik pembesaran kap perikardial atau arteri pulmonalis: teknik ini dapat digunakan pada kasus-kasus di mana aorta dan arteri pulmonalis tidak sama ukurannya dan cangkok koroner dapat atau telah menyebabkan distorsi atau iskemia yang memerlukan penyesuaian posisi anastomosis koroner[17]; (4) cangkok koroner intramural: tombol yang berisi dua lubang koroner diputar, atau cabang intramural dihilangkan, sehingga kedua lubang tersebut mendapatkan jarak tertentu dan kemudian dicangkokkan secara terpisah [14]; (5) pencangkokan arteri koroner in situ: ini cocok untuk semua jenis kelainan arteri koroner dan hubungan lokasi arteri aorta dan arteri pulmonalis [18]. Anastomosis arteri koroner umumnya dilakukan di luar negeri dengan jahitan Prolene 5-0 atau 6-0, dan di Cina, jahitan Prolene 6-0 atau 7-0 umumnya digunakan. Setelah anastomosis aorta baru selesai, perfusi arteri koroner kiri dan kanan diperiksa dengan cermat setelah ventilasi dan pembukaan untuk memastikan bahwa miokardium berwarna merah dan tidak ada area iskemia yang gelap. Dengan teknik bedah yang lebih baik dan lebih baik, pencangkokan arteri koroner, meskipun tidak lagi menjadi faktor risiko bedah independen, cedera dan distorsi selama pencangkokan arteri koroner, kompresi pasca cangkok, dan arteri koroner yang cacat tetap menjadi penyebab penting dari operasi ulang yang jauh dan kematian akibat iskemia miokard [19]. Chang dkk. [15, 17] menyimpulkan bahwa memilih posisi tombol koroner yang tepat setelah penyelesaian anastomosis aorta neonatal secara signifikan mengurangi terjadinya perpindahan arteri koroner yang buruk dan mengurangi komplikasi serta mortalitas cangkok koroner.
2-4 Mempersingkat waktu operasi dan pembukaan aorta yang tepat waktu Juan et al [5] melaporkan bahwa waktu sirkulasi ekstrakorporeal, waktu blok aorta, dan waktu henti jantung merupakan faktor risiko komorbiditas lain setelah operasi ASO, sehingga disarankan untuk meminimalkan langkah operasi sebanyak mungkin, untuk beroperasi dengan terampil, untuk memperkuat perlindungan miokard, dan menghangatkan kembali serta melampiaskan membuka aorta baru setelah rekonstruksi untuk membuat jantung berdenyut lebih awal. Pemulihan fungsi jantung kiri pasca operasi adalah dasar untuk menilai keberhasilan operasi. Pemantauan tekanan atrium kiri penting untuk memahami fungsi jantung kiri, tekanan sirkulasi tubuh, dan volume darah yang bersirkulasi, oleh karena itu, tabung manometri atrium kiri harus dipasang secara rutin setelah operasi, dan ada dua metode untuk memasang tabung manometri: (1) melalui septum atrium dari atrium kanan; (2) secara langsung dimasukkan dari daun telinga kiri, dengan hati-hati agar tidak merusak vena pulmonalis superior kiri.
2.5 Penggunaan alat pacu jantung merupakan penyebab utama aritmia akibat oedema miokard, perfusi miokard yang buruk, berkurangnya metabolisme energi miokard, dan gangguan pada lingkungan internal yang disebabkan oleh rangsangan yang menimbulkan stres, seperti sirkulasi ekstrakorporeal dan pembedahan. Beberapa aritmia ini, meskipun tidak bergejala secara klinis, dapat menyebabkan komplikasi yang fatal seperti pingsan, stroke dan kematian mendadak. Oleh karena itu, disarankan untuk secara rutin memasang pacu jantung pada anak-anak dengan VSD gabungan, memonitor ritme secara ketat dan merawat mereka dengan obat atau alat pacu jantung permanen secara tepat waktu untuk mengurangi kejadian aritmia pasca operasi.
3 Waktu henti pasca operasi
3.1 Pertahankan stabilitas peredaran darah Karena miokardium berada pada tahap awal resusitasi jantung dan ventrikel kiri mulai menyesuaikan diri dengan sirkulasi fisik, obat vasoaktif dapat diberikan pada akhir detak jantung. Pertahankan tekanan atrium kiri (LAP) 6-10 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa), tekanan vena sentral (CVP) 7-13 emil O, tekanan arteri rata-rata (MAP) 40-70 mmHg, diferensial nadi >15 mmHg, dan irama jantung 135-190 denyut/menit. Dobutamin dan dobutamin dipompa secara terus menerus dengan kecepatan 3-5 g/(kg/menit). Jika tekanan darah masih sulit dipertahankan, dengan edema dan urin rendah, epinefrin 0,03-0,50 g/(kg/menit), milrinone 0,30-0,75 g/(kg/hari) dan kalsium aktif 1ml/(kg/jam) dapat ditambahkan [19]. Kombinasi obat vasoaktif memberikan efek inotropik positif sambil merelaksasi dan melebarkan otot polos pembuluh darah arteri dan vena, mengurangi resistensi terhadap tubuh dan sirkulasi paru, meningkatkan perpindahan darah miokard dan mengurangi kerja miokard. Pasien harus diberikan pompa statis sentral untuk memompa trombosit, kompleks protrombin manusia untuk menghentikan perdarahan, dan fisetin untuk menetralkan heparin. HCT harus dipertahankan pada 0,30-0,35 untuk menghindari curah jantung yang rendah, kebocoran kapiler, dan retensi natrium [21].
3.2 Penutupan dada tertunda (DSC) Konsep DSC jantung pasca operasi diperkenalkan oleh Riahi et al [22] pada tahun 1975 dan pertama kali digunakan pada orang dewasa setelah operasi jantung terbuka untuk menahan tulang dada agar tetap terbuka guna mengurangi gejala kompresi jantung. McElhinney et al [23] menyimpulkan bahwa DSC merupakan solusi yang efektif terhadap masalah kompresi mediastinum setelah operasi jantung neonatal. Penutupan dada secara rutin akan menekan jantung dan
tekanan darah dan saturasi oksigen anak tidak stabil, dan kompresi dada dapat dibuka kapan saja; DSC dapat dipertimbangkan dengan perangkat tambahan, seperti oksigenasi paru membran ekstrakorporeal (ECMO) untuk membantu fungsi jantung dan paru setelah pembedahan [24]. Pada neonatus, dua batang penyangga sepanjang 3 hingga 4 cm dibuat dari tabung sirkulasi ekstrakorporeal atau jarum suntik 5 ml, dengan lekukan yang dipotong di ujungnya untuk menyangga sternum, dan batang penyangga diamankan ke tepi sternum dengan jahitan yang tidak dapat diserap. Rongga sternum diisolasi dari dunia luar dengan dua cara: (1) dengan menjahit tepi kulit sternotomi secara relatif terus menerus; (2) dengan menjahit tepi kulit secara terus menerus dengan tambalan Gore-tex dan kemudian menutupinya dengan lapisan silikon transparan. dSC biasanya berlangsung selama 2-3 hari dan dilakukan setelah anak stabil secara hemostasis, edema miokard telah menghilang, tidak ada perdarahan, dan peralatan tambahan telah ditarik [25].
4 Kemajuan bedah lainnya
4.1 Penerapan ECMO Setelah operasi, fungsi kardiopulmoner anak tidak pulih dengan baik, tekanan darah, irama jantung, denyut jantung dan saturasi oksigen tidak stabil, keluaran urin rendah, dipersulit oleh curah jantung yang rendah, pengobatan konvensional tidak efektif dan anak tidak dapat dikeluarkan dari sirkulasi ekstrakorporeal, sementara malformasi jantung anak telah diperbaiki dan lesi paru-paru reversibel, maka ECMO harus dipertimbangkan sebagai dukungan untuk menggantikan tugas pertukaran gas paru dan fungsi pemompaan jantung, sehingga jantung dan paru-paru mendapatkan ECMO pertama kali digunakan pada neonatus pada tahun 1974. Kriteria pemilihan ECMO pada neonatus: usia kehamilan >34 minggu, berat badan >2000 g, tidak adanya perdarahan aktif dan koagulopati berat, tidak adanya kelainan anatomi yang fatal setelah pembedahan, dan kelainan paru yang reversibel (27). Model veno-arteri (V-A), atrium-aorta kanan digunakan untuk dukungan kardiopulmoner pasca operasi pada neonatus. Pasca operasi, jika pematian tidak memungkinkan, ECMO dipasang menggunakan kanula jantung asli, dengan transisi langsung dari sirkulasi ekstrakorporeal ke ECMO. Kembalilah ke unit perawatan untuk mendapatkan perawatan.
4.2 Mencegah reaksi toksik terhadap ichthyospermin Saat ini, dengan teknik yang lebih baik dalam sirkulasi ekstrakorporeal dan pembedahan jantung, angka morbiditas dan mortalitas pembedahan telah menurun secara signifikan, sementara reaksi toksik parah yang disebabkan oleh ichthyospermin menjadi penyebab kematian yang penting pada pasien yang menjalani pembedahan jantung. Neonatus dengan fungsi hati, ginjal, dan paru-paru yang belum matang lebih rentan terhadap toksisitas ichthyosperm. Manifestasi klinis yang paling umum dari toksisitas protein ichthyosperm adalah melambatnya denyut jantung secara tiba-tiba, lemahnya kontraksi miokard, penurunan tekanan darah, penurunan curah jantung, peningkatan resistensi pembuluh darah paru, peningkatan tekanan arteri pulmonalis, peningkatan tekanan saluran napas, ekspansi jantung kanan, dan dahak berdarah berbusa 5-10 menit setelah pemberian protein ichthyosperm. Mekanisme utama reaksi toksik terhadap ichthyospermin adalah kerusakan miokard yang disebabkan langsung oleh ichthyospermin; vasokonstriksi paru dan hipertensi paru akibat aktivasi komplemen dan kompleks imun oleh reaksi alergi; dan penurunan tekanan pada sirkulasi tubuh akibat produksi NO oleh pengganti abnormal dari ichthyospermin berlebih [28-30]. Untuk pencegahan dan pengelolaan reaksi toksik terhadap ichthyospermin, para ahli di dalam dan luar negeri telah melakukan banyak penelitian, berdasarkan mekanisme dan proses patologis kemunculannya, menganjurkan: (1) pemantauan waktu koagulasi teraktivasi (ACT) / waktu tromboplastin parsial teraktivasi (AfyITr) dan dosis yang tepat; (2) pemompaan ichthyospermin manusia dari pembuluh darah perifer atau akar aorta dalam dosis kecil; (3) manajemen ichthyospermin yang menentukan Reaksi toksik: untuk sindrom curah jantung rendah yang parah atau henti jantung, segera pindahkan ke sirkulasi bantuan sekunder, sambil menggunakan obat antihipertensi dan obat inotropik positif untuk memperkuat perlindungan fungsi otak, jantung, paru-paru dan ginjal, dan membantu dalam waktu yang cukup lama untuk memungkinkan pemulihan penuh fungsi jantung, paru-paru, ginjal, dan pembuluh darah; (4) masukkan fisetin setelah irama jantung dan detak jantung anak stabil, kontraksi otot jantung kuat, sirkulasi stabil, dan saturasi oksigen darah memuaskan; (5 ) menggunakan fisetin dengan berat molekul rendah dengan reaksi toksik yang rendah [31-32]. Dengan kemajuan teori anestesi dan pemantauan bedah, pengembangan dan peningkatan sirkulasi ekstrakorporeal dan keterampilan bedah, tingkat keberhasilan pembedahan untuk transposisi neonatal pembuluh darah besar akan menjadi lebih tinggi dan lebih tinggi, dan anak-anak yang sebelumnya tidak dapat dioperasi dapat diselamatkan. Namun, kelainan bentuk arteri koroner, perkembangan yang buruk dari dua pembuluh darah besar, kelainan jantung gabungan, sirkulasi ekstrakorporeal yang berkepanjangan, blok aorta, dan henti jantung masih menjadi faktor yang memengaruhi pembedahan. Kejadian pasca operasi stenosis koroner, regurgitasi aorta, stenosis paru, aritmia, dan displasia perkembangan saraf adalah masalah utama yang perlu ditangani dalam pembedahan saat ini.
(Zhang Zewei)
5 Referensi
[1] Szyma^ski P, Hofman P, Lubiszewska B, et a1. Hubungan antara tekanan darah, tekanan nadi dan fungsi ventrikel kanan setelah prosedur sakelar atrium untuk transposisi lengkap arteri besar [J].
[2] Jatene A D, Fontes V F, Paulista P P, dkk. Koreksi anatomi transposisi pembuluh darah besar [J] Thorac Cardiovasc Surg. 1976, 72(3):364 -370
[3] Brian W, Nancy C. Roger B. et al, Waktu selektif untuk operasi pengalihan arteri [J]. The Annals of Thoracic Surgery, 2004. 77(5): 1691 -1696
[41 Castaneda, Thomas HJ, Steven D, dkk. Hasil hemodinamik dari operasi pengalihan arteri pada neonatus dengan transposisi arteri besar dan septum ventrikel yang utuh [J]. American Heart Journal, 1985, 1 10(3):704.
[5] Juan A. Hem d ndez G. Valladares CM et al Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Operasi Sakelar Arteri untuk Transposisi Arteri Besar [J]. Espanola de Cardiologia. 2005, 58(7): 815-821
[6] Williams WG McCrindle BW Ashburn DA, et a1. Hasil dari 829 neonatus dengan transposisi lengkap arteri besar 1 2-1 7 tahun setelah perbaikan [J]. Jurnal Eropa Bedah Kardio-Toraks, 2003, 24(1):1-10
[7] Tuan rumah A. Halken S, Kamper J, dkk. Pengobatan prostagtandin E1 yang bergantung pada malformasi jantung bawaan: tinjauan terhadap pengobatan 34 neonatus [J] Dan Med Bull, 1988, 35(1):81-84
[8] Shen J, He B, Wang B. Efek lipo-prostagtandin E1 pada hemodinamik paru dan hasil klinis pada pasien dengan hipertensi arteri paru rcension [J]. Dada. 2005, 28(2):714-719
[9] Pocar M, Villa E, Degandt A, et a1. Hasil Jangka Panjang Setelah P rimarv Repai r Satu Tahap Transposisi Arteri Besar dan Lengkungan Aorta Obstruksi [J] Journal of American College of Cardiology, 2005, 46(7):1331-1338
[10] Sung S C, Chang Y H. Lee H D, dkk. Cangkok bebas arteri subklavia kiri sebagai teknik penyelamatan setelah transfer arteri koroner yang gagal pada operasi peralihan arteri Jurnal Eropa Bedah Kardio-Thoraksis.2005, 27(3):515-517
[11] Wypij D, Newbu rger W, Rappapod J, dkk. Pengaruh durasi henti jantung hipotermia dalam pada bedah jantung bayi pada akhir perkembangan saraf akhir: Uji Coba Henti Sirkulasi Boston [J] Jurnal Bedah Toraks dan Kardiovaskular.
2003. 126(5):1397-1403
[12] Pouard P, Mau riat P, EK F, dkk. Bypass Kardiopumoner Normothe rmoic dan perlindungan Kardioplegik miokard untuk sakelar arteri neonatal operasi [J]. Jurnal Eropa Bedah Kardiopulmoner, 2006, 30: 695-699
[13] Bartoloni G, Bianca S, Patan e L, dkk Patologi penyempitan koroner setelah operasi pengalihan arteri: temuan otopsi pada dua pasien yang meninggal dalam waktu 3 bulan setelah perawatan bedah dan tinjauan literatur [J] CaraiovascuIar Pathology, 2006, 15(1): 49-54
[14] Sung S C, Chang Y H, Lee H D, dkk. Operasi sakelar arteri untuk transposisi arteri besar dengan arteri koroner dari sinus aorta tunggal. J] The Annals of Thoracic Su rgery, 2005, 80(2):636-641
[15] Chang YH, Sung SC, Lee DH, dkk. Reimplantasi koroner setelah rekonstruksi neoaorta dapat memberikan hasil yang lebih baik pada pergantian arteri. dibandingkan dengan teknik pintu jebakan terbuka [J]. The Annals of Thoracic Surgery, 2005. 8O(5):1634-1640
[16] Yamagishi M, Shuntoh K, Fujiwara K, dkk. “Teknik bay window untuk operasi penggantian arteri transposisi arteri arteri dengan arteri koroner yang kompleks [J] Ann Thorac Surg, 2003, 75(6): 1769-1774
[17] Tireli E, Korkut A K, Basaran M, et al Implantasi arteri koroner setelah rekonstruksi neoaoGa dengan menggunakan “pe ricardial Dampak yang signifikan pada hasil operasi penggantian arteri [J].
Cardiovasc Surg. 2003. 44(2):173-178.530
[18] Murthy KS, Coelho R, Kulkarni S, dkk. Operasi sakelar arteri dengan realokasi koroner in situ untuk transposisi arteri besar dengan arteri koroner [J].Eropean Journal of Cardio-thoracic Surgery, 2004. 25: 246-249.
[19] Sarris G E, Chatzis A C, Nicolas M, et aI Operasi peralihan arteri di Eropa untuk transposisi arteri besar: studi multi-institusi dari asosiasi ahli bedah jantung bawaan Eropa [J]. Jurnal Bedah Toraks dan Kardiovaskular. 2006, 1 32(3): 633-639
[20] Hayashi G, Kurosaki K, Echigo S, et al. Prevalensi Aritmia dan faktor risikonya pada jangka menengah dan jangka panjang setelah operasi pengalihan arteri [J]. Pediat Cardial, 2006, 27: 689-694
[21] Bord SD, Cherry C, Hickey C Prosedur sakelar arte rial untuk transposisi arteri besar [J]. Aorn, 2007, 86(2):211-230.
[22] Hiahi M, Tomatis LA, Schlosser RT Kompresi jantung akibat penutupan sternotomi median pada bedah pendengaran terbuka [J].Chest. 1975. 67: 113-114
[23] McEhinney DB, Reddy VM, Parry AJ, dkk. Manajemen dan hasil penutupan sternum yang tertunda setelah operasi bedah jantung pada neonatus dan bayi [J] Crit Care Med. 2000. 28: 118-118
[24] Samir K, Misawa Y, Ribe ri A, dkk. Apa yang dapat menjadi indikator penundaan penutupan sternum setelah pembedahan jantung [J] Eu r J Car-diothorac Surg, 2002, 22(3):493-496
[25] Riphagen S, McDougalt M, Tibby SM, dkk. “Penutupan sternum yang tertunda secara dini setelah bedah jantung anak [J].Ann Thorac Surg, 2005, 80(2):678-84.
[26] Ferns S J. Infark miokard neonatal dan peran oksigenasi membran ekstrakorporeal (ECM0) [J] Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007, 23(1):334-339
[27] Thiagarajan RR Oksigenasi membran ekstrakorporeal untuk membantu resusitasi kardiopulmoner pada bayi dan anak [J] Circutation, 2007. 24{3): 378-381
[28] Anesth Analg. Protamin berkontribusi terhadap iskemia miokard [J] Anestesiologi. 2005, 103 (3): 669
[29] Friedman M, Johnson R, Wang S. et al Respon mikro-vaskular paru terhadap rotamin dan histamin [J] Thorac Cardiovasc Surg, 2006, 54(8):506-511
[30] Takakura K, Mizogami M. Fukuda S Protamin sulfat menyebabkan vasoretaksasi endothetium-independen melalui jalur nit ricoxide synthase yang dapat diinduksi [J] Anestesi, 2006, 53(2):162-167
[31] Herr HA, Jobes DR, Tenhav ET Efek samping setelah pemberian protamin setelah bypass caraiOpufmOnary pada bayi dan anak-anak [J]. Anesth A nalg, 2003, 97(2):283-389
[32] Wu H B, Wang Z W, Cheng D L, dkk, Kejadian dan manajemen reaksi toksik terhadap fisetin dalam bedah jantung langsung [J]. Jurnal Klinis Bedah Toraks dan Kardiovaskular Tiongkok, 2007, 14(3); 230-231