Artroplasti medula total artroplasti artifisial (Otalhipart’horpalsty, THA) kini telah menjadi pengobatan bedah yang andal dan efektif untuk artropati nila yang parah. Meskipun sayatan bedah tradisional untuk artroplasti medula dapat menyelesaikan operasi dengan lebih baik, tetapi membutuhkan pemaparan yang lengkap dan penuh pada lokasi sendi. Pada pertengahan tahun 1990-an, beberapa dokter mulai mencoba mengintegrasikan konsep bedah invasif minimal ke dalam THA. 207 kerangka digantikan dengan sayatan kecil lateral posterior dari Oktober 202 hingga Januari 205, dan hasil perawatannya memuaskan. I. DATA DAN METODE 1. Data klinis: 19 pasien (207 medula) yang terdiri dari 28 pasien laki-laki (68 medula) dan 117 pasien perempuan (121 medula); usia 31 – 8 tahun, rata-rata 60 tahun. Di antara mereka, ada 129 kasus nekrosis iskemik kepala femur dengan 136 medula, dan 3 kasus penggantian simultan; 46 kasus fraktur leher femur dengan 46 medula, termasuk 31 kasus fraktur baru dengan 31 medula, dan 31 kasus fraktur lama dengan koarktasio; 12 kasus displasia soket medula dengan artritis traumatik dengan 13 medula; 7 kasus ankilosis sendi medula setelah infeksi septik; dan 5 kasus osteoartritis. Rata-rata skor Hams sebelum operasi adalah (48,12). Terdapat 37 kasus diabetes melitus. Prostesis yang dipilih adalah soket medula Trifogy yang tidak disemen dan prostesis batang femoralis Versys (Ziluner Company, AS). 2. Metode bedah: pasien mengambil posisi menyamping pada sisi yang sehat. (1) Sayatan kulit: tepi posterior trokanter mayor dibuat sayatan melengkung ke belakang sedikit melengkung, bagian proksimal sayatan dan belati pelurus serat otot gluteus maximus. Bagian proksimal 1 berada di atas puncak trokanter mayor. Panjang sayatan adalah 6 scm, dan bagian sayatan di atas puncak trokanter mayor dikurangi secara tepat pada kasus kolaps kepala femoralis yang parah. (2) Osteotomi leher femoralis dan eksposur: potong kulit dan subkutan, dari fasia dalam di bawah otot gluteus maximus dan permukaan dangkal fasia luas bebas tumpul, membentuk jendela penglihatan yang bergerak (juga kondusif untuk penutupan sayatan yang ketat). Fasia luas (fasia glutealis) diiris di sepanjang aspek posterior trokanterus, dan bagian dari bundel serat gluteus maksimus diiris ke atas di sepanjang jalur serat gluteus maksimus. Setelah pemisahan tumpul untuk mengekspos lapisan lemak di luar kapsul sendi, pengupas periosteal memisahkan kapsul sendi dari ruang antar gluteus medius dan minimus, mengupas otot pterigoid pada titik penghentian, dan memotong kapsul sendi dalam bentuk “U” untuk mengekspos bagian osteotomi tulang paha, dan kemudian melakukan osteotomi pada leher tulang paha sesuai dengan hasil film rontgen pra operasi untuk mengeluarkan kepala tulang paha dengan penglihatan langsung. (3) Persiapan soket meduler dan implantasi prostesis: Gunakan kait soket meduler MIS untuk secara bertahap membuka soket meduler dan membersihkan labrum glenoid, mereseksi pertumbuhan tulang yang tidak praktis dan bagian sisa dari ligamen bundar. Setelah batas soket tulang terbuka sepenuhnya, soket digerinda secara rutin. Untuk pasien dengan keterbatasan gerakan sendi rangka yang jelas sebelum operasi, perlu menggunakan kait MIS untuk sepenuhnya membuka soket perimedula selama operasi, dan pada saat yang sama melonggarkan jaringan adhesif perimedula, terutama adhesi anterior dan medial, di bawah “jendela bergerak”, untuk secara bertahap meningkatkan mobilitas; jika ada cacat atau displasia pada soket (Crown l.1 nl), soket harus direkonstruksi dengan cangkok tulang femoralis atau cangkok tulang alograft. Soket direkonstruksi dengan kepala femoralis autologus atau cangkok tulang alograft. Setelah persiapan soket medula yang memuaskan, implantasi prostesis dilakukan. (4) Persiapan femur dan implantasi prostesis: Tekuk lutut dan putar femur 90 secara internal, buat betis tegak lurus dengan meja operasi, gunakan retraktor busur “Rahang” untuk mengangkat ujung proksimal femur, dan kait soket meduler ditempatkan pada trokanter mayor dan minor femur untuk memperlihatkan leher femoralis dengan jelas. Setelah menentukan sudut kemiringan anterior sekitar 20, dekat dengan alur lateral trokanter mayor, perluas medula secara manual, lalu perluas medula secara bergantian ke jenis yang sesuai, lalu letakkan cetakan percobaan dan setel ulang sendi medula, uji rentang gerak dan stabilitas sendi medula (fleksi> 10 “, ekstensi posterior> 10 “, rotasi internal> 60”), dan keseimbangan tungkai bawah memuaskan. Prostesis kemudian dipasang. (5) Jahitan sayatan: pasang drainase tekanan negatif. Kapsul sendi posterior dan penghenti otot piriformis yang dilucuti dijahit ke depan ke tepi posterior penghenti otot gluteus medius dengan jahitan loop yang dapat diserap PDS. Selanjutnya, fasia luas dan fasia gluteus maximus ditutup dengan jahitan loop yang dapat diserap PDS, dan subkutis ditutup dengan jahitan yang dapat diserap untuk menutup sayatan. Setelah operasi, pasien dengan ketegangan otot adduktor terlentang yang mengakibatkan abduksi terbatas harus dilepaskan otot adduktornya. Perawatan pasca operasi: tinjauan ulang pasca operasi terhadap hemoglobin kurang dari 07 tahun L akan ditransfusikan. Pada hari pertama pasca operasi, fungsi sendi medula dan paha depan serta latihan kekuatan dan statis dimulai. Setelah melepas selang drainase pada hari berikutnya setelah operasi, pasien didorong untuk berjalan di tanah tanpa menahan beban dengan bantuan kruk. Penopang berat badan dimulai 6 minggu setelah operasi (penopang berat badan parsial dimulai 6 minggu setelah operasi untuk pasien dengan implan soket medula, dan penopang berat badan lengkap dimulai 12 minggu setelah operasi). 4. Metode evaluasi:: Skor Harris dilakukan pada tindak lanjut pasca operasi. 5.Metode statistik: data kasus dalam kelompok ini dinyatakan dalam bentuk tidak bertanda tangan, dan perangkat lunak SPSSn.0 digunakan untuk pemrosesan data. II. HASIL Tindak lanjut dari kelompok ini adalah 6 sampai 26 bulan (rata-rata 12 bulan). Panjang sayatan bedah (7,4 š 1,3) Cm (semua sayatan <10 Cm); perdarahan intraoperatif (365 * 155) ml, drainase pasca operasi (151 š 66) ml. 12 kasus transfusi darah intraoperatif dan pasca operasi, jumlah rata-rata transfusi darah 512 ml (400 a 80 ml), 3 kasus penggantian simultan bilateral diberikan transfusi darah setelah operasi. Rawat inap di rumah sakit dari semua pasien adalah (12-4) d. Foto rontgen pasca operasi dari semua pasien menunjukkan bahwa prostesis berada dalam posisi yang baik. 3 kasus dislokasi terjadi setelah 3 kali operasi medula, 2 di antaranya adalah dislokasi posterior, dan 1 dislokasi anterior. 3 pasien berusia di atas 70 tahun, dan dislokasi terjadi dalam waktu 1 bulan setelah operasi. 1 dislokasi anterior terjadi setelah anggota keluarga mengangkat medula secara berlebihan saat pasien berbaring di tempat tidur dan menggunakan pispot selama 4 d. Dua dislokasi posterior terjadi saat pasien dipulangkan dari rumah sakit saat dia duduk di kursi dan sofa. Dua dislokasi posterior terjadi setelah keluar dari rumah sakit saat duduk di kursi dan sofa. Tiga pasien direset dengan fluoroskopi dengan anestesi hisap, dan mereka ditidurkan di tempat tidur dan memakai sepatu thong selama 3 minggu, dan dislokasi posterior tidak kambuh lagi. 1 pasien dengan ankilosis sendi medula pasca operasi setelah infeksi septik memiliki sinus pada sayatan pada 13 bulan pasca operasi, sinus terletak di luar sendi setelah eksplorasi bedah, dan direseksi, dan patologi pasca operasi menunjukkan adanya tuberkulosis, dan diobati dengan tindakan antiresorptif; 4 kasus dari 4 kasus sayatan medula mengalami penundaan penyembuhan setelah operasi, dan sembuh dalam 1 bulan setelah operasi setelah mengganti obat. Tidak ada fraktur femur medial dan proksimal intraoperatif pada kelompok kasus ini, dan tidak ada komplikasi pasca operasi seperti infeksi dan cedera saraf. Tidak ada pasien yang mengalami DVT yang diindikasikan oleh USG pasca operasi. Para pasien memulai pelatihan fungsional sendi medula di tempat tidur pada hari pertama setelah operasi, dan waktu bagi mereka untuk turun dari tempat tidur dengan bantuan kruk adalah (2,8-0,8) d. 191 kasus mulai berjalan dengan menahan beban pada 6 minggu setelah operasi medula pada 198 kasus, dan sisanya 8 kasus mulai berjalan dengan menahan beban pada 12 minggu setelah operasi medula pada 9 kasus (para pasien tidak dapat melepaskan kruk pada waktunya karena alasan usia dan kekuatan otot mereka). Enam bulan tindak lanjut pasca operasi, peningkatan skor Harris rata-rata (39士8) 分, dan rata-rata pasca operasi (85士8) 分.