Bagaimana pilihan pengobatan aneurisma intrakranial dipilih?

Pedoman tahun 2012 untuk pengobatan perdarahan subarachnoid aneurisma di Amerika Serikat, pertama-tama menekankan konsep kerja sama multidisiplin dalam pengobatan aneurisma, dan mensyaratkan bahwa rencana pengobatan aneurisma harus dirumuskan oleh dokter bedah serebrovaskular dan ahli bedah saraf yang berpengalaman, berdasarkan kondisi pasien dan kondisi aneurisma, dan kedua, merekomendasikan agar pasien aneurisma yang sesuai untuk pengobatan endovaskular dan kraniotomi bedah, harus dipertimbangkan terlebih dahulu untuk melakukan intervensi endovaskular. Kedua, direkomendasikan agar intervensi endovaskular dipertimbangkan terlebih dahulu untuk pasien dengan aneurisma yang cocok untuk perawatan endovaskular dan kraniotomi bedah. Konsensus ahli Tiongkok tahun 2013 tentang intervensi endovaskular untuk aneurisma intrakranial merekomendasikan bahwa: (1) setiap aneurisma yang pecah dan berdarah harus ditangani sedini mungkin untuk mengurangi risiko pecah dan perdarahan; (2) aneurisma yang tidak bergejala dan tidak pecah juga harus ditangani sedini mungkin untuk menghindari perburukan gejala yang lebih lanjut, yang dapat mengancam nyawa; (3) intervensi dianjurkan untuk aneurisma yang tidak bergejala dan tidak pecah dengan diameter ≥5 mm. Jika diameter aneurisma <5 mm harus dinilai berdasarkan morfologi, lokasi, jumlah aneurisma dan kondisi pasien, dll. Intervensi agresif direkomendasikan untuk pasien dengan aneurisma yang disertai dengan sistiserkus, multipel, terletak di arteri komunis anterior, arteri komunis posterior, dan sirkulasi posterior, dengan harapan hidup >10 tahun, disertai dengan riwayat aSAH, memiliki riwayat keluarga, atau membutuhkan antikoagulan oral jangka panjang dan obat antiplatelet; (4) Untuk pasien yang belum diobati dengan aneurisma yang belum terputus, tindak lanjut yang dinamis direkomendasikan. Tindak lanjut dinamis direkomendasikan, dan intervensi direkomendasikan jika aneurisma ditemukan semakin bertambah besar dan morfologinya berubah selama proses tindak lanjut; (5) Indikasi intervensi dapat dilonggarkan secara tepat dan strategi pengobatan yang lebih aktif dapat diadopsi untuk pasien yang pekerjaan dan kehidupannya secara serius dipengaruhi oleh gangguan psikologis karena adanya aneurisma yang tidak terputus; (6) Rencana perawatan untuk aneurisma (kliping atau intervensi) harus diformulasikan berdasarkan karakteristik pasien dan aneurisma serta faktor lainnya; (7) Rencana perawatan untuk aneurisma harus dikembangkan berdasarkan karakteristik pasien dan karakteristik aneurisma serta faktor lainnya. (7) Untuk pasien dengan aneurisma yang secara teknis memungkinkan untuk dilakukan kraniotomi dan intervensi, intervensi endovaskular direkomendasikan; (8) Pasien dengan aneurisma pada sirkulasi posterior, pasien usia lanjut (>70 tahun), pasien dengan skor aSAH spontan yang rendah (klasifikasi WFNS V/VI), dan pasien pada masa vasospasme serebral harus diprioritaskan untuk dilakukan intervensi.