Untuk menyelidiki keefektifan teknik Vacuum-assisted closure (VAC) dalam perawatan kaki diabetik. Metode Pengobatan sistemik seperti anti infeksi dan hipoglikemia ditambah debridemen lokal diterapkan, dan luka dirawat dengan VAC sampai granulasi terisi dan luka sembuh. Hasil: Pada 12 pasien dengan kaki diabetes Wagner grade 2-4, setelah 1-4 kali pengobatan VSD, jaringan granulasi luka masih segar dan rata, tanpa infeksi, edema dan eksudasi, dan tulang dan tendon yang terbuka ditutupi oleh jaringan granulasi. Kesimpulan Perawatan VAC pada kaki diabetik dapat mempersingkat waktu penyembuhan dan mengurangi biaya perawatan.
Kaki diabetik adalah pasien diabetes dengan kombinasi neuropati dan berbagai derajat vaskulopati perifer yang mengakibatkan infeksi tungkai bawah, pembentukan ulkus dan/atau kerusakan jaringan dalam. Kaki diabetik adalah salah satu komplikasi kronis utama dari diabetes mellitus, dengan tingkat kejadian dan amputasi yang tinggi hingga 40%, yang lebih dari 25 kali lipat dari penyebab lainnya. Hal ini sering terjadi pada pasien dengan durasi penyakit yang lama dan penyakit jangka panjang yang tidak terkendali, yang sulit diobati, dengan biaya medis yang sangat besar dan prognosis yang buruk, dan beban sosial dan ekonomi yang dihasilkan sangat berat. Penting untuk secara aktif mengeksplorasi teknik-teknik sederhana dan mudah untuk mempromosikan penyembuhan kaki diabetik dan meningkatkan hasil. Kami menggunakan VAC untuk mengobati 12 kasus kaki diabetik dari tahun 2009 hingga Mei 2011 dan mencapai hasil yang baik.
Bahan dan metode
I. Informasi umum
Ada 14 kasus dalam kelompok ini, 8 laki-laki dan 6 perempuan; usia berkisar antara 50 hingga 79 tahun, dengan rata-rata 61 tahun. Semua memiliki riwayat diabetes mellitus selama lebih dari 8 tahun. Menurut Kriteria Diagnostik untuk Diagnosis dan Pengobatan Kaki Diabetes dan Komplikasi Terkait, semua 14 kasus memenuhi diagnosis kaki diabetes.
Kriteria inklusi: pasien yang memenuhi semua kriteria berikut.
(1) Usia ≥ 18 tahun.
(2) Memiliki ulkus kaki diabetik, semuanya dinilai sebagai grade 2 atau lebih menurut metode penilaian Wagner 1981.
(3) Suplai darah yang baik ke kaki yang terkena. Indeks pergelangan kaki-brakialis ≥ 0,7 dan < 1,2. Kriteria eksklusi: Pasien dengan salah satu dari berikut ini. (1) Ulkus kaki akibat trauma, insufisiensi vena, atau penyakit vaskular. (2) Ulkus kanker atau keganasan ulkus. (3) Selulitis atau osteomielitis yang tidak diobati. (4) Mereka yang sedang dirawat dengan kortikosteroid, imunosupresan dan kemoterapi. (5) Sulit mengendalikan hiperglikemia (hemoglobin terglikasi HbA1c >12%).
(6) Mereka yang menjalani perawatan dialisis. Dengan menggunakan 12 pasien lain dengan trauma situs serupa yang dirawat di departemen kami pada tahun 2009 sebagai kelompok kontrol, penggantian balutan rutin dilakukan sekali sehari dan luka dibalut secara eksternal dengan kain kasa yang diresapi dengan skopolamin, insulin dan antibiotik sensitif.
II. Bahan medis
Busa medis: Vacuseal (Polymedics, NV, Belgia), terutama terdiri atas polivinil alkohol, berbentuk seperti busa spons, dengan pori-pori mikro 0,3-0,6 mm, berwarna putih, tidak beracun, tidak immunoaktif, tahan korosi, sangat menyerap dan permeabel, lembut dan tahan terhadap ketegangan, dapat dipangkas sesuai dengan ukuran luka. Tabung drainase silikon kaku berlubang multilateral: diameter 8 mm, tertanam dalam spons alkohol polivinil.
Alat drainase tekanan negatif: alat drainase tekanan negatif pusat bangsal dengan tekanan negatif 125 mm Hg (1 mm Hg = 0,133 kPa) atau alat drainase tekanan negatif mandiri (B. Braun, Jerman), yang mampu menghasilkan tekanan negatif maksimum 80 kPa, mudah dibawa-bawa dan tidak mengganggu pergerakan pasien keluar dari tempat tidur. Film bio-permeabel (3M, USA), lebih besar dari Vacuseal, sepenuhnya menutupi permukaan Vacuseal, dengan permeabilitas oksigen dan kelembaban yang baik, memungkinkan untuk kedap air dan perlindungan terhadap invasi bakteri, dan pengamatan drainase busa spons.
III. Pengobatan
Debridemen lokal secara menyeluruh, sambil membersihkan kulit di sekitar ulkus untuk memastikannya bebas dari minyak dan kotoran. Tutupi kulit di sekitar ulkus dengan lapisan pelindung atau gel. Balutan busa dipotong sesuai ukuran ulkus dan tabung drainase datar berlubang lateral ditempatkan di tengahnya. Tempatkan busa pembalut di dalam ulkus. Pasang balutan pada semua luka, tanpa menyisakan ruang mati, terutama fistula dan saluran sinus. Pembukaan bagian dalam fistula harus ditutup dan kemudian dirawat, dan tabung drainase pembalut harus diperpanjang sampai ke ujung saluran sinus.
Tutupi balutan dengan film biologis. Penting untuk memastikan bahwa tidak ada kebocoran udara. Tabung drainase, tabung penghubung, botol drainase dan filter kemudian dihubungkan ke pompa tekanan negatif. Atur parameter tekanan negatif untuk memastikan bahwa tidak ada kebocoran udara, kemudian nyalakan mesin. Tekanan negatif diatur pada 80-100mmHg di bawah tekanan udara. pengaturan siklus umum: mulai selama 5 menit, berhenti selama 2 menit. tekanan negatif yang terputus-putus memungkinkan jaringan untuk rileks satu demi satu, yang dapat mempertahankan aliran darah yang baik untuk waktu yang lama dan mencapai hasil yang lebih baik. Waktu penggantian balutan: jika ulkus ditutupi dengan spons, balutan diganti setiap 5-7 hari sekali; luka kronis yang tidak terinfeksi diganti setiap 5-7 hari sekali, dan jika infeksinya jelas-jelas banyak mengeluarkan cairan, diganti setiap 3-4 hari sekali.