Pembedahan untuk kanker tiroid dapat melibatkan pengangkatan satu lobus kelenjar + diseksi kelenjar getah bening di daerah tengah leher, atau seluruh kelenjar + diseksi kelenjar getah bening bilateral di leher. Prosedur ini dapat merusak saraf penting yang berdekatan dengan kelenjar tiroid, terutama saraf laring berulang, menyebabkan suara serak dan bahkan kesulitan bernapas. Inilah yang perlu Anda ketahui.
Di manakah saraf laring berulang? Apa yang dilakukannya?
Saraf laring berulang (RLN) terletak tepat di belakang kelenjar tiroid, satu di setiap sisinya, dan berhubungan erat dengan kelenjar tiroid.
Mereka mengontrol pergerakan lipatan vokal, mengatur posisi dan pembukaan dan penutupan, serta mempertahankan fungsi jalan napas dan fungsi artikulatoris kita. Kita bisa mengatakan bahwa kemampuan kita untuk berbicara dan bernyanyi, makan dan minum (menelan) dengan benar tergantung pada kerja keras saraf laring berulang.
Apa saja tanda-tanda kerusakan bedah pada saraf laring berulang?
Cedera pada saraf laring berulang adalah komplikasi umum dan serius dari pembedahan tiroid, dengan perkiraan kejadian 0,5% hingga 13%. Hal ini bisa diklasifikasikan sebagai sementara atau permanen. Kerusakan sementara biasanya disebabkan oleh ketegangan selama pembedahan, oedema saraf pasca operasi dan kompresi hematoma dan biasanya sembuh dalam waktu 3 bulan setelah pembedahan. Cedera permanen paling sering disebabkan oleh cedera langsung (misalnya, penjepitan, pemotongan, penjahitan) dan sering kali tidak dapat dipulihkan.
Kerusakan pada satu sisi saraf dapat menyebabkan kelumpuhan korda vokal ipsilateral, yang mengakibatkan suara serak. Pada sebagian orang, apabila salah satu sisi saraf rusak, fungsi pita suara pada sisi yang sama terganggu dan pita suara pada sisi yang berlawanan bisa mengambil alih (secara medis dikenal sebagai “kompensasi”). Setelah beberapa bulan, suara serak bisa membaik. Namun demikian, kerusakan saraf yang parah mungkin tidak dapat dipulihkan seumur hidup.
Jika kedua saraf rusak dan pita suara tidak dapat terbuka dengan sendirinya, ini bukan hanya masalah suara serak, tetapi dapat menyebabkan penyumbatan jalan napas, membuat sulit bernapas dan bahkan sesak napas. Trakeotomi akan diperlukan untuk membantu pernapasan.
Bagaimana dokter menanggapi kerusakan pada saraf laring berulang?
Konsekuensi cedera saraf laring sangat serius dan dokter sangat memperhatikan hal ini dan akan mengambil tindakan pencegahan untuk mencegah dan menanganinya sebelum dan selama operasi.
Pemeriksaan pra-operasi
Laringoskopi diperlukan untuk menentukan aktivitas pita suara praoperasi pada pasien dengan faktor risiko berikut ini.
Suara serak pra-operasi sudah ada
massa tiroid yang besar dengan potensi kompresi saraf
operasi sekunder (misalnya tiroidektomi parsial sebelumnya)
Pemeriksaan pra-operasi yang menunjukkan adanya varian saraf (misalnya “saraf laring yang tidak kembali”, varian kongenital yang jarang dari saraf laring berulang, yang berjalan dalam posisi yang berbeda dengan saraf laring berulang normal dan mungkin telah terluka secara tidak sengaja)
Jika gerakan pita suara sudah terpengaruh sebelum pembedahan, beberapa pasien mungkin mengalami suara serak bahkan jika saraf laring dipertahankan utuh.
Bacaan terkait.
Kapan saya memerlukan laringoskopi untuk pasien kanker tiroid?
Pemantauan dan perlindungan intraoperatif
Selama pembedahan, dokter bedah secara hati-hati membedah dan melindungi saraf. Untuk pasien berisiko tinggi ini, detektor saraf digunakan untuk memantau sinyal elektrofisiologis saraf secara real time dan untuk mengklarifikasi apakah fungsi saraf masih utuh.
Jika saraf harus dirusak secara intraoperatif (misalnya, jika tumor melekat pada saraf), dokter bedah akan mencoba memisahkan saraf dan menganastomosis ujung saraf yang terputus untuk mempertahankan fungsi saraf sebanyak mungkin.
Apa yang harus diperhatikan oleh pasien dan keluarga?
Harap dipahami bahwa obat tidak bisa 100% akurat. Tidak seorang pun dapat membuat prediksi yang akurat, apakah kerusakan pada saraf laring berulang akan terjadi atau tidak. Dengan kemajuan teknologi medis, kemungkinan cedera bisa diminimalkan, tetapi masih belum ada jaminan bahwa komplikasi ini akan sepenuhnya dihilangkan.
Sebagai pasien, Anda harus bekerja sama dengan dokter bedah Anda dalam pemeriksaan terperinci sebelum operasi.
Jika tidak ada keadaan khusus yang mengharuskan pengangkatan saraf seperti yang disebutkan di atas, tetapi suara Anda serak setelah pembedahan, jangan terlalu gugup; sebagian besar suara serak pasca operasi disebabkan oleh intubasi anestesi dan oedema transien pasca operasi pada saraf. Pada titik ini, kerabat harus mendorong pasien untuk berbicara lebih banyak untuk mendorong penurunan oedema. Jika suara serak tidak membaik setelah beberapa bulan, laringoskopi akan diperlukan untuk menyelidiki pergerakan pita suara.
Selain itu, jika saraf vagus secara tidak sengaja terluka selama pembedahan, hal ini juga dapat menyebabkan tersedak dan suara serak. Namun demikian, hal ini jauh lebih jarang terjadi daripada cedera pada saraf laring berulang.
Ditulis bersama oleh Dr. Jiaqian Hu, Rumah Sakit Kanker, Universitas Fudan China