Penyakit Parkinson adalah penyakit neurodegeneratif kedua yang paling umum dalam neurologi setelah penyakit Alzheimer, dan kriteria diagnostik klinisnya adalah kriteria Bank Otak Inggris yang diterbitkan pada tahun 1997. Namun, dengan terus berkembangnya penelitian dalam dua dekade terakhir, kriteria lama tidak lagi sesuai untuk kebutuhan klinis dan penelitian. Baru-baru ini, International Movement Disorder Society (MDS) menerbitkan versi revisi dari kriteria diagnostik terbaru. Dibandingkan dengan kriteria Bank Otak Inggris, peran gejala non-motorik dalam diagnosis telah ditingkatkan dan kepastian diagnosis telah dikategorikan (PD pasti dan kemungkinan PD). Kriteria inti Kriteria inti utama untuk diagnosis adalah penyakit Parkinson yang pasti, yang didefinisikan sebagai adanya perlambatan motorik dan setidaknya satu dari dua tanda utama tremor atau tonus saat istirahat. Diagnosis klinis penyakit Parkinson (PD) memerlukan: 1. Tidak ada kriteria eksklusi absolut 2. Setidaknya dua kriteria pendukung dan 3. Tidak ada tanda bahaya Diagnosis kemungkinan PD memerlukan: 1. Tidak ada kriteria eksklusi absolut; 2. Jika ada tanda bahaya, maka harus diimbangi dengan kriteria pendukung: jika ada 1 tanda bahaya, maka harus diimbangi dengan setidaknya 1 kriteria pendukung Jika ada 1 tanda peringatan, setidaknya diperlukan 1 kriteria pendukung Jika ada 2 tanda peringatan, setidaknya diperlukan 2 kriteria pendukung Catatan: Lebih dari 2 tanda peringatan tidak diperbolehkan dalam klasifikasi ini. Interpretasi istilah-istilah di atas Kriteria Pendukung 1. Respons efektif yang jelas dan signifikan terhadap terapi dopaminergik. Fungsi pasien kembali ke tingkat normal atau mendekati normal selama periode pengobatan awal. Dengan tidak adanya catatan yang jelas, respons yang signifikan terhadap pengobatan awal dapat diklasifikasikan sebagai: ? Perbaikan gejala yang signifikan ketika dosis obat ditingkatkan dan perburukan gejala yang signifikan ketika dosis obat diturunkan; perubahan kecil tidak termasuk. Perubahan ini didokumentasikan baik secara obyektif (peningkatan skor UPDRS-III lebih dari 30% setelah pengobatan) atau secara subyektif (konfirmasi yang jelas mengenai adanya perubahan yang signifikan dari pasien atau pengasuh yang dapat dipercaya); ? Fluktuasi fase “on/off” yang jelas dan signifikan; harus mencakup fenomena akhir dosis yang dapat diprediksi sampai batas tertentu. 2. adanya anisotropi yang diinduksi levodopa. 3. Tremor pada satu tungkai yang didokumentasikan pada pemeriksaan fisik klinis (pemeriksaan sebelumnya atau saat ini). 4. Adanya kehilangan indera penciuman atau desensitisasi jantung dengan skintigrafi MIBG jantung. Adanya salah satu dari yang berikut ini mengecualikan diagnosis PD: 1. Kelainan cerebellar yang pasti seperti gaya berjalan cerebellar, ataksia tungkai, atau kelainan okulomotor cerebellar (nistagmus yang diakibatkan oleh tatapan yang berkelanjutan, lompatan tajam gelombang persegi yang besar, sapuan hiperritmik). 2. Kelumpuhan tatapan supranuklear vertikal ke bawah, atau perlambatan selektif pada sapuan vertikal ke bawah. 3. Diagnosis kemungkinan demensia lobus frontotemporal varian perilaku atau afasia progresif primer dalam 5 tahun pertama sejak timbulnya gejala (menurut kriteria konsensus yang diterbitkan pada tahun 2011). 4. Manifestasi sindrom Parkinson yang tetap terbatas pada ekstremitas bawah selama lebih dari 3 tahun setelah onset. 5, Pengobatan dengan penghambat reseptor dopamin atau agen penipisan dopamin (misalnya, antipsikotik seperti dromolyn / klorpromazin) dengan dosis dan jangka waktu yang konsisten dengan sindrom Parkinson yang diinduksi oleh obat. 6, Kurangnya respons terapeutik yang dapat diamati terhadap terapi levodopa dosis tinggi meskipun setidaknya memiliki tingkat keparahan sedang. 7. Kehilangan sensorik kortikal yang pasti (misalnya, gangguan tulisan pada kulit dan diskriminasi yang kuat dengan adanya organ sensorik primer yang utuh), kehilangan motorik yang pasti pada persepsi anggota tubuh, atau afasia progresif. 8. Neuroimaging fungsional normal pada sistem dopaminergik presinaptik. 9. Kondisi lain yang terdokumentasi dengan jelas yang dapat menyebabkan sindrom Parkinson atau dicurigai terkait dengan gejala pasien, atau berdasarkan penilaian diagnostik secara keseluruhan, evaluator profesional merasa bahwa itu mungkin merupakan sindrom lain selain PD. Tanda Peringatan (Bendera Merah) 1. Gangguan gaya berjalan yang berkembang pesat dalam waktu 5 tahun setelah onset dan membutuhkan penggunaan kursi roda secara teratur. 2. Tidak ada perkembangan sama sekali pada tanda atau gejala motorik selama 5 tahun atau lebih setelah timbulnya penyakit; kecuali jika kestabilan tersebut berhubungan dengan pengobatan. 3. Awal mula disfungsi bulbar: disfonia atau disartria berat (bicara yang sulit dimengerti hampir sepanjang waktu) atau disfagia berat (harus makan makanan yang lebih lembut, atau selang nasogastrik, pemberian makanan melalui gastrostomi) yang terjadi dalam waktu 5 tahun setelah timbulnya penyakit. 4. Disfungsi pernapasan inspirasi: stridor inspirasi pada siang atau malam hari atau sering menghela napas. 5. Disfungsi otonom yang parah dalam waktu 5 tahun sejak timbulnya penyakit, termasuk: ? Hipotensi postural – penurunan tekanan darah sistolik minimal 30 mmHg atau penurunan tekanan darah diastolik minimal 15 mmHg dalam waktu 3 menit setelah bangun dari posisi berdiri dan pasien tidak mengalami dehidrasi, sedang dalam pengobatan lain, atau memiliki kondisi medis yang dapat menjelaskan disfungsi otonom; ? Retensi atau inkontinensia urin yang parah dalam waktu 5 tahun sejak awal (tidak termasuk inkontinensia stres yang berkepanjangan atau volume rendah pada wanita) yang bukan hanya inkontinensia fungsional. Untuk pasien pria, retensi urin bukan disebabkan oleh penyakit prostat dan harus dikaitkan dengan disfungsi ereksi. 6. Berulang (>1 kali jatuh/tahun) dalam waktu 3 tahun sejak timbulnya akibat gangguan keseimbangan. 7. Pronasi leher yang tidak proporsional (distonia) atau kontraktur pada lengan dan tungkai dalam waktu 10 tahun sejak timbulnya. 8. Bahkan setelah 5 tahun durasi penyakit, tidak ada gejala non-motorik yang umum, termasuk gangguan tidur (hipersomnia dengan gangguan retensi tidur, rasa kantuk yang berlebihan di siang hari, gangguan perilaku tidur REM), disfungsi otonom (konstipasi, desakan buang air kecil di siang hari, hipotensi postural simtomatik), hiposmia, gangguan kejiwaan (depresi, kecemasan, atau halusinasi). 9. Tanda-tanda cone-bundle yang tidak dapat dijelaskan oleh penyebab lain, yang didefinisikan sebagai kelemahan tungkai cone-bundle atau refleks aktif patologis yang pasti (termasuk asimetri refleks ringan dan juga respons metatarsophalangeal yang terisolasi). 10. Sindrom Parkinson yang simetris bilateral. Pasien atau pengasuh melaporkan timbulnya penyakit secara bilateral tanpa adanya dominasi lateral, dan tidak ada lateralitas yang signifikan yang teramati pada pemeriksaan fisik objektif. PENERAPAN KRITERIA 1. Apakah pasien didiagnosis dengan sindrom Parkinson menurut kriteria MDS? Jika jawabannya tidak, tidak ada kemungkinan PD atau PD yang didiagnosis secara klinis yang dapat didiagnosis; jika jawabannya ya, lanjutkan ke langkah penilaian berikutnya: 2. Apakah ada kriteria eksklusi absolut? Jika jawabannya ya, baik kemungkinan PD maupun PD yang dikonfirmasi secara klinis tidak dapat didiagnosis; jika jawabannya tidak, lanjutkan ke langkah penilaian berikutnya: 3. Penilaian adanya tanda peringatan dan kriteria pendukung, sebagai berikut: Catat jumlah tanda peringatan; Catat jumlah kriteria pendukung; Apakah ada setidaknya 2 kriteria pendukung dan tidak ada tanda peringatan? Jika jawabannya ya, pasien memenuhi kriteria untuk diagnosis PD yang ditegakkan secara klinis; jika jawabannya tidak, lanjutkan ke langkah penilaian berikutnya: apakah ada lebih dari 2 tanda peringatan? Jika jawabannya ya, diagnosis kemungkinan PD tidak dapat ditegakkan; jika jawabannya tidak, lanjutkan ke langkah penilaian berikutnya: Apakah jumlah tanda peringatan sama atau kurang dari jumlah kriteria yang mendukung? Jika jawabannya ya, pasien memenuhi kriteria diagnostik untuk kemungkinan PD.