Herniasi diskus intervertebralis lumbal (LIDH) adalah penyakit yang umum dan sering terjadi pada ortopedi, dan dalam pengobatan Tiongkok, penyakit ini termasuk dalam kategori “nyeri pinggang dan tungkai” dan “kelumpuhan”. Herniasi diskus intervertebralis lumbal, juga dikenal sebagai “ruptur cincin fibrosa diskus intervertebralis lumbal”, disebabkan oleh lesi dan cedera degeneratif diskus intervertebralis lumbal, yang mengakibatkan ketidakseimbangan mekanika tulang belakang internal dan eksternal, pecahnya cincin fibrosa diskus intervertebralis, sehingga nukleus pulposus diskus intervertebralis menonjol dari lubang pecah, kompresi akar saraf atau sumsum tulang belakang dan menyebabkan nyeri punggung bawah dan serangkaian gejala neurologis kompresi kondisi medis. Ini adalah salah satu penyakit nyeri pinggang dan tungkai yang umum terjadi pada orang dewasa muda berusia antara 30-50 tahun, dan secara serius mempengaruhi kualitas hidup dan pekerjaan pasien. Pasien dengan nyeri pinggang dan tungkai akut sangat serius, pengobatan konservatif tradisional termasuk traksi lumbal, pijat lokal, akupunktur fisioterapi, dll., Tetapi perjalanan pengobatannya lama, efeknya lambat, risiko operasi terbuka besar, dan waktu pemulihan pasca operasi lama, penulis, melalui eksplorasi klinis selama bertahun-tahun, sejak Mei 2004 hingga Agustus 2009, penggunaan laksasi sendi saluran intra dan ekstra vertebra, pengobatan invasif minimal pengobatan tradisional Tiongkok dan Barat untuk mengobati penyakit ini, dan menerima hasil yang lebih memuaskan. 1 . Data klinis (1) Data umum 68 pasien dalam kelompok ini berasal dari rumah sakit kami dari Mei 2004 hingga Agustus 2009, di mana 23 di antaranya adalah laki-laki dan 45 perempuan; usia mereka berkisar antara 38 hingga 81 tahun, dengan rata-rata 52 tahun. Semuanya memiliki gejala dan tanda klinis, dan didiagnosis sebagai herniasi diskus lumbal dengan CT scan atau MRI. Terdapat 62 kasus herniasi diskus tunggal dan 6 kasus herniasi 2 diskus. 5 di segmen L3/4, 36 di segmen L4/5 dan 33 di segmen L5/S1, dengan total 74 diskus. Durasi penyakit ini adalah 3 bulan-3½ tahun, dengan rata-rata 11 bulan. Tiga bulan pengobatan non-operasi tidak efektif atau tidak efektif, atau gejala kambuh. Pada saat masuk, mereka datang dengan gejala radikulitis akut, yaitu nyeri punggung bawah dengan nyeri yang menjalar ke tungkai bawah, mati rasa dan kelemahan pada tungkai bawah, gerakan pinggang yang terbatas, dan kesulitan berjalan. Para pasien secara acak dibagi menjadi kelompok perlakuan dan kelompok kontrol, dengan 36 kasus pada kelompok perlakuan dan 32 kasus pada kelompok kontrol. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok dengan uji statistik. (2) Kriteria diagnostik: Kriteria diagnostik dirumuskan dengan mengacu pada Prinsip-prinsip Panduan untuk Penelitian Klinis Obat-obatan Cina Baru (2002) dan Kriteria Khasiat Diagnostik untuk Penyakit Pengobatan Tradisional Cina (TCM), yang diimplementasikan pada tahun 1995: (1) Riwayat trauma lumbal, cedera regangan kronis, atau terpapar dingin dan lembab. Sebagian besar pasien memiliki riwayat nyeri punggung bawah kronis sebelum timbulnya penyakit. (2) Sering terjadi pada orang dewasa muda. (3) Nyeri punggung bawah menjalar ke bokong dan tungkai bawah, dan rasa sakitnya diperparah oleh peningkatan tekanan perut (misalnya batuk, bersin). (4) Skoliosis, hilangnya kelengkungan fisiologis lumbal, tekanan paravertebral di lokasi lesi, dan radiasi ke tungkai bawah, keterbatasan aktivitas lumbal. (5) Hipersensitivitas atau keterbelakangan sensorik pada area persarafan tungkai bawah, atrofi otot jika penyakit ini berlangsung lama, tes pengangkatan atau penguatan kaki lurus (+), refleks lutut dan tendon Achilles yang melemah atau tidak ada, dan ekstensi punggung jari-jari kaki yang melemah. (6) Pemeriksaan sinar-X: skoliosis, hilangnya konveksitas anterior fisiologis lumbal, dan hiperplasia tulang pada margin yang berdekatan; Pemeriksaan CT dan MRI dapat menunjukkan lokasi dan derajat herniasi diskus intervertebralis. (3) Kriteria inklusi kasus: (1) diagnosis klinis jelas, pengobatan konservatif selama 3 bulan tidak efektif untuk herniasi diskus lumbal kronis; (2) herniasi diskus lumbal akut dan subakut; (3) herniasi diskus lumbal lateral dan ekstrem lateral (PLID); (4) dikombinasikan dengan stenosis tulang ringan, tetapi tidak muncul kompresi saraf dan sindrom cauda equina. (4) Kriteria eksklusi: (1) Kombinasi stenosis tulang belakang dengan penjepitan saraf dan sindrom cauda equina; (2) Stenosis fosa lateralis bilateral yang parah atau stenosis fosa lateralis ipsilateral; (3) Hernia diskus lumbal dengan degenerasi atau kelumpuhan saraf tulang belakang; (4) Riwayat alergi obat yang parah; (5) Penyakit metabolik yang parah seperti sirosis hati, TBC aktif, dan diabetes melitus berat; (6) Pasien yang mengalami kecemasan yang signifikan terhadap pengobatan; (7) Pasien yang mengalami penyakit metabolik yang parah seperti sirosis hati, TBC aktif, dan diabetes melitus berat. Kekhawatiran yang nyata tentang perawatan. (1) Peralatan: Pemosisian fluoroskopi dilakukan dengan mesin sinar-X lengan PHILIPS BV-25C Belanda; jarum tusukan adalah jarum penusuk vena berukuran 16-gauge, panjang 15 cm; kolagenase adalah kolagenase suntik yang diproduksi oleh Shanghai Yibang Qiaoyuan Pharmaceutical Science and Technology Company Limited, dengan kapasitas 600U / cabang. Pisau jarum adalah pisau jarum Hanzhang yang diproduksi oleh Pabrik Alat Kesehatan Pisau Jarum Huaxia Beijing. (2) Langkah-langkah pengobatan kelompok perlakuan: Langkah 1 Pada tahap awal masuk pasien, metode pengobatan gejala dengan cara yang mendesak diadopsi, dan laksasi ekstra-vertebra dilakukan dengan menerapkan teknik laksasi jarum-pisau, dan tempat laksasi jarum-pisau dipilih pada titik-titik tekanan lumbal, seperti sendi sinovial artikular, proses melintang, dan proses intervertebralis, dll.; dan titik-titik tekanan bokong, seperti titik tekanan otot piriformis, dan titik tekanan saraf kortikal superior gluteal, terkelupas dengan potongan memanjang. Langkah 2 Satu minggu setelah operasi pelepasan pisau jarum, dilakukan pelepasan intradiscal, yaitu pelarutan kimiawi kolagenase diskus intervertebralis lumbal (collagenase chemonucleolysis, CCNL), yang dilakukan dengan suntikan ekstradiscal, dengan cara sebagai berikut: pasien ditempatkan dalam posisi tengkurap, dengan bantal di perut bagian bawah. Dengan anestesi lokal dan pengawasan, titik masuk tusukan harus dipilih pada 8-11 cm dari proses spinosus, dan masuk ke dalam dan ke bawah dengan sudut sekitar 45 ° -60 ° untuk mencapai cakram yang menonjol di luar foramen intervertebralis, memeriksa apakah tidak ada resistensi terhadap suntikan udara, dan memeriksa apakah jarum diposisikan dengan baik di lengan-C, lalu mengekstraksi Lidocaine 2% plus deksametason 5mg hingga 4ml, menyuntikkannya ke dalam foramen intervertebralis, dan kemudian menentukan sensasi dan kekuatan otot dari kedua tungkai bawah setelah 10 menit. Jika tidak ada manifestasi anestesi spinal yang tertunda, ini mengindikasikan bahwa jarum tidak masuk ke dalam ruang arachnoid. 1200 U kolagenase injeksi dilarutkan dalam 4 ml saline dan disuntikkan secara perlahan ke dalam foramen intervertebralis. Setelah 10 menit pengamatan dan tidak ada reaksi yang merugikan, jarum ditarik dan lubang ditutup dengan plester. Setelah operasi, pasien dapat diizinkan berjalan di lantai dengan manset pinggang setelah 6-8 jam berbaring di tempat tidur dengan posisi miring. (3) Metode operasi kelompok kontrol sama dengan langkah 2 pada kelompok perlakuan. (3) Hasil (1) Kriteria penilaian kemanjuran: Menurut skala nyeri punggung bawah JOA yang dimodifikasi (metode 29 poin). Tingkat pereda nyeri pasca operasi dinilai berdasarkan skala nyeri analog visual VAS. Kriteria kemanjuran Asosiasi Ortopedi Jepang (JOA) 1984 untuk nyeri punggung bawah (metode 29 poin), yaitu skor total normal 29 poin, adalah sebagai berikut: (1) Gejala yang dirasakan sendiri 9 poin: a nyeri punggung bawah – 3 poin, b nyeri tungkai bawah dengan mati rasa – 3 poin, c penurunan kemampuan berjalan – 3 poin; (2) Tanda-tanda fisik 6 poin: tes mengangkat kaki lurus positif – 2 poin, (3) Gangguan sensorik – 2 poin, (4) Penurunan kekuatan otot – 2 poin; (5) Kemampuan hidup sehari-hari 14 poin: a keterbatasan membalikkan badan-2 poin, b keterbatasan berdiri-2 poin, c ketidaknyamanan saat mencuci dan menyikat gigi-2 poin, d keterbatasan membungkuk ke depan-2 poin, e ketidakmampuan untuk duduk lebih dari 1 jam-2 poin, f ketidakmampuan untuk memegang benda berat-2 poin, g keterbatasan berjalan-2 poin; ③ Fungsi kandung kemih: a normal 0 poin, b kesulitan ringan saat berkemih-3 poin, c kesulitan sedang hingga berat saat berkemih-6 poin. Derajat nyeri diekspresikan dengan skala analog visual (VAS). (VAS: 0-10, 0 adalah tidak ada rasa sakit, 10 adalah yang paling sakit) Tingkat perbaikan = (skor pasca operasi – skor sebelum operasi / 29 – skor sebelum operasi) × 100% Tingkat perbaikan hingga 75%-100% dianggap sangat baik; 50%-74% dianggap baik; 25%-49% dianggap dapat diterima; 0-24% dianggap buruk; dan sangat baik + baik dianggap sebagai tingkat yang baik. (2) Analisis statistik Hasil tindak lanjut dianalisis dengan menggunakan perangkat lunak analisis statistik SPSS 12.0. Uji-t berpasangan digunakan untuk membandingkan skor JOA dan skor VAS sebelum dan sesudah operasi untuk dianalisis, dan P<0,05 dianggap sebagai perbedaan yang signifikan. (3) Cara tindak lanjut Sebuah kartu tindak lanjut dibuat, yang mencakup nama pasien, usia, alamat, nomor telepon, riwayat medis, gejala pra operasi, tanda, deskripsi pencitraan, dan catatan perubahan pasca operasi. Metode yang digunakan meliputi tindak lanjut, pertanyaan melalui telepon atau surat. Semua 68 pasien dalam kelompok ini ditindaklanjuti dan 1 kasus hilang. (4) Hasil penilaian keberhasilan Rata-rata tindak lanjut pasien dalam kelompok ini adalah 11,2 bulan (6 bulan hingga 2 tahun). Skor JOA sebelum operasi dinilai 1 hari sebelum operasi; kemanjuran terkini dinilai sebelum pemulangan (sekitar 2 minggu setelah operasi); kemanjuran jangka menengah dinilai oleh pasien yang telah ditindaklanjuti selama 6 bulan, dan tingkat perbaikan pasca operasi dan tingkat yang baik dihitung. Analisis statistik menunjukkan bahwa: 1) tingkat perbaikan segera pasca operasi dan tingkat yang baik secara signifikan lebih tinggi pada kelompok perlakuan dibandingkan dengan kelompok kontrol (P<0,01); 2) tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik pada skor JOA jangka menengah pasca operasi antara kelompok-kelompok tersebut; dan 3) ada peningkatan skor JOA jangka menengah pasca operasi dibandingkan dengan skor JOA pasca operasi segera pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol (P<0,001). Diskusi: Rasa sakit herniasi diskus lumbal sangat parah selama serangan akut, menjalar di sepanjang jalur saraf skiatik, dan rasa sakitnya dapat diperburuk oleh batuk atau mengejan untuk buang air kecil dan buang air besar, dan dapat diredakan dengan beristirahat di tempat tidur. Pengobatan Barat percaya bahwa herniasi diskus lumbal sebagian besar disebabkan oleh trauma, memar sekejap yang menyebabkan pecahnya serat. Nukleus pulposus menerobos anulus fibrosus dan menonjol keluar atau menonjol ke arah lateral dan posterior, menyebabkan kompresi akar saraf dan cauda equina. Pengobatan Tiongkok percaya bahwa hal ini disebabkan oleh kejahatan eksternal seperti angin, dingin, kelembaban dan trauma yang menyerang tubuh, menghalangi meridian dan saluran, dan sirkulasi qi dan darah yang buruk. Gejalanya sebagian besar disebabkan oleh penyakit dan kerusakan meridian lumbal, meridian dan agunan, sebagian besar mengambang di meridian kandung kemih kaki. Menurut Risalah tentang Asal Usul dan Gejala Berbagai Penyakit? "Sakit pinggang dan kaki serta nyeri" mengatakan: "Qi ginjal tidak mencukupi, oleh angin dan kejahatan juga. Cedera persalinan adalah kekurangan ginjal, kekurangan tunduk pada angin dan dingin, angin dan dingin dan pertarungan qi positif, jadi nyeri pinggang dan kaki." Dapat dilihat bahwa trauma dan angin, dingin dan lembab adalah penyebab eksternal herniasi diskus intervertebralis. Pengobatan herniasi diskus lumbal saat ini dapat dibagi menjadi 3 jenis: pengobatan konservatif, terapi intervensi invasif minimal, dan pengobatan bedah. Laminektomi posterior penuh atau setengah posterior tradisional untuk mengangkat nukleus pulposus diskus intervertebralis memiliki tingkat kerusakan yang berbeda pada integritas struktur tiga kolom tulang belakang lumbal, dan memiliki efek tertentu pada stabilitas tulang belakang lumbal. Perawatan invasif minimal bedah untuk herniasi diskus lumbal dapat mengatasi masalah ini. Sejarahnya berawal dari penemuan nukleolisis kimiawi pada tahun 1963. Teknik intervensi invasif minimal menjadi semakin populer dalam subspesialisasi bedah, termasuk bedah tulang belakang, dan berpusat pada pengurangan risiko cedera iatrogenik sambil mencapai hasil yang sama dengan bedah terbuka. Kemolisis adalah salah satu intervensi invasif minimal awal untuk pengobatan herniasi diskus lumbal. Kolagenase adalah enzim yang terutama melarutkan kolagen, yang dikenal sebagai kolagenase, yang secara efektif dapat melarutkan kolagen tipe I dan tipe II dalam nukleus pulposus dan anulus fibrosus. Ketika kolagenase disuntikkan ke tempat target diskus yang mengalami herniasi, kolagenase memiliki efek pelarutan spesifik pada jaringan kolagen dalam diskus, dan kolagen terdegradasi menjadi peptida dan asam amino terkait, yang pada akhirnya dinetralkan dan diserap oleh plasma darah, sehingga mengurangi volume diskus secara bertahap dan meringankan atau mengurangi dampaknya pada saraf. Ini mengurangi atau meredakan iritasi atau kompresi pada jaringan saraf, dan berperan sebagai pelonggaran intravertebral. Persyaratan dasar pengobatannya adalah: "obat mencapai tempat penyakit, enzim mencapai substrat". Selama indikasi dipilih secara ketat, rencana perawatan yang dipersonalisasi diformulasikan sesuai dengan kondisinya, komplikasi secara aktif dicegah dan perhatian diberikan pada perawatan pasca operasi dan panduan rehabilitasi, kemolisis kolagenase aman dan efektif dalam mengobati herniasi diskus lumbal. Saat ini, metode injeksi kolagenase di dalam dan luar negeri dibagi menjadi dua jenis: injeksi intra-disk dan injeksi ekstra-disk. Injeksi intra-disk memusatkan cairan dan larut secara menyeluruh, tetapi indikasinya sempit, nyeri pasca operasi parah, ketidakstabilan tulang belakang sering terjadi pada tahap akhir, dan periode pemulihan pasca operasi lama. Oleh karena itu, injeksi ekstradiskal banyak digunakan di Cina. Menurut literatur, kemanjuran operasi pengangkatan dan pembubaran diskus kimiawi dalam pengobatan herniasi diskus lumbal hampir sama. Banyak pasien yang menjalani operasi pengangkatan diskus hernia masih mengalami nyeri sisa setelah operasi, dan semakin banyak penelitian yang menunjukkan bahwa kompresi nukleus pulposus yang mengalami herniasi bukan satu-satunya penyebab nyeri. Perubahan fisiologi tulang belakang dan perubahan biomekanik akibat perubahan jaringan paravertebral (termasuk degenerasi), yaitu lesi ekstravertebra, merupakan faktor penting yang berkontribusi terhadap herniasi diskus lumbal. Hilangnya stabilisasi eksogen oleh, misalnya, ligamen otot yang mengelilingi tulang belakang, mencegah tulang belakang mempertahankan fungsi normalnya. Dengan demikian, hubungan mekanis disfungsional dari otot-otot merupakan penyebab disfungsi lumbal dan hasil patologisnya. Pisau jarum kecil adalah untuk menargetkan hubungan mekanis yang tidak seimbang di luar kanal tulang belakang, untuk melonggarkan, mengupas dan memotong lesi spesifik seperti bekas luka adhesi lokal, untuk melonggarkan otot yang tegang dan kejang, ligamen dan sendi kecil, untuk memulihkan keseimbangan mekanis tulang belakang, untuk melepaskan adhesi dan kejang pada jaringan lunak tulang belakang lumbal, untuk mengurangi kompresi akar saraf, untuk mengeruk meridian, untuk menggerakkan qi dan mengaktifkan darah, sehingga dapat membangun keseimbangan dinamis yang baru. Oleh karena itu, metode ini menerobos ortopedi tradisional Barat yang hanya memperhatikan konsep dekompresi dan relaksasi intravertebralis, dan mengacu pada konsep pengobatan Tiongkok secara keseluruhan. Oleh karena itu, penulis mengadopsi gabungan dekompresi saluran tulang belakang internal dan eksternal dan terapi invasif minimal pengobatan Tiongkok dan Barat untuk mengobati penyakit ini, yang tidak hanya dapat mengatur disfungsi jaringan otot di sekitar tulang belakang dan mengendurkan otot-otot yang tegang dan kejang, tetapi juga melarutkan dan mengurangi cakram intervertebralis yang menonjol, meredakan iritasi atau kompresi jaringan saraf di kanal tulang belakang, dan memainkan peran dekompresi dan pelonggaran saluran tulang belakang internal dan eksternal, dan hasil hasil statistik menunjukkan bahwa efeknya lebih cepat dibandingkan dengan kemolisis kolagenase diskus intervertebralis lumbal saja. Dari hasil statistik terlihat bahwa efeknya lebih cepat dibandingkan dengan kemolisis kolagenase diskus lumbal saja. Penerapan metode ini di klinik dapat secara signifikan mempersingkat pengobatan, meredakan gejala dengan cepat, dan berperan sebagai pengobatan internal dan eksternal, simtomatik dan mendasar. Metode ini juga tidak terlalu traumatis, lebih aman, lebih mudah dioperasikan, lebih dapat diterima oleh pasien, dan lebih mudah dipromosikan di rumah sakit primer.