Ketika ahli bedah saraf Swedia, Profesor Lars Leksell mencetuskan ide Gamma Knife pada tahun 1950-an, dan bahkan ketika prototipe Gamma Knife pertama di dunia lahir di Swedia pada tahun 1968, ia tidak pernah membayangkan bahwa perangkat medis ini, yang pada saat itu hampir seperti mimpi, akan menjadi sangat penting di bidang bedah saraf saat ini; dan bahkan pengobatan banyak penyakit akan berubah secara mendasar sebagai hasilnya. Namun, Gamma Knife tidak masuk ke klinik hingga tahun 1990-an. Pada tahun 1990 hanya ada 13 Gamma Knife yang digunakan di seluruh dunia, pada akhir tahun 1996 ada 110. Setelah FDA AS menyetujuinya pada tahun 1997, Gamma Knife telah berkembang biak di seluruh dunia. Saat ini terdapat 249 Pisau Gamma Leksell yang beroperasi di seluruh dunia. Di daratan Tiongkok pertama kali diperkenalkan oleh Rumah Sakit Shanghai Huashan pada tahun 1993 dan saat ini ada 17 unit. Dan pada tahun 1996, Shenzhen, Perusahaan Ovo China juga memproduksi pisau gamma putar dengan hak miliknya sendiri, yang tidak diterima di pasar luar negeri tetapi tersedia dalam jumlah besar di China. Menurut Leksell Sociaty, pada Desember 2006, 202 dari 249 pusat Pisau Gamma di seluruh dunia telah merawat 397.672 pasien, dengan jenis penyakit utama mulai dari beberapa hingga setidaknya metastasis (35,51%), meningioma (12,46%), malformasi arteriovenosa (12,17%), neuroma pendengaran (9,26%), tumor hipofisis (9,26%), tumor 8,02%), glioma (6,48%) dan neuralgia trigeminal (6,34%), dengan total 90,25%. Ini tidak termasuk jumlah kasus yang diobati dengan Pisau Gamma domestik di daratan Cina, sehingga bahkan perkiraan konservatif jumlah kasus yang diobati dengan Pisau Gamma melebihi 550.000, dan ini merupakan akumulasi hanya dalam satu dekade terakhir. Dapat dipastikan bahwa jumlah kasus yang ditangani dengan Gamma Knife akan terus meningkat; berbeda dengan penurunan jumlah kasus operasi jantung terbuka. Pengobatan yang paling memuaskan untuk AVM adalah pisau gamma. Karena morbiditas yang tinggi, risiko bedah mikro yang tinggi dan sulitnya melakukan banyak bedah mikro, serta sulitnya menyembuhkan emboli intervensi, gamma-knife memiliki keuntungan yang paling banyak: trauma minimal, komplikasi yang rendah, dan tingkat kesembuhan yang tinggi, sedangkan periode laten untuk onset pengobatan hampir merupakan satu-satunya kelemahan. Waktu rata-rata yang diperlukan untuk pengobatan hingga oklusi adalah 25,7 dan 28,2 bulan, masing-masing, dengan tingkat komplikasi permanen masing-masing 1,3% dan 5,4%, dan tingkat perdarahan tahunan selama periode laten pengobatan masing-masing 1,3% dan 2,7%. Sirin melakukan pengobatan gamma-knife bertahap secara prospektif pada AVM raksasa (10,2 hingga 57,7 cm3 volume) dengan hasil yang baik; sebagai AVM raksasa Perawatan γ-knife pada AVM tidak hanya mengurangi tingkat perdarahan tetapi juga memiliki efek positif pada hemodinamik otak, metabolisme, dan fungsi neurokognitif. Neuroma pendengaran menyumbang 8 hingga 11% dari tumor intrakranial. Insiden kelumpuhan wajah dan pelestarian pendengaran setelah kraniotomi selalu tidak memuaskan karena struktur di sekitarnya. samii melaporkan pelestarian pendengaran sebesar 39%, pelestarian anatomi saraf wajah sebesar 73% dan mortalitas sebesar 1,1%; juga keterampilan bedah yang tidak merata dari para ahli bedah saraf menimbulkan pilihan yang membingungkan bagi para pasien. Sebaliknya, pengobatan dengan γ-knife menjadi semakin penting dalam manajemen neuroma pendengaran karena relatif terstandardisasi dan tidak terlalu terpengaruh oleh pengaruh manusia. Tindak lanjut Hasegawa rata-rata 7,8 tahun, dengan penyusutan tumor 62%, tidak ada perubahan 31% dan pembesaran 7%; kontrol tumor 93% pada 5 tahun dan 92% pada 10 tahun; dan pelestarian pendengaran 68%. Dosis pengobatan gamma-knife untuk neuroma pendengaran saat ini cenderung lebih rendah. Laporan awal sering kali lebih tinggi, hingga 13-15 Gy, tetapi penelitian terbaru menunjukkan bahwa dosis marjinal 12-13 Gy dapat mengendalikan pertumbuhan tumor dan komplikasi berkurang secara signifikan. Tumor hipofisis yang terletak di pusat otak, peka terhadap radiasi gamma dan rentan terhadap sisa pembedahan cocok untuk perawatan pisau gamma. perawatan pisau gamma Tujuan utamanya adalah untuk mengendalikan pertumbuhan tumor, Wang Meihua dkk. melaporkan bahwa adenoma yang tidak berfungsi memiliki 97,6% kontrol pertumbuhan pada 34,2 bulan masa tindak lanjut, sementara Iwai melaporkan 58,1% pengurangan tumor dan 93% kontrol pertumbuhan pada 5 tahun. Pengobatan dengan pisau gamma juga efektif dalam memperbaiki kelainan endokrin dan efektivitasnya bergantung pada kadar hormon sebelum pengobatan daripada volume tumor. Pengobatan dengan pisau gamma pada tumor hipofisis dikaitkan dengan komplikasi yang rendah dan kerusakan pada hipotalamus, tangkai hipofisis, dan saraf kranial dilaporkan jarang terjadi. Yang menjadi perhatian terbesar adalah kekhawatiran menyebabkan hipopituitarisme di masa depan. Laporan dari luar negeri cenderung memiliki insiden hipopituitarisme yang tinggi, hingga 26-28%. Namun, perlu dicatat bahwa pada sebagian besar kasus ini (85%-100%), pasien cenderung telah menjalani transsphenoidal atau kraniotomi sebelum perawatan γ-knife, dan tidak satu pun dari laporan ini yang menyebutkan fungsi hipofisis sebelum perawatan γ-knife, sehingga masuk akal untuk menduga bahwa beberapa hipopituitarisme ini tidak disebabkan oleh γ-knife itu sendiri, melainkan oleh kompresi tumor pada kelenjar hipofisis yang normal dan kerusakan pembedahan pada kelenjar hipofisis. Di Cina, Liang Junchao dkk. melaporkan bahwa pengobatan dengan γ-knife pada mikroadenoma tidak hanya tidak menyebabkan hipopituitarisme, tetapi juga meningkatkan fungsi hipofisis. MRI sekarang sangat jelas untuk tumor hipofisis, terutama peningkatan awal dapat dengan jelas menunjukkan batas antara tumor hipofisis dan hipofisis normal; dan ketepatan desain pisau γ dan peluruhan yang cepat dari dosis pengobatan di luar target sudah cukup untuk menghindari kerusakan pada kelenjar hipofisis normal dan tangkai hipofisis dari dosis radiasi gamma yang lebih besar, sehingga mengurangi kejadian hipoplasia hipofisis; dan kelenjar hipofisis normal dapat mentolerir radiasi gamma pada dosis hingga Dosis pengobatan dengan pisau gamma tidak cukup untuk menyebabkan hipopituitarisme. Dosis pengobatan pisau gamma untuk tumor hipofisis sangat bervariasi, dengan dosis yang lebih rendah 10-14 Gy diperlukan untuk mengendalikan pertumbuhan tumor, tetapi dosis yang jauh lebih tinggi diperlukan untuk meningkatkan fungsi endokrin, sehingga dosis untuk adenoma fungsional sering mencapai 25-35 Gy. Metastasis otak merupakan target yang ideal untuk pengobatan pisau gamma karena terbatas dan sebagian besar sensitif terhadap radiasi, menduduki peringkat pertama dalam satu kategori penyakit. Gamma Knife dapat mencapai hasil yang sangat baik dalam hal tingkat kontrol tumor lokal; namun, karena pasien dengan metastasis otak cenderung memiliki metastasis dari bagian tubuh lain, pengobatan Gamma Knife terbatas pada sebagian pasien dalam hal memperpanjang waktu kelangsungan hidup. Pengobatan Gamma Knife pada metastasis otak sebanyak mungkin (≥4) dapat efektif dalam memperpanjang waktu kelangsungan hidup yang bermakna. Faktor-faktor yang memengaruhi hasil pengobatan γ-knife telah dipelajari dengan baik, termasuk waktu sejak deteksi lesi primer hingga metastasis intrakranial, metastasis ekstrakranial, skor Karnofsky, usia ≤70 tahun, dan total volume pengobatan γ-knife. Pengobatan metastasis saat ini difokuskan pada tiga pendekatan utama, yaitu kraniotomi, radioterapi seluruh otak, dan bedah radio stereotaktik. Desain penelitian saat ini yang membandingkan pisau gamma dan pembedahan sebagian besar tidak memiliki kontrol dan pengacakan yang wajar, oleh karena itu tidak ada hasil yang dapat dibandingkan secara ilmiah secara statistik dan masih belum memungkinkan untuk membuat rekomendasi yang konklusif tentang pilihan kraniotomi dan pisau gamma. Namun, radioterapi seluruh otak banyak digunakan untuk pengobatan metastasis intrakranial, dan mengingat tingginya insiden komplikasi jangka panjang yang terkait dengan radioterapi seluruh otak, terutama gangguan kognitif lebih dari 30% setelah 6 bulan, maka menarik untuk diketahui apakah pengobatan dengan pisau gamma dapat menjadi alternatif radioterapi seluruh otak. Banyak penelitian tidak menganjurkan radioterapi seluruh otak profilaksis untuk metastasis otak, melainkan menunda radioterapi seluruh otak untuk pasien dengan apa yang disebut metastasis radioresisten yang gagal dalam pengobatan pisau gamma, atau untuk beberapa metastasis yang tidak dapat diobati sepenuhnya dengan pisau gamma. Pada pasien dengan kontrol tumor yang memuaskan (yaitu kekambuhan yang memerlukan reseksi bedah lebih dari 5 bulan setelah γ-knife), respons seluler inflamasi sedang hingga berat diamati, sedangkan pada pasien dengan kontrol yang tidak memuaskan, respons ini ringan atau tidak ada; itu juga hanya ada di daerah yang disinari oleh tumor dan tidak ditemukan di daerah sekitar dan jauh dari daerah yang disinari; pemeriksaan imunohistokimia menunjukkan makrofag positif CD68 yang signifikan dan Populasi limfosit T-positif CD3; kerusakan pembuluh darah yang semakin parah dari waktu ke waktu juga diamati. Sebagai salah satu bentuk paling intens dari pengalaman nyeri manusia, sangat penting untuk mengeksplorasi pengobatan neuralgia trigeminal. Bedah dekompresi mikrovaskular tradisional (MVD) telah mencapai tingkat kesembuhan yang sangat tinggi dan pendekatan bedah lainnya telah berjuang untuk melampauinya dalam hal kemanjuran; Namun, pisau gamma semakin dikenal dalam pengobatan neuralgia trigeminal karena risikonya yang rendah dan kemanjurannya yang hampir sama. regis melaporkan tindak lanjut retrospektif dari 100 kasus, 83% mengalami pereda nyeri total dan 71% pasien tidak memerlukan pengobatan nyeri lebih lanjut. Indikator kualitas hidup membaik pada semua pasien. Komplikasi dari pengobatan gamma-knife terutama adalah mati rasa pada wajah dan hiperalgesia pada wajah, dengan insiden 6-23% dan tidak ada kematian atau kecacatan yang dilaporkan; ini merupakan keuntungan besar dibandingkan dengan tingkat kematian 0,8% pada MVD. Satu-satunya kelemahan pengobatan GK dibandingkan dengan MVD tampaknya adalah bahwa rasa sakit tidak segera hilang setelah pengobatan, dan waktu antara pengobatan dan pereda nyeri bervariasi di antara kelompok-kelompok pengobatan, dengan rata-rata 4,3 hingga 9,6 bulan (0 hingga 36 bulan). Namun, dapat dipastikan bahwa pada dosis terapeutik, γ-knife tidak menyebabkan kerusakan bundel konduksi saraf trigeminal, karena fungsi motorik, sensorik, dan simpatik saraf trigeminal tidak terpengaruh setelah perawatan. Mekanisme yang mungkin terjadi adalah bahwa efek radiasi pisau gamma pada saraf sensorik meningkatkan ambang batas nyeri, yang mungkin menjelaskan mengapa nyeri hanya sedikit berkurang, atau bahkan tidak efektif, pada beberapa pasien. Meskipun laporan tentang mekanisme pengobatan masih kurang, tampaknya TN dengan kompresi mikrovaskular juga lebih mungkin untuk diobati dengan baik dengan terapi pisau gamma. Sebagian besar pengobatan saat ini dilaporkan memiliki target ganda, dengan dosis marjinal 35-45 Gy dan dosis maksimum sentral 70-90 Gy; target pengobatan juga cenderung seragam, yaitu yang disebut zona akar saraf (REZ) yang berdekatan dengan saraf trigeminal dan otak kecil, sedangkan pengobatan dengan target tunggal kurang efektif dan memiliki tingkat kekambuhan yang lebih tinggi. Kraniotomi lebih disukai untuk pengobatan meningioma, tetapi upaya GK untuk meningioma yang bergejala ringan dan berisiko tinggi bukanlah pilihan rasional yang buruk, dan jumlah kasus yang diobati dengan Gamma Knife tetap tinggi karena morbiditas yang tinggi. Tindak lanjut jangka panjang menunjukkan 94% pertumbuhan tumor terkendali, termasuk 33% menyusut dalam ukuran dan 64% tetap tidak berubah; gejala membaik sebesar 44% dan tetap stabil sebesar 52%. Heppner melaporkan hasil yang memuaskan dengan pengobatan gamma-knife untuk glioma tingkat rendah; Rades et al. mempelajari tumor neuroepitel residual pasca-bedah dan menemukan bahwa penambalan ditambah radioterapi fraksional atau pengobatan gamma-knife memiliki tingkat pengendalian lokal yang sama dan keduanya lebih unggul daripada tidak ada pengobatan sama sekali, oleh karena itu γ-knife direkomendasikan sebagai pilihan pertama untuk sisa-sisa glioma. Selain itu, Gamma Knife adalah pilihan yang masuk akal untuk penyakit dengan hasil bedah dan intervensi yang buruk seperti fistula arteriovenosa dural, bulla vena jugularis, dan malformasi hipotalamus, yang semuanya telah dilaporkan memiliki hasil yang memuaskan, tetapi jumlah kasus yang ditangani tidak banyak karena rendahnya insiden penyakit ini sendiri. Tidak diragukan lagi bahwa Pisau Gamma memainkan peran yang semakin penting dalam pengobatan penyakit neurologis. Secara khusus, dengan diperkenalkannya generasi baru Leksell Gamma Knife “Perfexion”, Gamma Knife semakin meningkat dalam hal cakupan, presisi, standarisasi, dan keramahan pengguna. Namun, masih ada banyak masalah di bidang pengobatan Gamma Knife, yang telah menyebabkan tingginya jumlah kasus pengobatan Gamma Knife di China, tetapi masih belum sepenuhnya diakui dalam sistem medis, setidaknya tidak sesuai dengan jumlah kasus yang ditangani; sangat mendesak untuk menyelesaikan masalah ini. Pertama, penelitian klinis dan dasar tentang pengobatan Gamma Knife harus lebih diperkuat. Gamma Knife telah digunakan di klinik dan merawat pasien dalam skala besar selama lebih dari 10 tahun, sehingga evaluasi tindak lanjut jangka panjang akan menjadi fokus penelitian di masa depan. Melalui tindak lanjut jangka panjang, akan memungkinkan untuk mengklarifikasi penyakit mana yang memiliki hasil jangka panjang yang memuaskan, sehingga menetapkan indikasi yang lebih rasional dan terperinci untuk pengobatan Gamma Knife; dan dengan mengenali komplikasi jangka panjang dari pengobatan Gamma Knife, ini akan memberikan panduan untuk menentukan rencana perawatan saat ini. Sebagai contoh, efek dari fungsi hipofisis pada stadium lanjut pengobatan tumor hipofisis dan pengobatan tumor jinak dengan transformasi ganas tidak hanya menyulitkan pasien tetapi juga banyak dokter, sehingga menghambat implementasi klinis pengobatan Gamma Knife yang lebih luas. Tindak lanjut jangka panjang lebih signifikan untuk penyakit dengan waktu kelangsungan hidup yang lebih lama, seperti meningioma, tumor hipofisis, neuroma pendengaran, dan neuralgia trigeminal. Sedangkan untuk penyakit ganas seperti metastasis dan glioma, serta membandingkan kelebihan dan kekurangan Gamma Knife dengan modalitas pengobatan lainnya, kerja sama multi-pusat dan disiplin ilmu harus diadvokasi dan diperkuat. Desain studi klinis prospektif terkontrol acak yang ilmiah dan rasional juga menjadi arah penelitian Gamma Knife, yang dapat memberikan dasar teoritis kedokteran berbasis bukti untuk aplikasi klinis Gamma Knife, sehingga mempromosikan Gamma Knife sebagai pengobatan utama di bidang bedah saraf. Sedangkan untuk penelitian dasar, selain kolaborasi lintas disiplin dengan onkologi radiasi, penelitian independen harus dilakukan untuk mengeksplorasi mekanisme pengobatan Gamma Knife, dengan mempertimbangkan karakteristik khusus radiasi Gamma. Namun, harus dicatat bahwa penelitian-penelitian ini tidak hanya membutuhkan dasar klinis dan ilmiah tertentu, tetapi juga pembentukan catatan pasien yang terperinci dan pemeliharaan yang tepat untuk tindak lanjut, sehingga pembentukan jaringan tindak lanjut untuk kasus-kasus yang ditangani dengan Pisau Gamma harus ditingkatkan ke tingkat kesadaran yang baru. Pada saat yang sama, akses ke pasar Pisau Gamma membutuhkan intervensi yang kuat dari otoritas administratif. Tidak dapat disangkal, bidang perawatan pisau gamma domestik saat ini tidak merata, beberapa rumah sakit bahkan tidak memiliki dasar bedah saraf, hanya dengan mesin dan beberapa dokter dapat mendirikan apa yang disebut pusat perawatan pisau gamma, yang telah menyebabkan komplikasi serius pada beberapa kasus perawatan, seperti pengobatan tumor hipofisis yang mengakibatkan kebutaan ganda, nekrosis radiasi hipotalamus yang luas, tidak hanya merusak kesehatan pasien, tetapi juga di bidang medis pisau gamma pengobatan telah berdampak buruk, menyebabkan kekhawatiran bagi banyak dokter. Saat ini, banyak pisau gamma adalah investasi yang berorientasi pasar, dan untuk memulihkan biaya, mereka cenderung mengejar jumlah yang berlebihan, karena dokter tidak berpengalaman atau didorong oleh kepentingan ekonomi, mereka cenderung memperluas indikasi perawatan pisau gamma tanpa prinsip, membentuk apa yang disebut “datang satu, lakukan satu” dan “tembak satu dan ubah satu tempat “Ini tidak hanya tidak konsisten dengan ilmu kedokteran yang ketat, tetapi juga dengan ilmu kedokteran. Ini tidak hanya tidak konsisten dengan ilmu kedokteran yang ketat dan tidak bertanggung jawab terhadap pasien, tetapi juga mempengaruhi promosi klinis Gamma Knife. Faktanya, dokter yang mempraktikkan Pisau Gamma harus terlebih dahulu memiliki dasar dalam pekerjaan bedah saraf dan pelatihan dalam onkologi radiasi; dan pusat Pisau Gamma sebaiknya didirikan di rumah sakit umum sehingga pasien dapat dirawat secara komprehensif dan kepentingan pasien dapat dilindungi semaksimal mungkin. Oleh karena itu, otoritas kesehatan nasional harus menetapkan dan memantau penerapan aturan yang ketat dan praktis untuk akses ke Pisau Gamma. Selain itu, jumlah praktisi dan kasus yang ditangani oleh Gamma Knife saat ini sudah sangat banyak sehingga perlu dibentuk asosiasi atau kelompok khusus di bawah Cabang Bedah Saraf dari Asosiasi Medis Tiongkok untuk pengelolaannya, yang saat ini sedang berlangsung. Selain itu, ada kebutuhan untuk lebih memperkuat standardisasi pengobatan gamma. Faktanya, lebih sedikit faktor manusia dan standarisasi proses perawatan adalah salah satu keuntungan besar dari Pisau Gamma dibandingkan dengan pembedahan. Oleh karena itu, mulai dari kondisi penerimaan pusat-pusat Pisau Gamma, pengumpulan dan pelestarian data pasien hingga indikasi untuk perawatan Pisau Gamma, metode pemosisian, transmisi data, perencanaan dosis, struktur otak yang penting dan batas dosis saraf kranial, dll., harus distandarisasi dan ditentukan sebanyak mungkin, sehingga dapat mencapai kombinasi yang efektif antara standarisasi perawatan dan implementasi perawatan individual. Kami berharap bahwa otoritas kesehatan nasional akan bertanggung jawab atas penelitian dan persiapan standar pengobatan Pisau Gamma oleh pusat-pusat pengobatan Pisau Gamma utama di Cina, yang akan sangat mengubah kebingungan buatan saat ini di bidang pengobatan Pisau Gamma. Terakhir, popularitas dan publisitas perawatan Pisau Gamma masih perlu diperkuat. Sebagai contoh, proporsi pengobatan neuralgia trigeminal di luar negeri mencapai 6,34%, jauh lebih tinggi daripada di China, karena kurangnya kesadaran dokter dan pasien di China tentang pengobatan pisau gamma untuk penyakit ini; pada saat yang sama, publisitas yang berlebihan tentang kasus-kasus pengobatan pisau gamma yang gagal juga menjangkiti banyak dokter, yang sampai batas tertentu menurunkan tingkat rujukan. Oleh karena itu, pendidikan dan pelatihan yang obyektif dan ilmiah juga diperlukan. Seiring dengan berkembangnya aplikasi klinis dan penelitian Gamma Knife, hasil terbaik adalah jika dimasukkan dalam program pelatihan untuk dokter praktik umum. Kesimpulannya, Gamma Knife, sebagai radiosurgery stereotaktik minimal invasif dengan presisi tinggi, telah membuktikan kemanjuran terapeutiknya dalam aplikasi klinis dan telah menjadi alat yang sangat diperlukan dalam bedah saraf. Meskipun masih ada beberapa masalah yang harus diselesaikan, pengembangan Gamma Knife pasti akan berubah dari hari ke hari di masa depan, membawa manfaat bagi lebih banyak pasien.