Sinus pilonidal dan kista pilonidal, yang secara kolektif dikenal sebagai pilonidal disese, adalah sinus kronis atau kista di dalam jaringan lunak fisura intergluteal dari daerah sakrokoccygeal dan ditandai dengan adanya rambut. Hal ini juga dapat muncul sebagai abses akut di daerah sakrokoccygeal, yang tertusuk dan membentuk saluran sinus kronis, atau sembuh sementara dan kemudian menusuk lagi, dan dapat kambuh dengan cara ini. Kista dilapisi dengan jaringan granulasi, hiperplasia fibrosa, dan sering kali mengandung sehelai rambut. Meskipun penyakit ini bisa terlihat setelah lahir, namun paling sering terjadi setelah pubertas, antara usia 20 dan 30 tahun, ketika gejala muncul akibat peningkatan aktivitas kelenjar lipid berbulu.
Etiologi
Penyebab sebenarnya dari penyakit ini tidak diketahui dan ada dua teori.
1. Bawaan: Inklusi pada kulit akibat sisa kanal meduler atau malformasi perkembangan jahitan sakrokoksiegeal. Namun, lesi anteseden penyakit persembunyian rambut jarang ditemukan di reses anal posterior superfisial pada posisi garis tengah dengan bayi, dan memang lebih sering terjadi pada orang dewasa.
2. Diperoleh.
Sinus dan kista dianggap sebagai penyakit granulomatosa yang disebabkan oleh cedera, pembedahan, iritasi benda asing dan infeksi kronis. Baru-baru ini telah dikonfirmasi bahwa rambut yang masuk secara eksternal adalah etiologi utama. Celah intergluteal memiliki daya tarik negatif yang memungkinkan penetrasi rambut rontok secara subkutan. Rambut berlebih di dalam celah terlalu panjang, bagian atas rambut memiliki efek penyaringan dan pelunakan pada kulit berbulu, rambut menembus ke dalam kulit, membentuk saluran pendek yang kemudian memperdalam ke dalam sinus, akar rambut yang rontok ke dalam sinus juga dapat memungkinkan batang rambut untuk menembus, perubahan gerakan terlihat selama patogenesis, tetapi hanya dalam setengah kasus rambut dapat ditemukan, penyakit ini paling sering terlihat pada pasien dengan hirsute flat, sebum yang terlalu aktif, celah intergluteal yang dalam dan sering mengalami cedera pada bokong. Kulit daerah sacrococcygeal pengemudi mobil sering mengalami pergolakan dan cedera yang berkepanjangan, yang dapat menyebabkan peradangan dengan membiarkan jaringan sebaceous dan puing-puing menumpuk di dalam kantung. Kuman yang umum adalah anaerob, stafilokokus, streptokokus, dan E. coli. dalam analisis Rainsbury dan Southan tentang penyakit persembunyian rambut yang sedang beristirahat, bakteri individu menyumbang kurang dari setengah kasus, sementara anaerob menyumbang 58%. Anehnya, stafilokokus jarang ditemukan dan sebagian besar bakteri aerobik adalah gram negatif.
Kista rambut Tibet sering tanpa gejala jika tidak ada infeksi sekunder, kecuali tonjolan sakrokoccygeal, dan dalam beberapa kasus rasa sakit dan pembengkakan yang dirasakan di daerah sakrokoccygeal. Biasanya gejala utama dan pertama adalah abses akut di daerah sakrococcygeal dengan fitur inflamasi akut terlokalisasi seperti kemerahan, bengkak, panas dan nyeri. Sebagian besar peradangan mereda setelah terobosan otomatis aliran nanah atau drainase bedah, beberapa lubang drainase dapat ditutup sepenuhnya, tetapi sebagian besar dari mereka menunjukkan episode berulang atau seringnya aliran air dan membentuk saluran sinus atau fistula.
Pada fase istirahat, sinus berbulu terlihat di kulit garis tengah daerah sakrokoccygeal sebagai lubang kecil yang tidak beraturan, berdiameter sekitar 1mm-1cm, dengan kulit di sekitarnya berwarna merah, bengkak dan mengeras, seringkali dengan jaringan parut, dan dalam beberapa kasus dengan rambut yang terlihat. Probe dapat menembus 3-4mm, atau dalam beberapa kasus 10cm, dan ketika diperas, cairan tipis berbau busuk dapat keluar. Pada fase akut terdapat peradangan akut, nyeri tekan dan kemerahan, dengan cairan yang lebih bernanah dan kadang-kadang abses dan selulitis.
Presentasi klinis
Kista rambut Tibet sering tanpa gejala tanpa adanya infeksi sekunder, kecuali untuk tonjolan sakrokoccygeal, yang kadang-kadang dirasakan sebagai rasa sakit dan pembengkakan di daerah sakrokoccygeal. Biasanya gejala utama dan pertama adalah abses akut di daerah sakrococcygeal dengan fitur inflamasi akut terlokalisasi seperti kemerahan, bengkak, panas dan nyeri. Sebagian besar peradangan mereda setelah terobosan otomatis aliran nanah atau drainase bedah, beberapa lubang drainase dapat ditutup sepenuhnya, tetapi sebagian besar dari mereka menunjukkan episode berulang atau seringnya aliran air dan membentuk saluran sinus atau fistula.
Pada fase istirahat, sinus berbulu terlihat di kulit garis tengah daerah sakrokoccygeal sebagai lubang kecil yang tidak beraturan, berdiameter sekitar 1mm-1cm, dengan kulit di sekitarnya berwarna merah, bengkak dan mengeras, seringkali dengan jaringan parut, dan dalam beberapa kasus dengan rambut yang terlihat. Probe dapat menembus 3-4mm, beberapa hingga 10cm, dan ketika diperas dapat mengeluarkan cairan tipis berbau busuk. Pada fase akut terdapat manifestasi inflamasi akut dengan nyeri tekan dan kemerahan, keluarnya cairan yang lebih bernanah dan terkadang abses dan selulitis.
Diagnosis banding
Ini harus dibedakan dari bisul, fistula anal dan granuloma. Bisul tumbuh pada kulit, menonjol dari kulit dan memiliki bagian atas berwarna kuning. Luka sariawan memiliki banyak lubang eksternal dan dilapisi dengan jaringan nekrotik. Pada fistula, bukaan luar dekat dengan anus, fistula berjalan ke arah anus, terdapat tali pada palpasi, terdapat bukaan dalam di saluran anus, dan terdapat riwayat abses anorektal. Arah perjalanan sinus berbulu, di sisi lain, sebagian besar kranial dan jarang ke bawah. Granuloma tuberkulosis berhubungan dengan tulang, dengan kerusakan tulang pada x-ray dan lesi tuberkulosis di tempat lain dalam tubuh. Granuloma sifilis memiliki riwayat sifilis dan seropositif untuk sifilis.
Perawatan bedah sinus rambut tersembunyi
Pembedahan adalah pengobatan utama, tetapi dikontraindikasikan dengan adanya peradangan dan harus menunggu sampai peradangan mereda sebelum pembedahan dilakukan. Metode bedah berikut ini tersedia.
1. Eksisi dengan jahitan satu tahap: eksisi bedah semua jaringan yang sakit, otot dan kulit yang bebas, dan penjahitan lengkap luka untuk memungkinkan penyembuhan satu tahap. Untuk menghilangkan celah intergluteal yang dalam dan tekanan negatifnya serta untuk mengurangi dehiscence luka, hematoma dan abses, pembentukan Z layak dilakukan. Sangat cocok untuk kista dan saluran sinus kecil yang tidak terinfeksi pada garis tengah, dengan tingkat kekambuhan 0%-37%. Keuntungannya adalah waktu penyembuhannya singkat, bekas luka yang terbentuk di dalam fisura intergluteal lunak dan bergerak, dan ada jaringan lunak antara bekas luka dan sakrum yang dapat mentolerir cedera.
2. Jahitan parsial eksisi: jaringan yang sakit dieksisi dan kulit di kedua sisi luka dijahit ke fasia sakralis sehingga sebagian besar luka sembuh dalam satu fase dan bagian tengah luka disembuhkan oleh jaringan granulasi. Sangat cocok untuk kasus-kasus dengan banyak bukaan sinus dan saluran sinus. Efeknya sama dengan jahitan satu tahap eksisi, tetapi waktu penyembuhannya lebih lama.
3.Jahitan sekunder terbuka luka eksisi: untuk kasus dengan infeksi parah dan untuk kasus di mana luka yang terinfeksi telah dipotong dan dikeringkan oleh jahitan tahap pertama.
4.Luka eksisi terbuka: untuk kasus-kasus di mana luka terlalu besar untuk dijahit dan untuk kasus-kasus di mana operasi berulang. Operasinya sederhana, tetapi masa penyembuhannya lama dan bekas luka yang terbentuk sangat luas, dengan hanya lapisan tipis epitel yang melekat pada sakrum, dan bekas luka rentan pecah jika ada cedera.
5. Jahitan kantong: bagian permukaan dinding sinus dan kulit di atasnya dipotong dan lukanya diiris dengan benang usus atau jahitan buatan yang dapat diserap untuk mempercepat penyembuhan. Perawatan pasca-operasi yang cermat sering kali dapat memberikan hasil yang memuaskan. Hal ini sebagian besar digunakan dalam kasus-kasus di mana eksisi tidak memungkinkan atau untuk sinus berbulu berulang.
Perawatan non-bedah sinus berbulu
Fossa sakrokoccygeal tidak memerlukan pengobatan karena hanya merupakan depresi pada sendi sakrokoccygeal, bagian bawah sakrum dan ujung tulang ekor, yang tidak bergejala dan tidak memiliki kepentingan klinis.
Jika infeksi terjadi pada sinus sakrokoccygeal dan pembengkakan sakrokoccygeal, pengobatan anti-inflamasi harus diberikan untuk menjaga daerah tersebut tetap bersih, dan jika abses direproduksi, itu harus diiris dan dikeringkan. Namun, kulit dan jaringan subkutan di daerah sakrokoccygeal lebih tebal dan lebih keras, tanpa manifestasi awal yang jelas, dan peradangan sering menyebar ke jaringan di sekitarnya yang menyebabkan selulitis. Nekrosis jaringan dalam harus ditangani dengan insisi dan drainase dini.
Skleroterapi adalah injeksi obat erosif ke dalam saluran sinus untuk menghancurkan sinus dan epitel intrakapsular dan menutup rongga dan saluran sinus. Sejak tahun 1960 sudah ada aplikasi terapi injeksi larutan fenol, tetapi tidak banyak orang yang mengaplikasikannya, karena aplikasinya larutan fenol murni, rasa sakitnya parah, kemudian diubah menjadi konsentrasi 80% dan dengan anestesi umum; sinus disuntikkan ke dalam gel untuk melindungi kulit di sekitarnya. Hegge (1987) menggunakan larutan fenol 80% 1-5ml secara perlahan-lahan diinjeksikan ke dalam sinus, dibutuhkan waktu sekitar 15 menit, injeksi yang lambat dapat mencegah komplikasi, seperti kulit luka bakar, nekrosis lemak atau rasa sakit yang parah. Metode ini dapat diulang setiap 4-6 minggu dan sekitar separuh pasien dapat disembuhkan setelah hanya 1 kali suntikan, 12% membutuhkan 5 kali suntikan atau lebih. 43 kasus ditindaklanjuti selama lebih dari setahun dan hanya 3 (6%) yang kambuh kembali. stansby (1989) menyuntikkan larutan fenol 80% ke dalam sinus di bawah anestesi umum, menyimpannya selama 1 menit, mengerok saluran sinus dan diulang 3 kali. Peradangan jaringan, tidak ada komplikasi lain. Tingkat pengobatan adalah 86% untuk reseksi dan 75% untuk injeksi fenol dibandingkan dengan 65 kasus dengan eksisi bedah; tindak lanjut rata-rata 8 bulan (3 bulan sampai 4 tahun), dengan 10 kasus kekambuhan pada mereka yang menjalani eksisi dan 12 kasus kekambuhan pada mereka yang menjalani injeksi.
Prognosis
Karsinoma yang timbul pada sinus hidradenous jarang terjadi. Lesi sebagian besar merupakan karsinoma sel skuamosa yang terdiferensiasi dengan baik. Perubahan luka harus menimbulkan kecurigaan karsinoma, seperti ulkus yang mudah pecah, pertumbuhan yang cepat, serasah dan mycosis fungoides. Eksisi ekstensif harus lebih disukai. Karena luka banyak diobati dengan pencangkokan kulit atau flap. Prognosisnya buruk jika terdapat metastasis, dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 51% yang dilaporkan dalam literatur. Tingkat kekambuhan adalah 50%. Metastasis di kelenjar getah bening abdominofemoral ditemukan pada 14% kasus pada saat diagnosis awal.