Sinus persembunyian rambut sakrokoccygeal adalah saluran sinus kronis yang terbentuk di dalam jaringan lunak fisura intergluteal daerah sakrokoccygeal. Hal ini ditandai dengan adanya rambut dan dapat muncul sebagai kista sakrokoksigeal yang cacat yang menjadi terinfeksi dan pecah untuk membentuk saluran sinus kronis atau sembuh sementara, dengan episode berulang. Ini adalah penyakit langka yang berkembang sebagian besar pada usia 20-an dan 30-an setelah pubertas, dengan insiden yang lebih tinggi pada pria daripada wanita, dan lebih mungkin terjadi pada individu yang gemuk dan berbulu lebat. Ada dua teori tentang patogenesis penyakit ini: bawaan dan didapat. 1, teori kongenital sinus rambut kongenital disebabkan oleh pemisahan yang tidak lengkap dari neuroektoderm dorsal dari ektoderm kulit selama penutupan tabung saraf pada minggu ketiga sampai kelima kehidupan embrio. Hal ini rentan terhadap meningitis bakteri, abses kutaneous, abses epidural dan subdural, paling sering pada masa bayi dan anak usia dini, dan dapat terjadi di garis tengah dorsal dari seluruh tulang belakang, dengan daerah sakrokoccygeal menjadi yang paling umum. Patey dan Scarf percaya bahwa sinus persembunyian rambut disebabkan oleh puntiran dan gesekan bokong saat berjalan, terutama pada pria berbulu, menyebabkan rambut di antara celah bokong tengah menembus kulit di dekatnya dan membentuk kanal pendek, sementara rambut masih terhubung ke akarnya, kanal pendek kemudian didermatomisasi, dan ketika rambut terlepas dari folikel rambut asli, rambut tersedot oleh gaya gravitasi yang dihasilkan oleh kanal pendek yang diepitelisasi. Tahap pertama dengan demikian diusulkan sebagai saluran sinus berduri dan tahap kedua sebagai saluran sinus aspirasi. Rambut terkumpul dalam lemak subkutan dan menjadi benda asing, yang jika terjadi infeksi bakteri, membentuk infeksi kronis atau abses. Di Angkatan Darat AS selama Perang Dunia Kedua, kejadian penyakit ini lebih tinggi di antara tentara yang mengendarai jip, sehingga muncul istilah “penyakit jip”. Hal ini disebabkan oleh benturan terbalik dari kursi selama mengemudi, menyebabkan rambut di antara celah gluteal menembus kulit di dekatnya. Manifestasi patologis utama dari sinus rambut sakrokoccygeal meliputi duktus primer, rongga sinus, duktus sekunder dan rambut. Saluran primer terbuka di kulit dan memanjang 3-5 cm ke bawah dengan rongga kecil di ujungnya. Saluran ini dilapisi dengan rambut, kadang-kadang menonjol di luar saluran, dan ketika spesimen dibuka setelah eksisi, rambut-rambut ditemukan benar-benar bebas dan menunjuk pada kedua ujungnya. Tidak ada folikel rambut, kelenjar keringat atau kelenjar sebasea yang ditemukan pada akarnya. Saluran sekunder berasal dari bagian yang lebih dalam dan kemudian menerobos ke atas melalui kulit. Saluran ditutupi dengan epitel skuamosa, yang dikelilingi oleh infiltrasi sel inflamasi dan proliferasi jaringan fibrosa akibat infeksi berulang dari waktu ke waktu. III. Presentasi klinis Penyakit ini jarang bergejala sampai terjadi infeksi sinus. Pada kasus-kasus tipikal, terdapat lubang-lubang kecil di garis tengah kaudal dengan lubang-lubang halus; ini adalah saluran sinus primer. Saluran sinus paling sering terletak di alur gluteal, dan arah perjalanan saluran sinus sebagian besar ke arah kranial dan jarang turun ke arah kanal anal. Saluran sinus sekunder sebagian besar berada di atas mulut saluran sinus primer, yaitu pada “sisi kranial”, seringkali sedikit ke satu sisi, terutama ke kiri. Pada fase istirahat, lubang-lubang kecil yang tidak beraturan, kira-kira berdiameter 1mm hingga 3mm, terlihat di kulit garis tengah area sakrokoccygeal, yang berwarna merah dan bengkak ketika terinfeksi dan sering kali bekas luka, dengan beberapa rambut terlihat. Probe dapat menembus 3cm hingga 4cm, dan ketika diperas, cairan tipis berbau busuk dapat keluar. Diagnosis dan diagnosis banding 1. Tanda diagnostik utama sinus sakrokoccygeal adalah abses akut atau saluran sinus sekretori kronis di daerah sakrokoccygeal, yang mungkin memiliki manifestasi inflamasi akut secara lokal. Adanya rambut merupakan ciri khas sinus rambut kaudal, tetapi ini bukan satu-satunya kriteria, karena rambut mungkin telah terkuras dengan sendirinya bersama nanah, atau mungkin telah terkuras selama operasi sebelumnya. 2. Diagnosis banding Penyakit ini harus dibedakan dari fistula anal, bisul, granuloma, teratoma pra-sakral, dan massa kistik pra-sakral yang pecah dan terinfeksi. Pada fistula ani, pembukaan eksternal dekat dengan anus, fistula menuju anus, terdapat striae pada palpasi, terdapat pembukaan internal di kanal anal dan terdapat riwayat abses perianorektal. Sebaliknya, arah perjalanan sinus hidradenalis lebih ke arah kranial dan jarang ke bawah (93% melakukan perjalanan ke arah kranial dan 7% mungkin melakukan perjalanan di sekitar anus di bawah). Ultrasonografi transanal digunakan untuk membedakan antara sinus sakrokoccygeal dan fistula anal. Pada fistula anal, kanal hypoechoic meluas ke arah anus dan sangat dekat atau mencapai rongga rektal kanal anal, sedangkan pada sinus berbulu, lesi lebih dangkal dalam kedalaman longitudinal daripada pada fistula anal dan ujung kanal lebih jauh dari kanal anal dan keseluruhan kanal cenderung bersifat kranial. Bisul tumbuh pada kulit, menonjol dari kulit dan memiliki bagian atas berwarna kuning keemasan, dan karbunkel memiliki beberapa lubang eksternal yang mengandung jaringan nekrotik. Granuloma tuberkulosis berhubungan dengan tulang, dengan kerusakan tulang yang terlihat pada x-ray dan lesi tuberkulosis di tempat lain dalam tubuh. Granuloma sifilis dengan riwayat sifilis dan seropositif sifilis positif. Teratoma pra-sakral atau massa kistik dengan saluran sinus pecah yang terinfeksi memiliki bukaan besar yang terisi dengan jaringan granulasi dan saluran sinus dalam dan tidak teratur dalam perjalanannya. Jika massa kistik adalah kista dermatomatosa, mungkin ada rambut yang hadir, tetapi jumlahnya banyak dan bercampur dengan sebum. x-ray mengungkapkan lesi yang menempati ruang pra-sakral dengan perpindahan rektal anterior, tulang, dan bayangan titik kalsifikasi. V. Pengobatan Ada banyak cara untuk mengobati sinus persembunyian rambut sacrococcygeal, tetapi karena tingkat kekambuhan penyakit yang tinggi, belum ada metode yang paling diinginkan yang diterima secara luas. Terapi suntik non-bedah jarang digunakan karena komplikasi dan kurangnya kemanjuran. Pengobatan definitif adalah operasi pengangkatan sinus berbulu dan saluran sinus inflamasi yang terkait. Prosedur bedah utama dijelaskan di bawah ini. 1. Insisi dan drainase: Ketika abses akut terbentuk, insisi silang dan drainase dilakukan dengan anestesi lokal. Oleh karena itu, setelah infeksi dikendalikan, jika saluran sinus kecil, semua saluran primer dan sekunder dapat dipotong, jaringan granulasi diangkat, antiseptik dan obat penghasil otot diterapkan dan dibiarkan sembuh pada tahap kedua atau operasi radikal dapat dilakukan. 2. Penjahitan satu tahap setelah eksisi lesi: untuk pasien dengan saluran sinus kecil yang belum terinfeksi dan di mana tidak ada anyaman fibrotik tebal yang terbentuk di dekat pembukaan saluran sinus. Kontraindikasi: penutupan stadium sebelumnya; lesi lebih dari 7,5 cm; eksostosis sekunder 2-3 cm dari garis tengah; pasien dengan rambut tubuh yang terlalu banyak. Keuntungan metode ini adalah waktu penyembuhan yang singkat, kelembutan bekas luka yang terbentuk di dalam celah gluteal, adanya jaringan lunak di antara bekas luka dan sakrum, toleransi terhadap cedera, tidak ada gangguan saat duduk, dan tingkat kekambuhan yang rendah (0-16%). Saat ini prosedur ini merupakan prosedur pilihan untuk sinus rambut kecil yang tersembunyi. 3 . Eksisi ekstensif dengan penjahitan parsial: cocok untuk kasus dengan saluran sinus besar, banyak saluran dan lebih banyak bukaan eksternal. Setelah eksisi ekstensif jaringan yang sakit, margin dijahit sejauh mungkin dan bagian tengah luka disembuhkan oleh jaringan granulasi. Ini memiliki tingkat kekambuhan sekitar 5,8%, tetapi gaya kayu ini membutuhkan waktu lama untuk sembuh dan membentuk jaringan parut yang luas. Jika ada cedera, bekas luka rentan pecah. 4. Pembukaan luka lesi eksisi: Ini cocok untuk mereka yang memiliki luka yang terlalu besar, kambuh setelah operasi atau dengan peradangan lokal. Saluran sinus dan daerah invasi saluran sinus sekunder dieksisi secara keseluruhan sehingga luka secara bertahap disembuhkan dengan pengisian jaringan granulasi. Tingkat kekambuhannya rendah, yaitu 1,13%. 5, operasi jahitan kantong: Buie dan Curtiss merancang prosedur ini, yang telah digunakan lebih sering dalam beberapa tahun terakhir. Caranya adalah dengan membuang kulit dari bagian atas saluran sinus, membersihkan rongga jaringan granulasi, rambut dan sebum, dll., dan menjahit kulit ke sisa-sisa saluran sinus secara berselang-seling. Saluran sinus cabang kontralateral dipotong sampai ke ujung dan kantong yang sama. Usus domba atau jahitan sintetis yang dapat diserap biasanya digunakan. Pergantian balutan pasca-operasi juga penting dan sering kali penting untuk penyembuhan sinus terbuka. Balutan kasa halus digunakan untuk mengisi saluran sinus. Pastikan untuk menjaga tepi luka tetap terpisah dan rata dan perhatikan kebersihan setempat. Apabila ditemukan bridging pada luka, maka harus segera dipisahkan dengan kapas dan rambut berlebih di sekitarnya harus sering dicukur. Pertumbuhan jaringan granulasi yang berlebihan dapat dikikis atau dibakar dengan perak nitrat sampai luka benar-benar sembuh. Tingkat kekambuhan adalah 6,9%. 6. Eksisi berlian dan Limberg, flap dufourmentel: Secara intraoperatif, Melan disuntikkan di sepanjang saluran sinus untuk mengidentifikasi semua cabang sinus dan kemudian sayatan berbentuk berlian dibuat untuk mengeksisi saluran sinus secara keseluruhan. Limberg, flap dufourmentel ditempatkan pada bokong kanan atau kiri untuk menutup luka (flap mencakup kulit dan jaringan subkutan, tidak termasuk fasia gluteal di bawahnya) tanpa drainase intraoperatif. Tingkat kekambuhan adalah 4,9%. 7. Eksisi asimetris dengan jahitan intrakutan (prosedur Karydakis): sayatan longitudinal, insisi antar-jemput di luar pusat dibuat untuk membebaskan jaringan granulasi hiperplastik subkutan sampai ke fasia sakralis, bagian bawah luka, terutama di dekat sulkus glutealis, harus dipisahkan sampai kedalaman sekitar 4-5 cm dan jaringan yang sakit benar-benar dipotong. Tekanan negatif diterapkan pada bagian luka yang lebih dalam dan jaringan subkutan ditutup dengan jahitan yang dapat diserap, sementara kulit ditutup secara intradermal dengan jahitan polipropilen. Luka ditutup dengan garis tengah ditarik ke satu sisi, sekitar 1,5-2,0 cm, dan diobati dengan sefaleksin generasi ke-3 dan metronidazol selama 48 jam. Drainase tekanan negatif harus dibiarkan selama 2-3 hari. Setelah eksisi asimetris dengan jahitan intradermal, bekas luka luka ditarik dari garis tengah ke samping, meratakan sulkus gluteal dan/atau sulkus median posterior. Oleh karena itu, hisapan yang bisa dihasilkan secara lokal dihilangkan. Penggunaan jahitan intradermal juga menghindari kambuhnya penempelan rambut awal karena metode jahitan terputus tradisional yang memungkinkan jahitan menembus kulit beberapa kali. Prosedur ini tidak rumit dan tingkat komplikasi serta kekambuhannya sangat rendah (0,9%). Karsinoma Karsinoma sinus sakrokoksigeal telah dilaporkan, lesi sebagian besar adalah sel skuamosa yang terdiferensiasi dengan baik dengan karsinoma luka (misalnya bisul yang mudah rusak dan tumbuh lebih cepat. Karsinoma luka (misalnya, borok yang mudah pecah dan tumbuh dengan cepat, perdarahan dan margin seperti jamur) harus dicurigai. Setelah didiagnosis, eksisi ekstensif dilakukan. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 51% dan tingkat kekambuhan 50% telah dilaporkan dalam literatur.