Sinus pilonidal adalah peradangan sinus kronis pada daerah sakrokoccygeal. Patogenesis penyakit ini didasarkan pada teori bahwa sinus adalah penyakit bawaan dan bahwa sinus adalah inklusi kulit yang disebabkan oleh sisa-sisa kanal meduler atau malformasi perkembangan jahitan sakrokoccygeal. (ii) Teori lain menunjukkan bahwa penyakit ini berasal dari penyakit yang didapat, berdasarkan fakta bahwa penyakit ini lebih sering terjadi pada remaja, bokong hirsut dan pria gemuk. Arydakis mengusulkan teori tiga faktor etiologi: lesi kulit, rambut yang lepas dan aspirasi internal. Karakteristik morbiditas: (1) Insiden sekitar 26/100.000. Insidensinya rendah pada populasi nasional, tetapi tingginya tingkat kesalahan diagnosis dan kekambuhan (terutama pada pasien dengan operasi berulang atau beberapa kali) membuat diagnosis menjadi sulit. Diagnosis: ① Tanda dan manifestasi klinis: tanda diagnostik utama adalah abses akut atau kronis di daerah sakrokoksikeal atau adanya saluran sinus dengan cairan yang berulang, terkadang disertai dengan tumbuhnya rambut dari lubang sinus yang tidak melekat pada kulit di sekitarnya. Penyakit ini sering salah didiagnosis sebagai bisul atau kista sebasea ketika hanya kulit ekor yang menebal atau mengeras yang dapat dirasakan sebelum infeksi terjadi, atau ketika ada abses sakrokokaudal kecil yang berulang. Jika terdapat abses sakrokoccygeal atau saluran sinus, hal ini dapat dengan mudah dikacaukan dengan teratoma presakral atau kista presakral, tetapi kemungkinan besar akan salah didiagnosis sebagai fistula anal. Adanya rambut pada lubang sinus merupakan ciri khas, tetapi literatur melaporkan tingkat rambut positif sekitar 40%-50% untuk sinus hidradenous, sehingga ada atau tidak adanya rambut pada lubang sinus saja masih memiliki tingkat kesalahan diagnosis yang tinggi. Baik fistula anal dan sinus berbulu dapat dilihat sebagai area atau saluran hypoechoic pada USG, dengan saluran hypoechoic dari fistula anal memanjang ke arah anus, sangat dekat dengan atau ke dalam rongga rektal saluran anus, sedangkan sinus berbulu memiliki kedalaman longitudinal yang lebih dangkal daripada fistula anal dan ujung saluran sinus lebih jauh dari saluran anus dan arah keseluruhan saluran cenderung ke arah kranial. Penggunaan MRI untuk membedakan sinus berbulu dari fistula anal memiliki akurasi diagnostik 86% untuk sinus berbulu dan nilai prediktif positif 100%, menjadikan MR sebagai alat diagnostik yang berharga. Pengobatan: Pengendalian infeksi adalah dasar pengobatan sinus berbulu, dan jika dicurigai adanya infeksi, beberapa pemeriksaan ultrasonografi atau tusukan harus dilakukan untuk mengklarifikasi. Ada banyak opsi pengobatan untuk penyakit ini, baik non-bedah maupun bedah. Pada pasien tanpa infeksi atau dalam fase diam, pengobatan non-bedah (menggunakan agen sklerosis kaustik yang disuntikkan ke dalam saluran sinus untuk menghancurkan lapisan saluran sinus dan menutup saluran sinus dan rongga kistik) pernah digunakan secara luas karena memiliki sedikit komplikasi dan dapat diulang beberapa kali, tetapi tingkat kekambuhannya tinggi dan sekarang hampir digantikan oleh operasi. Cara yang paling efektif sekarang dianggap sebagai pembedahan, dengan cara jahitan satu tahap pasca bedah, drainase pasca bedah, dan jahitan sub-tahap luka terbuka pasca bedah. Jahitan satu tahap setelah eksisi adalah 0% hingga 22%, jahitan sekunder terbuka setelah eksisi adalah 0% hingga 22%, dan perawatan terbuka adalah 7% hingga 24%. Sekarang dianggap bahwa eksisi bedah satu tahap yang diikuti dengan jahitan adalah metode yang lebih baik, dan tingkat kekambuhan dalam penelitian ini adalah 7,7% dengan eksisi bedah satu tahap yang diikuti dengan jahitan. Untuk saluran sinus yang kompleks, sayatan Karydakis dapat digunakan, yang menghilangkan sulkus gluteal sambil menghilangkan saluran sinus secara utuh, secara efektif mencegah kambuhnya sinus rambut yang tersembunyi, dan saat ini dianggap sebagai metode eksisi bedah yang ideal. Untuk merangkum keuntungan dari pendekatan ini: pendekatan bedah sederhana; waktu penyembuhan yang singkat; jaringan lunak antara bekas luka dan sakrum, yang dapat mentolerir kerusakan; tingkat kekambuhan yang rendah, dll. Prognosis: Karsinoma sinus relatif jarang terjadi, dengan sekitar 50 kasus yang tercatat dalam literatur, sebagian besar karsinoma sel skuamosa yang terdiferensiasi dengan baik, yang dengan mudah bermetastasis melalui kelenjar getah bening; beberapa literatur melaporkan bahwa tingkat kelangsungan hidup 5 tahun mencapai 51% jika tidak ada metastasis di kelenjar getah bening, tetapi turun menjadi 14,5% jika ada metastasis di kelenjar getah bening inguinal. Oleh karena itu, diagnosis dini dan pengangkatan saluran sinus secara tuntas sangat penting dalam pengelolaan sinus rambut tersembunyi. Catatan: Eksisi asimetris dengan jahitan intrakutan (prosedur Karydakis): Sayatan longitudinal, insisi antar-jemput di luar pusat dibuat untuk membebaskan jaringan granulasi hiperplastik subkutan sampai ke fasia sakralis, bagian bawah luka, terutama di dekat sulkus glutealis, harus dipisahkan hingga kedalaman sekitar 4-125 px dan lesi benar-benar dipotong. Jaringan subkutan ditutup dengan jahitan yang dapat diserap dan kulit dijahit secara intradermal dengan jahitan polipropilen. Luka ditutup dengan garis tengah ditarik ke satu sisi, sekitar 1,5-50 px, dan diobati dengan sefalosporin generasi ke-3 dan metronidazol selama 48 jam. Terapi antibiotik dipertahankan setidaknya selama 5 hari jika ada pertumbuhan mikroba. Drainase tekanan negatif harus dibiarkan selama 2-3 hari. Setelah eksisi asimetris dengan jahitan intradermal, bekas luka ditarik ke satu sisi dari garis tengah, meratakan sulkus median gluteal dan/atau posterior. Oleh karena itu, hisapan yang bisa dihasilkan secara lokal dihilangkan. Penggunaan jahitan intradermal juga menghindari terulangnya adhesi rambut awal yang disebabkan oleh metode jahitan terputus tradisional, yang memungkinkan jahitan menembus kulit beberapa kali. Prosedur ini tidak rumit dan tingkat komplikasi serta kekambuhannya sangat rendah (0,9%).