Sinus rambut kaudal adalah sinus kronis atau kista di dalam jaringan lunak fisura intergluteal di daerah sakrokoccygeal dan ditandai dengan adanya rambut. Kista dilapisi dengan jaringan granulasi, hiperplasia fibrosa dan sering mengandung sekelompok rambut. Meskipun penyakit ini bisa terlihat setelah lahir, namun sebagian besar terjadi setelah masa pubertas, antara usia 20 dan 30 tahun, ketika gejala muncul akibat peningkatan aktivitas kelenjar lipid berbulu. Dari tahun 1995 hingga 2001, kami merawat lima kasus dengan diagnosis yang jelas dan semuanya sembuh. Karena penyakit ini sangat mudah salah didiagnosis sebagai fistula anal, berikut ini adalah laporan ringkasannya.
l. Data klinis
Data umum: Kelima kasus semuanya laki-laki dewasa muda, dengan usia termuda 19 tahun dan tertua 27 tahun, dengan usia rata-rata 22 tahun. Durasi terpendek dari penyakit ini adalah 5 bulan dan terpanjang adalah 10 tahun, dengan rata-rata 3 tahun. Manifestasi klinis dan pengobatan: Tahap awal bermanifestasi sebagai pembengkakan berulang, nyeri, dan sensasi benda asing di daerah sakrokoksikeal dengan pembentukan kista terbatas, sedangkan tahap akhir bermanifestasi sebagai infeksi kista dan pembentukan abses superfisial yang pecah dengan sendirinya.
Dalam dua kasus, rambut terpapar setelah kista pecah; pecahnya kista tidak sembuh untuk waktu yang lama dan membentuk saluran sinus dalam empat kasus. Bukaan sinus terletak di ujung tulang ekor di garis tengah posterior memar, dan terlihat bukaan kecil dengan margin kulit yang berputar ke dalam. Dimungkinkan untuk memperbesar pembukaan sinus dan memasukkan probe, yang bergerak ke arah sakrum. Kedalaman rata-rata pembukaan sinus adalah sekitar 2-4 cm. Pembukaan sinus tetap terbuka untuk waktu yang lama dan durasi rata-rata penyakit adalah 1-3 tahun. Kelima pasien menjalani radiografi sakrokoccygeal dan angiografi pan-glukosamin untuk menyingkirkan lesi destruktif tulang dan diagnosisnya adalah sinus sakrokoccygeal.
Sinus direseksi di bawah anestesi epidural rendah dalam posisi tengkurap. Injeksi biru metilen disuntikkan ke dalam sinus di bawah tekanan dari pembukaan sinus untuk menodai dinding sinus dan kemudian akumulasi biru metilen diperas keluar dari rongga sinus untuk mencegah pewarnaan jaringan normal setelah sayatan. Beberapa jaringan granulasi juga dibuang dan rongga dibilas dengan hidrogen peroksida setelah elektrokoagulasi untuk menghentikan pendarahan.
Saluran sinus dieksisi secara ekstensif dan kemudian dibuka, dan saluran sinus diisi dengan kasa minyak Vaseline, dan luka dirawat dengan antibiotik selama 3-7 hari dan diganti sekali sehari.
2. Diskusi
Etiologi: Sinus kaudal relatif jarang terjadi di Cina dan belum dilaporkan dalam literatur domestik. Rogar Bearley mengusulkan bahwa patogenesisnya disebabkan oleh ujung rambut yang menusuk kulit di dekatnya, membentuk kanal pendek, sementara rambut masih terhubung ke akarnya. Oleh karena itu, tahap pertama diusulkan sebagai “saluran sinus penusuk” dan tahap kedua sebagai “saluran sinus aspirasi”. Insiden penyakit ini lebih tinggi di antara penumpang jip. Hal ini juga dikenal sebagai “penyakit jip”. Penyebab sinus berbulu tidak diketahui.
Sebagian besar ahli percaya bahwa penyakit ini terkait dengan faktor bawaan dan faktor yang didapat. Menurut pengamatan lima pasien kami, semuanya adalah laki-laki muda dan kuat dengan rambut tubuh yang melimpah, dan lesi terletak di daerah ekor tanpa riwayat trauma yang jelas ke daerah sakrokoccygeal, sehingga timbulnya penyakit mungkin terkait dengan faktor bawaan. Kelima kasus dalam kelompok ini adalah laki-laki muda dan kuat dengan perkembangan rambut tubuh yang kuat, terutama di daerah perianal dan kaudal.
Dikombinasikan dengan kasus-kasus tersebut, kami menghargai bahwa penyakit ini memiliki karakteristik sebagai berikut.
(1) Penyakit ini kebanyakan terjadi pada pria muda dengan tubuh yang kuat dan berbulu, yang mengalami obesitas. (1) Penyakit ini paling umum terjadi pada pria muda yang berbulu dan gemuk, dengan alur bokong yang dalam.
(2) Timbulnya penyakit ini berbahaya dan tidak ada gejala klinis sampai terjadi infeksi. Kadang-kadang, penebalan internal atau pengerasan kulit kaudal dapat teraba, dan bahkan infeksi dapat terjadi, dengan abses kecil yang berulang di daerah kaudal, yang dapat dengan mudah dikacaukan dengan lekukan kulit kaudal, teratoma pra-sakral, dan massa kistik pra-sakral yang memecah dan menjadi terinfeksi.
(3) Ada kemungkinan karsinoma, tumor adalah campuran sel basal dan skuamosa dan juga adenokarsinoma kelenjar keringat, jadi setelah didiagnosis, diindikasikan operasi.
Diagnosis dan pengobatan: Sinus persembunyian rambut kaudal mudah salah didiagnosis sebagai fistula anorektal. Pembengkakan lunak atau sedikit keras dapat ditemukan di garis tengah posterior di ujung tulang ekor, seringkali dengan bukaan kecil di tengah dan jaringan epitel merayap di tepi sinus, membuat penyisipan probe menjadi sulit, memperbesar bukaan luar atau kadang-kadang memasukkan probe dengan mengarah ke arah sakrum. fotografi sinar-x mengecualikan lesi destruktif pada tulang sakrokoccygeal. Penggarukan bedah memungkinkan pengikisan total rambut keriting bebas dan dapat mengkonfirmasi diagnosis penyakit.
Pengobatannya adalah dengan eksisi luas saluran sinus terbuka, dengan injeksi biru metilen pra operasi ke dalam saluran sinus primer dan sekunder untuk menodai dinding sinus dan rongga kistik. Tingkat reseksi yang tepat untuk mencegah kerusakan pada jaringan dan saraf di sekitarnya jika terlalu banyak yang diangkat, atau kekambuhan lesi jika terlalu sedikit yang diangkat. Penyertaan semua saluran sinus primer dan sekunder memfasilitasi penyembuhan dini dari sayatan. Eksisi intraoperatif dilakukan dengan pisau listrik, elektrokoagulasi digunakan untuk menghentikan pendarahan dan tidak ada kelenjar getah bening yang tersisa untuk mencegah infeksi. Strip kasa yang diminyaki digunakan untuk memfasilitasi drainase. Penyembuhan luka yang tertunda dapat dipertimbangkan dengan melakukan penyemaian kembali sisa-sisa saluran sinus dan menghilangkan rambut benda asing untuk menyembuhkan luka.
Literatur asing menganjurkan penjahitan satu tahap eksisi, di mana semua jaringan yang sakit, otot dan kulit bebas diangkat melalui pembedahan dan lukanya dijahit sepenuhnya untuk memungkinkan penyembuhan satu tahap. Untuk menghilangkan celah intergluteal yang dalam dan tekanan negatifnya dan untuk mengurangi dehiscence luka, hematoma dan abses, pembentukan Z dimungkinkan. Penjahitan kantong, di mana bagian permukaan dinding sinus dan kulit di atasnya dihilangkan dan lukanya dijahit dengan jahitan buatan usus atau yang dapat diserap untuk meningkatkan penyembuhan, juga dilakukan, sebagian besar dalam kasus di mana eksisi tidak memungkinkan atau pada sinus rambut tersembunyi yang berulang.
Namun demikian, kontraindikasi berikut ini harus diperhatikan untuk penjahitan satu tahap.
(1) Penutupan dan kekambuhan sebelumnya;
(2) Lesi yang melebihi 7,5 cm;
(3) Tidak ada cairan yang keluar dari kista;
(4) Mereka yang memiliki terlalu banyak rambut tubuh.