Dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi peningkatan yang signifikan dalam kejadian gangguan tiroid dan usia yang lebih muda saat timbulnya. Apa yang harus dilakukan oleh seorang ibu hamil atau calon ibu ketika dihadapkan pada kehamilan dengan penyakit tiroid dalam kehamilan atau riwayat penyakit tiroid sebelumnya? Secara langsung, hanya hipotiroidisme yang akan dibahas. Definisi hipotiroidisme klinis (atau subklinis) pada kehamilan dan hipotiroksinemia pada kehamilan Karena meluasnya penggunaan tes hormon perangsang tiroid (TSH) ultrasensitif secara klinis dan efek seperti TSH dari human chorionic gonadotropin (hCG) yang disekresikan oleh plasenta selama kehamilan, ATA telah menetapkan kembali nilai TSH normal pada kehamilan: batas atas TSH normal pada awal kehamilan adalah 2,5 mIU/L dan pada pertengahan dan akhir kehamilan adalah Jika TSH seorang wanita hamil melebihi batas atas nilai normal untuk periode kehamilan yang sesuai, ia harus dianggap hipotiroid. Hipotiroidisme klinis harus dipertimbangkan ketika TSH ≥10 mIU/L, terlepas dari apakah tiroksin bebas (FT4) normal. Hipotiroidisme subklinis pada kehamilan didefinisikan sebagai TSH dalam kisaran 2,5-10 mIU/L dan FT4 normal. Hipotiroidisme pada kehamilan didefinisikan sebagai wanita hamil dengan TSH normal tetapi FT4 di bawah persentil ke-5 (sangat hipotiroidisme) atau persentil ke-10 dari rentang referensi (hipotiroidisme). Bahaya hipotiroidisme pada kehamilan Hipotiroidisme klinis dapat meningkatkan risiko komplikasi kehamilan dan dapat meningkatkan risiko cacat neurokognitif selama perkembangan janin. ATA menganggap efek hipotiroidisme subklinis pada wanita hamil terhadap perkembangan neurokognitif janin adalah masuk akal secara biologis, tetapi bukti klinisnya tidak memadai. Terdapat juga kontroversi mengenai dampak negatif hipotiroksinemia pada kehamilan terhadap janin. Pengobatan hipotiroidisme pada kehamilan Terapi levotiroksin oral (LT4) direkomendasikan, dengan target kisaran TSH 0,1 hingga 2,5 mIU/L, 0,2 hingga 3,0 mIU/L, dan 0,3 hingga 3,0 mIU/L pada awal, pertengahan, dan akhir kehamilan. Pemantauan wanita hamil hipotiroid Kebutuhan tubuh akan LT4 bervariasi selama kehamilan. 50% hingga 80% dari wanita hamil hipotiroid harus meningkatkan dosis LT4 mereka selama kehamilan sebesar Jumlah LT4 perlu ditingkatkan sebesar 20% hingga 50% untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Dari minggu ke-4 hingga ke-6 kehamilan, kebutuhan LT4 eksogen meningkat hingga minggu ke-16 hingga ke-20 kehamilan; setelah minggu ke-20 kehamilan, tidak ada perubahan signifikan dalam kebutuhan LT4 hingga persalinan; setelah persalinan, kebutuhan LT4 kembali ke tingkat prenatal. Oleh karena itu, wanita hamil yang menggunakan LT4 harus memeriksakan TSH dan FT4 mereka setiap 4 minggu hingga usia kehamilan 16-20 minggu; 6 minggu setelah melahirkan, TSH harus diukur satu kali. Berapa kadar TSH yang harus dipertahankan pada wanita yang diobati dengan LT4 yang sedang mempersiapkan kehamilan? TSH secara signifikan lebih rendah pada wanita hamil karena hCG yang dikeluarkan oleh plasenta setelah kehamilan merangsang kelenjar tiroid untuk menghasilkan lebih banyak hormon tiroid. Untuk menghindari peningkatan TSH pada awal kehamilan, wanita hipotiroid yang diobati dengan LT4 harus mempertahankan TSH <2,5 mIU/L sampai mereka siap untuk hamil. Dapatkah LT4 digunakan pada pasien dengan fungsi tiroid normal tetapi antibodi tiroid positif yang siap untuk hamil? Pasien-pasien ini memiliki tingkat konsepsi yang rendah, tingkat keguguran yang tinggi setelah kehamilan, tingkat keberhasilan yang rendah untuk reproduksi dengan bantuan dan kecenderungan untuk mengalami peningkatan TSH setelah kehamilan. Tidak ada penelitian tentang efek LT4 pada wanita dengan antibodi tiroid yang murni positif pada kehamilan, tetapi disarankan agar fungsi tiroid diuji setiap 4-6 minggu setelah kehamilan dan pengobatan dengan LT4 diindikasikan jika TSH melebihi batas atas nilai normal pada kehamilan.