Percutaneous Vertebroplasty (PVP) adalah teknik bedah tulang belakang invasif minimal di mana semen tulang disuntikkan secara perkutan ke dalam badan vertebra melalui pedikel atau secara eksternal untuk meningkatkan kekuatan dan stabilitas badan vertebra, mencegah kolaps, menghilangkan rasa sakit, dan bahkan mengembalikan sebagian tinggi badan vertebra. Prosedur ini pertama kali dilakukan oleh Galibert dan Deramond pada tahun 1984 di Departemen Radiologi Medis, Universitas Amiens, Perancis, di mana seorang pasien dengan hemangioma vertebra servikal 2 berhasil diobati dengan injeksi perkutan polimetil-metakrilat PMMA. Para penulis menyimpulkan bahwa metastasis vertebra osteolitik yang menyakitkan tanpa invasi periprostetik merupakan salah satu indikasi terbaik untuk vertebroplasti perkutan. Tahun 1994 merupakan tahun pertama kali diperkenalkannya PVT (menggunakan metode Deramond) di Amerika Serikat oleh Universitas Virginia. Sejak saat itu, PVT telah menjadi metode yang umum digunakan untuk mengobati gangguan tulang belakang yang menyakitkan. Penggunaan vertebroplasti perkutan secara bertahap telah menyebar dan lebih sering digunakan pada pasien dengan fraktur kompresi vertebra osteoporosis dengan nyeri yang tidak dapat disembuhkan, selain hemangioma tulang belakang, mieloma, dan metastasis osteolitik. Seiring dengan meningkatnya waktu kelangsungan hidup pasien dengan metastasis tumor, begitu pula kebutuhan mereka dalam hal kualitas hidup dan kemampuan untuk bergerak pada tahap akhir penyakit mereka. Pada pasien dengan metastasis tulang belakang, PVT telah dilaporkan dapat mengurangi rasa sakit dan secara struktural memperkuat tubuh vertebra yang rusak akibat osteolitik, sehingga pasien dapat mengurangi rasa sakit dan dapat melanjutkan aktivitas menahan beban sehari-hari. Pengalaman di Eropa berfokus pada pengobatan nyeri yang berhubungan dengan tumor (baik jinak maupun ganas), sedangkan pengalaman di Amerika berfokus pada pengobatan nyeri yang berhubungan dengan fraktur kompresi osteoporosis. Kifoplasti perkutan (PKP) adalah modifikasi dan pengembangan kifoplasti perkutan, teknik yang dikembangkan pada tahun 1999 oleh Mark Reiley, seorang ahli bedah ortopedi di Berkeley, Amerika Serikat, yang mengembangkan tampon tulang tiup (KyphXTM ), yang menggunakan Teknik ini menggunakan tusukan perkutan pada tubuh vertebra untuk memperluas balon untuk mereposisi tubuh vertebra, menciptakan ruang di dalam tubuh vertebra yang mengurangi jumlah dorongan yang diperlukan untuk menyuntikkan semen tulang dan membuatnya lebih kecil kemungkinannya untuk mengalir. Pendekatan ini secara biomekanik tidak dapat dibedakan dari pendekatan konvensional dan secara klinis terbukti tidak hanya meredakan atau menghilangkan rasa sakit, tetapi juga secara signifikan mengembalikan ketinggian badan vertebra yang tertekan, meningkatkan kekakuan dan kekuatan badan vertebra, mengembalikan kelengkungan fisiologis tulang belakang, meningkatkan volume rongga toraks dan abdomen serta meningkatkan fungsi organ, sehingga meningkatkan kualitas hidup pasien. Vertebroplasti perkutan dan kifoplasti balon perkutan banyak dilakukan di seluruh dunia. Tindakan ini terutama digunakan untuk pengobatan fraktur kompresi vertebra osteoporosis dan tumor vertebra osteolitik, dengan tingkat pereda nyeri lebih dari 90% untuk fraktur kompresi vertebra osteoporosis dan hemangioma vertebra, serta lebih dari 80% untuk tumor metastasis, dengan sedikit komplikasi serius. Terapi ini diakui oleh para dokter dan pasien atas kemanjuran dan keamanannya. Mekanisme pengobatan Semen tulang yang disuntikkan ke dalam tubuh vertebra meningkatkan kekuatan dan stabilitas serta meredakan nyeri. Setelah vertebroplasti untuk fraktur kompresi pada pasien osteoporosis, secara signifikan meningkatkan stabilitas kolom anterior dan mengurangi tekanan yang bekerja pada lengkung tulang belakang, yang pada akhirnya mengarah pada peningkatan stabilitas setelah osteoporosis, fraktur pecah dan fiksasi internal pada lengkung tulang belakang. Fraktur kecil pada badan vertebra dan gerakan mikro pada garis fraktur menyebabkan iritasi pada ujung saraf di dalam badan vertebra yang menyebabkan rasa sakit, dan vertebroplasti perkutan dapat menghasilkan pereda nyeri yang sangat baik pada kasus-kasus seperti itu, dalam artian bahwa vertebroplasti perkutan adalah teknik perbaikan fraktur dan bukan hanya sekedar pengisian badan vertebra. Hampir semua hasil klinis menunjukkan tingkat pereda nyeri lebih dari 90%, baik pada pasien yang mengalami fraktur kompresi osteoporosis maupun fraktur torakolumbal tua. Pada kasus tumor vertebra, tindakan mekanis dari semen tulang yang disuntikkan dapat mengganggu aliran darah lokal, dan efek toksik kimiawi serta panas polimer juga dapat menyebabkan nekrosis pada ujung saraf di jaringan tumor dan jaringan di sekitarnya untuk meredakan rasa sakit, bahkan dalam arti memiliki efek membunuh sel tumor sampai batas tertentu. Indikasi: Tumor tulang belakang merupakan target awal vertebroplasti perkutan, dan hasil yang sangat baik telah dicapai. Target utamanya adalah: 1. Hemangioma vertebra 2. Mieloma 3. Tumor ganas primer dan metastasis pada tubuh vertebra 4. Beberapa tumor jinak pada tubuh vertebra Tumor jinak pada tubuh vertebra diindikasikan dengan tumor jinak yang menyebabkan nyeri akibat fraktur kolaps pada tubuh vertebra, termasuk granuloma eosinofilik dan limfoma tubuh vertebra. Tumor ganas pada badan vertebra, terutama osteolitik, dapat didiagnosis dengan injeksi PMMA intravertebralis untuk stabilisasi di samping biopsi jaringan tumor secara simultan. Pada hemangioma vertebra, vertebroplasti perkutan dapat meningkatkan kekuatan tubuh vertebra dan memberikan pereda nyeri dan embolisasi tumor; jika perlu, dekompresi posterior lempeng vertebra kemudian dapat dilakukan tanpa reseksi tubuh vertebra, sehingga menyederhanakan prosedur. Laredo dkk. mengklasifikasikan hemangioma sebagai invasif atau berpotensi invasif berdasarkan pencitraan. Gambaran pencitraan utama hemangioma adalah fenestrasi trabekula vertebra yang tidak teratur, yang dapat melibatkan seluruh tubuh dan lengkung vertebra, dengan batas yang terdefinisi dengan baik atau tidak terdefinisi dengan baik, yang dapat menerobos korteks tulang dan meluas ke dalam ruang epidural, dan massa di sekitar tubuh vertebra pada CT dan MRI. Hemangioma vertebra dibagi menjadi beberapa kelompok berdasarkan temuan klinis dan pencitraan: (1) hemangioma dengan tanda invasif negatif tetapi gejala nyeri; (2) hemangioma dengan tanda pencitraan invasif tetapi tidak ada gejala klinis; (3) hemangioma dengan tanda pencitraan invasif dan gejala klinis; dan (4) hemangioma dengan fitur pencitraan invasif dan gejala kompresi saraf tulang belakang. Kelompok pertama adalah indikasi selektif untuk PVT dan Deramond et al. melaporkan bahwa 90% kasus sembuh tanpa kambuhnya hemangioma; kelompok kedua adalah indikasi terbaik untuk PVT; kelompok ketiga hemangioma harus disuntik dengan alkohol anhidrat daripada semen tulang untuk mengeraskan hemangioma dan memperkuat daya dukung berat badan vertebra, dengan sebagian besar pasien mengalami resolusi gejala neurologis secara bertahap, dan beberapa kasus dapat ditemukan pada pencitraan lanjutan Massa epidural menghilang pada beberapa kasus; pada hemangioma grup IV, PVT hanya merupakan tambahan. Injeksi intravaskular resin N-butylcyanoacrylate ke dalam lesi PVP sehari sebelum operasi konvensional akan mengembolisasi hemangioma, mengurangi perdarahan intraoperatif dan membuat operasi mudah dilakukan. Metastasis dan mieloma adalah keganasan osteolitik yang paling umum terjadi pada tulang belakang, yang sering menyebabkan nyeri punggung yang parah dan hilangnya mobilitas. Pengobatan tergantung pada jumlah dan lokasi tulang belakang yang terkena, tingkat keterlibatan intradural, adanya gejala neurologis, kondisi umum pasien, tingkat nyeri dan tingkat keterbatasan gerakan. Radioterapi yang digunakan secara luas dapat meredakan gejala pada lebih dari 90% pasien, tetapi biasanya membutuhkan waktu 10-20 hari untuk menunjukkan hasil dan tidak mempertahankan stabilitas vertebra, dan tumor masih dapat kambuh pada badan vertebra setelah radioterapi. Indikasi terbaik untuk PVT pada keganasan tulang belakang adalah nyeri lokal yang parah akibat keganasan, pembatasan gerakan yang membutuhkan istirahat, bantuan dengan analgesik, dan tidak ada invasi struktur dural intradural; pada fraktur kompresi vertebra, badan vertebra dipertahankan setidaknya 1/3 dari tinggi normalnya dan bagian korteks posterior badan vertebra tidak perlu utuh. Karena kecenderungan keganasan vertebra untuk mengembangkan fraktur kompresi, terapi PVT merupakan metode pengobatan yang lebih disukai meskipun pasien tidak menunjukkan gejala. Menurut data, lebih dari 80% pasien yang diobati dengan PVT menunjukkan pengurangan gejala yang signifikan dan peningkatan kualitas hidup. Penerapan PVT untuk keganasan tulang belakang dapat diikuti dengan radioterapi tambahan untuk mengkonsolidasikan efeknya, karena radioterapi tidak mempengaruhi sifat fisik dan kimiawi semen tulang. Pada 90% pasien, rasa sakit berkurang atau dihilangkan 10-14 hari setelah dimulainya radioterapi, dan radioterapi melemahkan rekonstruksi tulang, yang sering dimulai 2-4 bulan setelah radioterapi, dan pada pasien dengan mieloma, tubuh vertebra cenderung runtuh setelah radioterapi, meningkatkan risiko kompresi saraf. PVT dapat meredakan nyeri dengan segera, meningkatkan kekuatan dan stabilitas tulang belakang, dan pada saat yang sama memperbaiki kifosis yang disebabkan oleh badan vertebra yang runtuh, yang sangat meningkatkan kualitas hidup pasien tumor dan memfasilitasi kemoterapi dan radioterapi lebih lanjut. Kontraindikasi absolut: (1) gangguan koagulasi yang tidak terkoreksi dan gangguan perdarahan; (2) alergi terhadap apa pun yang diperlukan untuk prosedur ini. Kontraindikasi relatif: (1) nyeri yang bersifat radikal dan secara signifikan lebih besar daripada nyeri badan vertebra, yang disebabkan oleh sindrom kompresi yang tidak berhubungan dengan kolapsnya badan vertebra; (2) perluasan tumor ke dalam ruang epidural dan kompresi saluran tulang belakang yang signifikan; (3) kesulitan dalam melakukan vertebroplasti ketika terjadi destruksi yang luas pada badan vertebra atau kolapsnya badan vertebra yang parah (kurang dari 1/3 dari tinggi semula); (4) tumor osteogenik; (5) pengobatan simultan tiga atau lebih (5) Pengobatan tiga segmen atau lebih sekaligus. Di Amerika Serikat, vertebroplasti perkutan dan kifoplasti lebih sering digunakan pada pasien dengan fraktur vertebra osteoporosis. Indikasi: (1) fraktur kompresi vertebra osteoporosis yang menyakitkan yang gagal merespons pengobatan farmakologis; (2) fraktur vertebra yang menyakitkan yang berhubungan dengan osteonekrosis; (3) fraktur kompresi yang tidak stabil; (4) fraktur kompresi vertebra osteoporosis multipel yang mengakibatkan deformitas retrokonveks dengan efek paru-paru dan gastrointestinal dan perubahan pusat gravitasi; (5) fraktur traumatik kronik dengan fraktur yang tidak menyatu atau (6) Fraktur traumatik akut tanpa gejala neurologis. Kontraindikasi absolut: (1) Fraktur stabil tanpa gejala; (2) Pasien dengan perbaikan yang signifikan setelah pengobatan farmakologis; (3) Profilaksis pada pasien tanpa bukti fraktur akut; (4) Gangguan koagulasi yang belum dikoreksi dan konstitusi perdarahan. (5) Osteomielitis pada vertebra target; (6) Hipersensitivitas terhadap apa pun yang diperlukan untuk prosedur ini. Kontraindikasi relatif: (1) nyeri yang bersifat radikuler yang secara signifikan melebihi nyeri pada badan vertebra, yang disebabkan oleh sindrom kompresi yang tidak berhubungan dengan kolapsnya badan vertebra; (2) kompresi kanal tulang belakang yang signifikan akibat regresi massa fraktur; (3) kolapsnya badan vertebra yang parah; (4) fraktur stabil yang tidak menimbulkan rasa sakit dan berusia lebih dari 2 tahun; (5) 3 segmen atau lebih yang ditangani secara bersamaan dalam satu waktu.