Bagaimana penularan dari ibu ke anak terjadi? Ada tiga cara penularan dari ibu ke anak: 1. Penularan dalam kandungan. 2. Penularan selama persalinan dan kelahiran, yang terutama berarti bahwa bayi yang baru lahir terinfeksi selama persalinan dan kelahiran. 3. Penularan selama kontak dekat antara ibu dan anak dalam kehidupan sehari-hari setelah lahir. Jika anak telah mengembangkan antibodi permukaan setelah imunisasi, ia tidak akan terinfeksi. Apakah penularan dalam kandungan dapat diblokir? Insiden penularan intrauterin tidak rendah pada tahun-tahun awal penelitian domestik pada embrio yang digugurkan, tetapi sejumlah kecil infeksi virus dapat sembuh, dan sekitar 5% dapat menjadi pembawa virus kronis setelah lahir. Bagaimana penularan intrauterin terjadi belum sepenuhnya dipahami, dan salah satu kemungkinannya adalah cedera dislokasi yang sangat kecil terjadi di antara rahim dan plasenta. Ternyata janin terhubung di dalam rahim oleh pembuluh tali pusat ke plasenta, yang pas dengan permukaan bagian dalam rahim ibu. Baik plasenta maupun dinding rahim memiliki pembuluh darah yang kaya tetapi tidak terhubung. Nutrisi dalam darah ibu dapat berdifusi dari pembuluh darah ibu ke plasenta, di mana nutrisi tersebut diserap ke dalam darah tali pusat dan disalurkan ke janin. Virus adalah partikel yang tidak larut dengan molekul besar yang tidak dapat berdifusi dan tidak dapat berpindah dari pembuluh darah ibu ke janin. Jika, kadang-kadang, ibu terjatuh atau mengalami benturan keras, ada ketidaksejajaran yang sangat kecil antara rahim dan plasenta, yaitu pecahnya pembuluh darah mikroskopis yang sangat kecil. Yang diperlukan hanyalah sejumlah kecil darah ibu yang masuk ke dalam plasenta, dan penularan virus hepatitis B dalam kandungan pun terjadi. Selama tidak ada olahraga berat selama kehamilan, aktivitas normal (termasuk hubungan seks) tidak akan menular. Bagaimana wanita hamil dengan tingkat virus yang sangat tinggi dapat menghalangi penularan kepada bayi mereka yang baru lahir? Bayi yang baru lahir terinfeksi melalui kontak dengan cairan pembawa darah ibunya selama persalinan dan banyak penelitian menunjukkan bahwa tingkat penularan dari ibu ke anak berkorelasi dengan tingkat virus dalam serum ibu pada saat persalinan. Pembawaan virus hepatitis B kronis pada wanita hamil dengan DNA HBV ≥ 7 kali DNA HBV gagal pada lebih dari 20% kasus, bahkan dengan imunisasi neonatal yang terstandardisasi dan memadai. Dalam beberapa tahun terakhir, metode pencegahan telah dikembangkan secara bertahap: ibu dapat mengonsumsi lamivudine atau tibivudine selama 2 bulan mulai dari usia kehamilan 32 minggu, dan kadar virus dalam serum umumnya dapat diturunkan hingga 1 hingga 2 kali lipat dari DNA HBV, dengan tujuan memblokir penularan dari ibu ke anak pada ibu hamil yang memiliki kadar virus yang sangat tinggi saat melahirkan, serta mengurangi kejadian infeksi pada bayi yang baru lahir. Apakah penularan dalam kandungan dapat diblokir dengan minum obat dengan cara ini? Tidak. Hal ini tidak mungkin karena: (1) penularan intrauterin dapat terjadi sepanjang kehamilan dan pengobatan hanya untuk 2 bulan terakhir; (2) setelah minum obat, hanya tingkat virus yang diturunkan, tetapi jika diturunkan hingga pangkat 5, virus masih dapat ditularkan jika ada ketidaksejajaran yang sangat kecil pada plasenta. Apa efeknya pada ibu dengan tingkat virus yang tinggi? Fungsi hati ibu normal, yang bukan merupakan indikasi untuk pengobatan antivirus, dan tidak dapat membersihkan “triple positif”, dan tingkat virus sulit turun di bawah pangkat 5, dan akan kembali ke tingkat semula segera setelah menghentikan obat, jadi hanya untuk sementara waktu mengurangi tingkat virus serum ibu hamil pada saat melahirkan, dan tidak dapat mengobati pengangkutan hepatitis B kronis pada ibu hamil, seperti yang kita semua tahu: Saat ini tidak ada obat untuk hepatitis B kronis. Jadi, apakah ini berbahaya bagi ibu? Dapatkah virus kembali berkembang dan hepatitis terjadi? Memulai lamivudine atau tibivudine pada usia kehamilan 32 minggu hanya 2 bulan, yang merupakan waktu yang sangat singkat, dan secara umum kemungkinan virus pulih kembali dan mengembangkan hepatitis setelah menghentikan pengobatan harus sangat rendah. Namun, ada satu hal yang perlu ditambahkan. Wanita hamil dengan pembawa hepatitis B kronis memiliki peluang yang sama untuk mengembangkan hepatitis selama kehamilan seperti halnya pembawa yang tidak hamil, tetapi ada beberapa kasus kambuh pasca-persalinan karena pengerahan tenaga dan perubahan tekanan intra-abdomen, dan Anda harus menjalani tes fungsi hati setelah cukup bulan. Apakah semua analog nukleosida dapat digunakan? Penggunaan lamivudine sebagai tindakan profilaksis untuk memblokir penularan dari ibu ke anak selama minggu ke-32 kehamilan pada wanita hamil dengan tingkat pembawa hepatitis B kronis yang sangat tinggi telah dilaporkan baik di dalam maupun di luar negeri, dan telah digunakan di sejumlah rumah sakit di Cina selama bertahun-tahun dan dianggap aman dan efektif. Teratogenisitas lamivudine dan tibivudine pada janin disertifikasi oleh FDA sebagai obat kelas B, yaitu lebih aman daripada kelas C (adefovir dan entecavir), tetapi ini bukan obat kelas A, dan tidak dapat dianggap benar-benar aman. Tibivudine memiliki efek yang lebih kuat daripada lamivudine, dan jika diperkirakan akan terjadi persalinan prematur, lebih baik menggunakan tibivudine untuk wanita hamil yang belum minum obat selama 8 minggu; lamivudine telah diterapkan secara klinis pada wanita hamil 32 minggu untuk jangka waktu yang lebih lama, yang lebih meyakinkan. Apakah bermanfaat untuk memberikan imunoglobulin hepatitis B kepada wanita hamil? Di masa lalu, banyak rumah sakit di Cina memberikan tindakan pencegahan kehamilan dengan menyuntikkan imunoglobulin hepatitis B kepada wanita hamil pada trimester ke-7, 8 dan 9. Ada beberapa laporan di Tiongkok, salah satunya diterbitkan dalam jurnal berbahasa Inggris yang dikelola oleh orang Tiongkok, tetapi laporan tersebut tidak terlalu meyakinkan. Ambil contoh transplantasi hati sebagai ilustrasi agar semua orang dapat memahaminya. Penerima transplantasi hati memiliki tingkat virus serum yang rendah, umumnya pada 5 pangkat 10, dan pada saat hati yang sakit diangkat, sudah menjadi standar untuk menyuntikkan 10.000 unit imunoglobulin Hepatitis B, dan 2.000 unit setiap 2 minggu setelahnya. Lihatlah ibu yang mengandung “triple positif”, kadar virus serumnya ribuan kali lebih tinggi daripada pasien yang menerima transplantasi hati, dan hati yang terinfeksi masih terus mereplikasi virus dalam jumlah besar, suntikan 200 unit globulin sebanyak 3 kali, bahkan untuk “menggaruk” virus saja tidak cukup, bagaimana bisa bermanfaat? Bagaimana itu bisa berguna?