Obstruksi bagian isi usus dari sebab apa pun secara kolektif dikenal sebagai obstruksi usus. Ini adalah salah satu keadaan darurat bedah yang paling umum. Kadang-kadang obstruksi usus akut sulit didiagnosis dan berkembang dengan cepat, sering mengakibatkan kematian. Tingkat kematian saat ini umumnya 5-10%, dengan obstruksi usus yang tercekik menjadi 10-20%. Ketidakseimbangan air, elektrolit dan keseimbangan asam basa, serta usia pasien yang dikombinasikan dengan insufisiensi kardiopulmoner, sering menjadi penyebab kematian.
I. Klasifikasi
Klasifikasi obstruksi usus adalah untuk memudahkan pemahaman kondisi, memandu pengobatan dan memperkirakan prognosis, biasanya ada metode klasifikasi berikut.
1.Klasifikasi menurut etiologi.
(1) Obstruksi usus mekanis: ini adalah yang paling umum secara klinis dan disebabkan oleh obstruksi bagian isi usus yang disebabkan oleh berbagai faktor mekanis di usus, dinding usus dan di luar usus.
(2), obstruksi usus dinamis: disebabkan oleh disfungsi otot-otot dinding usus, dan tidak ada penyempitan lumen usus, dan dapat dibagi menjadi dua jenis kelumpuhan dan kelenturan. Yang pertama disebabkan oleh eksitasi refleks saraf simpatis atau stimulasi toksin pada tabung usus dan hilangnya kapasitas peristaltik, sehingga isi usus tidak dapat berjalan; yang kedua disebabkan oleh eksitasi parasimpatis pada tabung usus dan kontraksi otot dinding usus yang berlebihan. Kadang-kadang kelumpuhan dan kelenturan bisa terjadi bersamaan pada segmen usus yang berbeda dari pasien yang sama, yang disebut tipe campuran dari obstruksi usus daya.
(3), obstruksi usus hemodinamik: hal ini disebabkan oleh pembentukan trombus di pembuluh mesenterika dan emboli vaskular, menyebabkan gangguan sirkulasi darah di dalam tabung usus, mengakibatkan hilangnya fungsi peristaltik usus dan menghentikan operasi isi usus.
2.Klasifikasi menurut sirkulasi darah dinding usus.
(1), obstruksi usus sederhana: ada obstruksi usus tanpa gangguan sirkulasi darah usus.
(2), obstruksi usus strangulasi: adanya obstruksi usus dan terjadinya gangguan sirkulasi darah dinding usus, atau bahkan nekrosis iskemik usus.
3.Klasifikasi menurut tingkat obstruksi usus.
Hal ini dapat dibagi menjadi obstruksi usus yang lengkap dan tidak lengkap atau parsial.
4.Klasifikasi menurut lokasi obstruksi.
Hal ini dapat dibagi menjadi obstruksi usus kecil yang tinggi, obstruksi usus kecil yang rendah dan obstruksi kolon.
5.Klasifikasi menurut tingkat keparahan onset.
Ini dapat dibagi menjadi obstruksi usus akut dan obstruksi usus kronis.
6 . Obstruksi usus loop tertutup.
Jenis obstruksi usus ini paling rentan terhadap nekrosis dinding usus dan perforasi.
Klasifikasi obstruksi usus dipertimbangkan dari perspektif yang berbeda, tetapi tidak benar-benar terisolasi. Misalnya, torsi usus bisa bersifat mekanis dan lengkap, serta strangulasi dan loop tertutup. Jenis obstruksi usus yang berbeda dapat berubah dalam kondisi tertentu, misalnya, obstruksi usus sederhana dapat berkembang menjadi obstruksi usus yang tercekik jika tidak segera diobati. Obstruksi usus mekanis dengan saluran usus proksimal yang melebar, pada akhirnya juga bisa berkembang menjadi obstruksi usus paralitik. Obstruksi usus yang tidak lengkap juga bisa berkembang menjadi obstruksi usus yang lengkap akibat peradangan, oedema atau pengobatan yang tidak tepat waktu.
II. Manifestasi klinis
1 . Kinerja obstruksi usus perekat:
(1), riwayat gejala obstruktif kronis sebelumnya dan beberapa serangan akut berulang.
(2) Sebagian besar pasien memiliki riwayat pembedahan perut, trauma, pendarahan, benda asing atau penyakit radang.
(3) Gejala klinisnya adalah nyeri perut paroksismal dengan mual, muntah, distensi abdomen dan berhentinya buang air besar.
2. Manifestasi obstruksi usus yang tercekik:
(1), sakit perut terus menerus dan sakit perut yang parah, sering terjadi intensifikasi paroksismal, tanpa interval istirahat total, muntah tidak dapat membuat sakit perut dan distensi lega.
(2) Muntah muncul lebih awal dan sering.
(3) Onset awal perubahan sistemik, seperti peningkatan denyut nadi, peningkatan suhu tubuh, peningkatan jumlah sel darah putih, atau kecenderungan awal untuk syok.
(4) Distensi abdomen: obstruksi usus kecil tingkat rendah dengan distensi abdomen yang jelas, obstruksi usus kecil loop tertutup dengan distensi abdomen asimetris, loop usus distensi terisolasi dapat dipalpasi, tidak ada defekasi.
(5), pengamatan terus menerus: suhu tubuh meningkat, denyut nadi meningkat, tekanan darah menurun, kesadaran terganggu dan tanda-tanda syok infeksi lainnya dapat ditemukan, dan suara usus berubah dari hiperaktif menjadi pelemahan.
(6), tanda-tanda iritasi peritoneal yang jelas.
(7), Muntah adalah cairan berdarah atau cairan berdarah yang keluar dari anus.
(8), Tusukan perut untuk cairan berdarah.
III. Pemeriksaan
1. Obstruksi usus perekat.
(1) Pemeriksaan laboratorium: Biasanya tidak ada temuan abnormal pada tahap awal obstruksi. Jumlah sel darah putih, hemoglobin, hematokrit, kapasitas pengikatan karbondioksida, kalium serum, natrium, klorida dan urin serta feses rutin harus diperiksa secara rutin.
(2) Pemeriksaan tambahan: X-ray standing abdominal plain film: 4-6 jam setelah onset obstruksi, kolateral usus yang distensi dan sebagian besar bidang gas dan cairan dapat dilihat pada abdominal plain film. Jika film polos abdomen berdiri menunjukkan posisi tetap pneumoperitoneum seperti biji kopi, adanya strangulasi usus harus diwaspadai.
2. Obstruksi usus yang tercekik.
(1) Tes laboratorium: (1) Peningkatan jumlah sel darah putih, pergeseran ke kiri dari inti neutrofil dan konsentrasi darah. (2) Asidosis metabolik dan gangguan keseimbangan elektrolit air. (3) Peningkatan kreatin kinase serum.
(2) Investigasi tambahan: Film polos abdomen berdiri sinar-X menunjukkan loop usus terisolasi tetap dalam bentuk biji kopi, pseudotumours dan kelopak, dan celah usus yang melebar.
IV. Pengobatan
1. Obstruksi usus perekat.
(1) Pengobatan non-bedah: Untuk obstruksi usus yang sederhana dan tidak lengkap, terutama yang memiliki perlekatan yang luas, pengobatan non-bedah umumnya dipilih; untuk obstruksi usus sederhana, observasi dapat dilakukan selama 24 hingga 48 jam, untuk obstruksi usus yang dicekik, pengobatan bedah harus dilakukan sedini mungkin, dan observasi tidak boleh melebihi 4 hingga 6 jam pada umumnya.
Perawatan dasar meliputi puasa dan dekompresi gastrointestinal, koreksi gangguan air dan elektrolit dan ketidakseimbangan asam-basa, pencegahan dan pengendalian infeksi dan toksaemia. Pengobatan herbal Tiongkok dan terapi akupunktur juga dapat digunakan.
(2) Pembedahan: Jika kondisi obstruksi usus adhesif tidak membaik atau memburuk setelah pengobatan non-bedah; atau jika dicurigai sebagai obstruksi usus yang dicekik, terutama obstruksi usus loop tertutup; atau jika obstruksi usus adhesif sering kambuh dan secara serius mempengaruhi kualitas hidup pasien, maka harus dipertimbangkan untuk dilakukan pembedahan. (1) Pembedahan sederhana dan pemisahan adhesi atau potongan kecil adhesi. Jika tuba usus oedematous, anastomosis tahap pertama sulit dilakukan, atau kondisi pasien buruk, fistulotomi dapat dilakukan terlebih dahulu. Jika kondisi pasien sangat buruk, atau jika tekanan darah intraoperatif sulit dipertahankan, penempatan usus eksternal dapat dilakukan terlebih dahulu. Jika loop usus melekat erat dan tidak dapat direseksi dan dipisahkan, anastomosis lateral usus distal dan proksimal di lokasi obstruksi dapat dilakukan. Bagi mereka yang memiliki adhesi luas yang berulang kali menyebabkan obstruksi usus, pelurusan usus dapat dilakukan.
2. Obstruksi usus yang tercekik.
(1) Obstruksi usus kecil yang dicekik harus segera diobati dengan pembedahan setelah didiagnosis, dan metode pembedahan harus diputuskan sesuai dengan penyebab pencekikan selama pembedahan.
(2) Jika kondisi pasien sangat serius dan selang usus mengalami nekrotik, dan tekanan darah tidak dapat dipertahankan selama operasi, maka dapat dilakukan metode penempatan usus eksternal dan kemudian melakukan anastomosis tahap kedua ketika kondisinya membaik.
V. Pencegahan
Menurut penyebab obstruksi usus, tindakan pencegahan tertentu dapat diambil untuk secara efektif mencegah dan mengurangi terjadinya obstruksi usus.
1. Pasien dengan hernia dinding perut harus segera diobati untuk menghindari obstruksi usus yang disebabkan oleh impaksi dan pencekikan.
2.Memperkuat propaganda dan pendidikan kebersihan, dan mengembangkan kebiasaan kebersihan yang baik. Mencegah dan mengobati ascariasis usus.
3.Pasien setelah operasi perut besar dan peritonitis harus dekompresi gastrointestinal dengan baik, operasi pembedahan harus lembut, dan setiap upaya harus dilakukan untuk mengurangi atau menghindari infeksi perut.
4.Deteksi dini dan pengobatan tumor usus.
5.Aktivitas awal setelah operasi perut.