Penyebab LBO antara lain: tumor, torsi, dan impaksi feses. Mayoritas tumor kolorektal yang menyebabkan obstruksi adalah kanker kolon dan rektum sisi kiri; beberapa di antaranya adalah tumor jinak, seperti lipoma dan polip besar yang menyebabkan obstruksi akibat intususepsi (intussusception). Lokasi umum torsi kolon adalah kolon sigmoid atau sekum, yang pertama kebanyakan pada orang tua dan yang kedua pada orang muda. Yang pertama paling sering terlihat pada orang tua dan yang kedua pada orang muda. Kadang-kadang, kolon sigmoid mengalami herniasi ke dalam kanal inguinalis kiri dan menjadi bersarang, yang mengakibatkan obstruksi. Stenosis lumen usus akibat divertikulitis dan kolitis iskemik juga merupakan penyebab umum LBO pada pasien Eropa dan Amerika, sebagian besar di kolon sigmoid. Tidak seperti obstruksi usus kecil, obstruksi kolon akibat adhesi jarang terjadi. Kadang-kadang, peradangan dan tumor yang berdekatan dengan usus besar juga dapat menyebabkan obstruksi tekanan ekstrakolonik, misalnya, peradangan peripankreas akibat pankreatitis akut dapat menyebabkan stenosis jaringan parut pada usus besar transversal, dan kambuhnya kanker lambung setelah pembedahan juga dapat menyusup ke usus besar transversal. Dengan pengecualian torsi usus, LBO hampir tidak pernah tercekik, namun, kolon proksimal dari obstruksi dapat sangat melebar dan ada risiko pecah jika sekum melebihi diameter 12 cm. Selain torsi usus, gejala LBO biasanya bertahap dan muncul sebagai distensi abdomen yang semakin membuncit dengan berhentinya pergerakan usus. Jika katup ileocecal utuh, mungkin tidak ada muntah; jika katup ileocecal terbuka, isi usus besar dapat refluks ke dalam ileum dan muntah feses dapat terjadi. Sebagian besar pasien tidak mengalami nyeri perut dan oleh karena itu dapat ditoleransi lebih baik daripada obstruksi usus kecil; kadang-kadang nyeri perut dapat terjadi karena impaksi feses; nyeri perut parah yang tidak dapat dijelaskan, takikardia, syok, atau demam pada LBO memerlukan pertimbangan perforasi usus atau strangulasi. Dalam kasus torsi usus, onsetnya tiba-tiba dan jika diagnosisnya tertunda, strangulasi dan nekrosis bisa terjadi akibat suplai darah yang tidak memadai. Riwayat rinci harus diambil dalam semua kasus LBO, khususnya yang berkaitan dengan buang air besar. Jika ada perubahan dalam kebiasaan dan perilaku buang air besar, atau jika ada nanah dan darah dalam tinja, kemungkinan kanker kolorektal harus dipertimbangkan; pada orang tua yang mengalami konstipasi, tinja yang tersumbat dan torsi sigmoid dapat terjadi. Penurunan berat badan kronis menunjukkan kemungkinan kanker kolorektal. Pemeriksaan fisik menunjukkan perut menonjol, biasanya tidak ada nyeri tekan di perut, kadang-kadang tumor di lokasi obstruksi dapat teraba, suara usus biasanya normal, pemeriksaan jari rektum dapat mengungkapkan striktur anal, kanker rektum rendah dan emboli massa feses, dll. Kanal inguinalis dan daerah kanal femoralis harus diekspos pada pemeriksaan abdomen untuk menghindari hernia yang tidak tersumbat. Jika terdapat tanda-tanda peritonitis, hal ini menunjukkan adanya perforasi atau nekrosis usus. LBO menyebabkan demam dan peningkatan WBC lebih sering daripada obstruksi usus kecil karena jumlah bakteri dan mikroorganisme lainnya di usus besar jauh lebih tinggi daripada di usus kecil. Anemia juga menunjukkan kemungkinan kanker kolorektal. Pencitraan untuk LBO adalah wajib, sinar-X digunakan untuk skrining primer dan CT direkomendasikan. Pada obstruksi kolon mekanik akibat kanker kolorektal, CT dapat mengungkapkan penebalan dinding usus yang tidak teratur atau menemukan massa yang menempati, sementara dengan jelas menentukan lokasi obstruksi, dengan kolon proksimal yang sangat melebar yang mengandung sejumlah besar tinja longgar dan lebih sedikit gas; adanya metastasis, asites atau kondisi lain juga dapat diamati; kadang-kadang, tumor yang menyempit mungkin tidak terlihat sebagai hunian, tetapi deflasi tiba-tiba dari usus distal dapat ditemukan; jika ini tidak dapat diidentifikasi, barium enema dapat membantu diagnosis obstruksi mekanis. Selain pencitraan non-invasif, kolonoskopi atau barium enema dapat diindikasikan, jika tersedia, pada pasien dengan diagnosis yang tidak jelas yang tidak memerlukan pembedahan segera, untuk mengklarifikasi diagnosis dan untuk membantu mengesampingkan obstruksi semu usus besar. Pada pasien dengan kanker kolorektal, enema barium dapat menunjukkan cacat pengisian dan penyempitan di lokasi obstruksi, dan torsi sigmoid biasanya terlihat pada orang tua, dengan lokasi torsi yang menunjukkan tanda paruh burung yang khas selama enema barium. Selain peran diagnostiknya, endoskopi memiliki peran terapeutik, yang mencakup reposisi endoskopi untuk torsi sigmoid dan pelebaran endoskopi untuk penempatan stent untuk meredakan obstruksi. Setelah didiagnosis, obstruksi mekanis usus besar harus diobati dengan penekanan diet, penggantian cairan untuk menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit, dan dekompresi gastrointestinal untuk mencegah muntah dan aspirasi yang disebabkan oleh muntah, dalam kasus regurgitasi terbuka ileocecal. Tindakan non-bedah lainnya termasuk terapi anti-infeksi dan pengobatan penyakit penyerta. Obat pencahar dikontraindikasikan pada obstruksi total dan dapat dicoba dengan hati-hati pada LBO yang tidak lengkap karena massa feses. Diagnosis etiologi awal dapat diperoleh pada sebagian besar kasus dengan evaluasi pra-operasi, dan sebagian besar kasus ini memerlukan perawatan bedah. Kanker kolorektal adalah penyebab umum LBO (sekitar 60% kasus). Hemikolektomi kanan jarang terjadi pada kasus obstruksi akibat tumor di hemikolektomi kanan, dan jika hal ini terjadi, hemikolektomi kanan dengan anastomosis satu tahap atau, jika diperkirakan penyembuhan anastomosis yang buruk, dilakukan ileostomi proksimal ke anastomosis. Setelah reseksi tumor, usus distal yang tersumbat harus ditutup dan usus proksimal difistulasi; jika obstruksi tidak parah, perbedaan kaliber anastomosis tidak signifikan dan usus dalam kondisi baik, setelah dekompresi usus dan/atau irigasi usus intraoperatif, anastomosis satu tahap juga dapat dilakukan dan, jika perlu, usus proksimal dapat difistulasi. Dalam kasus yang jarang terjadi, tumor mungkin untuk sementara tidak dioperasi dan hanya fistula pengalihan yang dapat dilakukan, misalnya, ketika pasien menunda pembedahan yang menyebabkan syok atau kegagalan organ vital, ketika tumor telah menginfiltrasi organ yang berdekatan di luar reseksi atau ketika terdapat kanker IV. Perluasan stent endoskopik secara ketat diindikasikan untuk kasus-kasus berisiko tinggi di mana lumen usus hampir tersumbat tetapi sejumlah kecil lumen usus masih diizinkan untuk melewatinya; ini memiliki keuntungan menghindari kolostomi dan menciptakan kondisi untuk reseksi tumor satu tahap berikutnya (atau reseksi satu tahap setelah terapi neoadjuvant) dengan anastomosis. Namun demikian, ada risiko penyumbatan kembali stent, dan teknik ini hanya cocok untuk perawatan paliatif pada pasien berisiko tinggi yang untuk sementara waktu tidak layak untuk operasi, atau sebagai persiapan untuk reseksi, dan memerlukan ahli endoskopi yang berpengalaman untuk melakukannya. Intususepsi dewasa yang besar paling sering disebabkan oleh tumor dan tidak boleh dicoba tanpa pembedahan, atau secara intraoperatif, dan harus dilakukan dengan reseksi segmental atau reseksi hemikolon. Sebagian besar impaksi feses terjadi di rektum dan diagnosis dapat dibuat dengan pemeriksaan jari rektal; CT scan memberikan bukti yang lebih langsung dan dapat menyingkirkan diagnosis. Penggalian kotoran dengan jari dan enema pembersih sering kali dapat meringankan obstruksi. Jika kotoran membentuk batu keras yang menyebabkan obstruksi total (biasanya di kolon sigmoid), terutama jika barium tercampur di dalamnya, pengobatan non-bedah tidak efektif dan kemudian diindikasikan pembedahan terbuka. Penanganan torsi sekum dapat berupa anastomosis satu tahap dengan reseksi segmen usus atau reposisi sekum dengan sekostomi. Pada kasus torsi sigmoid, reposisi endoskopik atau kanal anal bisa dilakukan, atau reseksi usus langsung dan anastomosis bisa dilakukan; kekambuhan hampir tidak bisa dihindari jika reposisi saja yang dilakukan.