Embolisasi vena gastroesofagus hepatik perkutan dilakukan dengan menusuk cabang vena portal intrahepatik dan mengirimkan kateter ke varises gastroesofagus untuk embolisasi. Kami menggunakan PTVE yang dikombinasikan dengan embolisasi limpa parsial (PSE) untuk mengobati perdarahan varises gastroesofagus hipertensi portal dengan hasil yang ajaib.
I. Indikasi.
(1) Pasien dengan sirosis yang dikombinasikan dengan perdarahan varises esofagogastrik yang pecah yang tidak mau menjalani operasi, terutama mereka yang kambuh setelah ligasi gastroskopik berulang dan perdarahan ulang.
(2) Pasien dengan sirosis yang dikombinasikan dengan varises esofagogastrik yang pecah dan perdarahan tanpa evaluasi bedah, seperti fungsi hati Anak grade C, jumlah asites yang besar.
(3) Pasien yang telah menjalani operasi splenektomi dan diseksi aliran dan mengalami perdarahan varises esofagogastrik yang pecah berulang.
II. Kontraindikasi.
(1) Kontraindikasi absolut: pasien dengan gangguan koagulasi berat
(2) Kontraindikasi relatif: Pasien dengan tanda-tanda vital yang tidak stabil
III. Metode.
1. Prosedur PTVE: injeksi lumefantrine dan deksametason intramuskular pra operasi. Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang, dan posisi yang sesuai di garis tengah aksila kanan diambil sebagai titik masuk di bawah fluoroskopi. Setelah disinfeksi lokal, vena portal berhasil ditusuk dengan jarum kilobar setelah anestesi lokal, dan kawat pemandu dimasukkan.
Kateter Pigtail 5F dimasukkan melalui selubung kateter, dan ujung kateter ditempatkan di vena limpa di dekat hilus limpa dan batang utama vena mesenterika superior masing-masing. Kateter 5F RH kemudian hiper-seleksi ke vena koroner lambung.
Setelah “merokok”, duktus venosus lambung diembolisasi dengan gel TH, dan kemudian gambar ditinjau. Vena lambung pendek varises diobati dengan cara ini. Setelah PSE selesai, kateter Pigtail 5F digunakan lagi untuk pengukuran tekanan dan tinjauan venografi portal. Kateter dan selubung ditarik dan tempat tusukan dikompresi selama sepuluh menit dan diperbaiki dengan penutup kasa.
2, prosedur PSE: Tusukan perkutan arteri femoralis dengan metode Seldinger, memberi makan kateter 5F Cobra atau RH untuk superseleksi arteri limpa, mengamati distribusi arteri limpa dan posisi ujung kateter sehingga sedalam mungkin di bawah arteri limpa ke cabang bawah limpa, menyuntikkan strip tipis spons gelatin yang diautoklaf dan salin yang mengandung antibiotik, menghentikan embolisasi ketika aliran darah di arteri limpa melambat secara signifikan, dan pencitraan Tinjau Ulang. Embolisasi harus dibatasi hingga 50%-60% dari volume limpa. Ekstubasi pasca operasi, perban tekanan pangkal paha.
IV. Manajemen pasca operasi.
Ekstremitas bawah pada sisi tusukan harus dijaga tetap lurus dan direm selama 12 jam, dan tanda-tanda vital seperti detak jantung, pernapasan, tekanan darah dan kondisi perut harus dipantau selama 24 jam. Tindak lanjut dilakukan setiap 3 sampai 6 bulan, dan pemeriksaan darah rutin dan darah samar tinja diulang setiap 3 bulan setelah prosedur.
Embolisasi vena koroner lambung dikombinasikan dengan embolisasi arteri limpa parsial untuk hipertensi portal Q&A
Bagaimana cara melakukan tusukan transhepatik perkutan dengan embolisasi lokalisasi gel TH untuk mengobati perdarahan varises yang pecah?
Teknik ini menggunakan kanula tusukan vena portal transhepatik perkutan, dan setelah venografi portal, kateter disuperseleksi ke vena koroner lambung dan disuntikkan dengan gel TH di bawah pengawasan sinar-X untuk mencapai varises di kerongkongan bagian bawah, fundus, dan kardia, dan untuk menyumbat batang utama vena koroner lambung pada saat yang bersamaan. Tujuan embolisasi lumen.
Karena vena varises, pembuluh suplai darah dan cabang lalu lintasnya sepenuhnya dan komprehensif perfusi dan embolisasi, perdarahan varises yang pecah dikendalikan dan dicegah. Metode ini juga melibatkan embolisasi parsial arteri limpa untuk mengobati hipersplenisme dan untuk mengurangi aliran darah vena portal, menurunkan tekanan vena portal, dan mencegah neovaskularisasi untuk lebih meningkatkan dan mempertahankan efek hemostatik.
Mengapa teknik embolisasi lokalisasi lem TH mencapai hasil jangka panjang yang pasti?
Daerah fundus dalam jarak 3-5 cm dari kerongkongan bagian bawah dan 5 cm di bawah kardia adalah tempat yang rentan untuk pecahnya varises dan perdarahan. Teknik embolisasi lokalisasi gel TH kami dirancang untuk menargetkan varises di daerah ini dengan menyuntikkan gel TH ke dalam varises di kerongkongan bagian bawah dan fundus, dan secara bersamaan mengoklusi batang utama vena koroner lambung dan vena lambung pendek atau posterior yang mungkin.
Gel TH adalah agen emboli permanen yang secara bertahap memadatkan lumen setelah embolisasi, sehingga mencegah kekambuhan varises dan perdarahan ulang. Sebaliknya, bahan emboli yang digunakan dalam embolisasi koroner lambung konvensional (etanol anhidrat, spons gelatin, gula hipertonik, atau cincin baja spiral) tidak memungkinkan embolisasi lengkap dan permanen dari pembuluh darah sumber varises dan cabang-cabangnya, sehingga memungkinkan rekanalisasi jangka pendek dari pembuluh target.
Apakah embolisasi lokalisasi gel TH transhepatik perkutan + embolisasi limpa parsial sangat invasif?
Ini adalah teknik intervensi invasif minimal yang hanya memerlukan anestesi lokal di lokasi tusukan, dan selubung tusukan terbesar yang digunakan hanya 5F, dengan sayatan kulit hanya sekitar 2 mm. Embolisasi permanen varises TH lem dan embolisasi limpa parsial yang mirip dengan splenektomi bedah + diseksi aliran dapat dilakukan melalui 2 tempat tusukan di garis tengah aksila kanan interkostal dan daerah inguinal kanan. Teknik ini minimal invasif dan dapat ditoleransi oleh pasien di kelas Child C.
Apakah embolisasi gel TH pada varises di fundus esofagogastrik memperburuk hipertensi portal?
Studi manometri vena portal langsung intraoperatif telah menunjukkan bahwa tekanan vena portal meningkat sekitar 10% setelah embolisasi varises fundus esofagogastrik gel TH saja, tetapi setelah embolisasi arteri limpa gabungan (embolisasi intervensi ganda), tekanan vena portal menurun 15-30% dibandingkan dengan tingkat pra operasi. Setelah embolisasi intervensi ganda, nilai absolut tekanan portal bebas sebagian besar dapat dikurangi menjadi sekitar 30 cm kolom air. Oleh karena itu, setelah perawatan, tekanan portal tidak hanya tidak meningkat, tetapi juga dapat dikurangi secara signifikan. Beberapa embolisasi limpa dilakukan dengan partikel spons gelatin, dan kisaran emboli limpa umumnya dikontrol pada 50-80%, dan mekanisme perawatannya mirip dengan splenektomi bedah saat ini dengan diseksi aliran.
Bagaimana cara meningkatkan hasil jangka panjang dari embolisasi varises fundus esofagogastrik gelatin TH?
(1) Jangan melakukan embolisasi batang utama vena koroner lambung saja, tetapi suntikkan lem TH ke dalam varises esofagus bagian bawah dalam jarak 5 cm di atas kardia dan varises fundus dalam jarak 5 cm di bawah kardia sebanyak mungkin selama operasi. Area ini bukan hanya akses umum varises, tetapi juga tempat pecah dan pendarahan, hanya embolisasi permanen pada area ini yang dapat memastikan kemanjuran jangka panjang.
(2) Embolisasi simultan dari kemungkinan vena lambung pendek dan posterior.
(3) Embolisasi limpa harus lebih dari 50% untuk meminimalkan aliran darah portal, mengurangi tekanan vena portal dan menghindari neovaskularisasi. Kami mengontrol embolus limpa pada 50-80%, dan tekanan vena porta dapat diturunkan 20-30%. Dengan tindakan hepatoproteksi, anti-infeksi, antikoagulasi, terapi hormonal dan suportif pascaoperasi yang tepat, komplikasi yang signifikan jarang terjadi.
Apa komplikasi umum pascaoperasi dan bagaimana cara mengatasinya?
Ketidaknyamanan epigastrium dapat terjadi setelah embolisasi varises fundus esofagogastrik dan berlangsung selama sekitar 1 minggu, yang dapat diatasi dengan infus antasida. Setelah embolisasi limpa, nyeri perut kiri atas dan demam dapat terjadi, dan beberapa pasien dapat mengalami sindrom pasca-embolisasi seperti dada dan asites. Pasca operasi drip deksametason dan 2-3 antibiotik selama 1-2 minggu Dalam beberapa kasus, nyeri perut dapat berlangsung hingga 4 minggu, dan sejumlah kecil prednison dan antibiotik dapat diambil. Mencampur butiran spons gelatin dengan antibiotik ketika melakukan embolisasi arteri limpa parsial dapat mengurangi komplikasi pasca operasi.