1. Tes laboratorium rutin
Ini mencakup tes darah rutin, fungsi hati dan ginjal, serta fungsi tiroid. Jika tes invasif atau pembedahan diperlukan, tes koagulasi dan penanda virus juga diperlukan. Untuk pasien dengan DTC yang memerlukan penekanan hormon perangsang tiroid (TSH) di bawah batas bawah kisaran referensi normal (terutama pada wanita pasca-menopause), status mineralisasi tulang awal sebelum pengobatan dinilai dan dipantau secara teratur, sesuai dengan kondisi medis; kalsium/fosfor serum, kalsium/fosfor urin 24 jam dan penanda biokimiawi dari pergantian tulang tersedia.
2. Tes hormon tiroid, autoantibodi tiroid dan penanda tumor
(1) Tes hormon tiroid: Ini mencakup pengukuran tiroksin (T4), triiodotironin (T3), tiroksin bebas (FT4) dan triiodotironin bebas (FT3) dan TSH dalam darah. Tes TSH adalah tes skrining awal yang penting untuk mengklarifikasi fungsi tiroid. Pada pasien dengan kanker tiroid pada terapi penekanan TSH, kadar hormon tiroid darah juga diukur secara teratur dan levo-tiroksin (L-T4) disesuaikan menurut hasil tes.
(2) Autoantibodi tiroid: Autoantibodi utama yang terkait dengan penyakit tiroid autoimun adalah antibodi anti-tiroglobulin (TgAb), antibodi peroksidase tiroid (TPOAb) dan reseptor TSH. (TPOAb) dan antibodi reseptor TSH (TRAb). Pada pasien dengan DTC, TgAb adalah tes tambahan yang penting untuk tiroglobulin (Tg). Kadar Tg serum juga dipengaruhi oleh kadar TgAb, yang bila ada, mengurangi nilai immunoassay chemiluminescent untuk Tg serum dan mempengaruhi keakuratan pemantauan kondisi oleh Tg. Tiroid peroksidase (TPO) adalah enzim kunci dalam sintesis hormon tiroid dan keberadaan TPOAb biasanya mendahului disfungsi tiroid dan terlibat dalam kerusakan jaringan dalam perkembangan tiroiditis Hashimoto dan tiroiditis atrofi, menyebabkan gejala klinis hipotiroidisme. Tes TRAb positif menunjukkan adanya autoantibodi terhadap reseptor TSH.
(3) Tiroglobulin (Tg), kalsitonin, dan antigen karsinoembrionik (CEA) adalah protein spesifik yang diproduksi oleh kelenjar tiroid, tetapi pengukuran Tg serum tidak spesifik untuk mengidentifikasi nodul tiroid jinak atau ganas. Untuk alasan ini, serum Tg tidak digunakan secara klinis untuk diagnosis pra-operasi DTC, tetapi dalam fase tindak lanjut pasca-pengobatan pasien DTC, perubahan serum Tg adalah alat penting untuk mengidentifikasi apakah pasien telah mengembangkan kekambuhan tumor dan dapat digunakan untuk memantau kekambuhan dan metastasis setelah DTC. Untuk pasien dengan DTC yang telah melakukan pengangkatan total jaringan tiroid, Tg serum yang meningkat menunjukkan kemungkinan kekambuhan tumor dan harus diselidiki lebih lanjut. Untuk pasien dengan DTC tanpa pengangkatan tiroid lengkap, masih direkomendasikan agar Tg serum diukur secara berkala (setiap 6 bulan) pasca operasi. 30mU / L). Untuk memberikan gambaran yang lebih akurat tentang kondisi ini, kadar TSH serum dapat dinaikkan hingga >30mU/L dengan menghentikan L-T4 atau pemberian tirotropin manusia rekombinan (rhTSH), diikuti dengan pengukuran Tg, yaitu pengukuran Tg pasca stimulasi TSH. Kadar Tg yang diukur setelah penghentian L-T4 dan penggunaan rhTSH sangat sesuai. Pasien dengan DTC yang dikelompokkan sebagai risiko kekambuhan menengah atau tinggi dapat diuji untuk Tg stimulasi pasca-TSH jika perlu.
Perlu dicatat bahwa Tg harus diuji pada saat yang sama dengan TgAb. Jika TgAb meningkat, ada atau tidaknya kekambuhan DTC tidak dapat ditentukan oleh Tg. Juga tidak mungkin untuk menindaklanjuti dengan Tg jika sel DTC terdiferensiasi dengan buruk, tidak dapat mensintesis dan mengeluarkan Tg atau menghasilkan Tg yang rusak. Pengukuran kadar Tg dalam eluat jarum tusuk kelenjar getah bening dari kelenjar getah bening yang teraba pada pemeriksaan dan dari kelenjar getah bening serviks yang dicurigai terdeteksi oleh USG dapat meningkatkan sensitivitas mendeteksi metastasis kelenjar getah bening dari DTC.
Pasien dengan MTC disarankan untuk mengukur kalsitonin serum dan CEA sebelum pengobatan dan untuk memantau kadar serum secara teratur setelah pengobatan. Progresi atau kekambuhan harus sangat dicurigai jika melebihi kisaran normal dan terus meningkat, terutama jika kalsitonin ≥150 pg/ml. Tes kalsitonin serum dan CEA berguna dalam menilai efikasi dan memantau kondisi pasien dengan karsinoma meduler.
(4) Tes molekuler yang relevan untuk tujuan diagnostik: Untuk nodul tiroid yang jinak atau keganasannya tidak dapat ditentukan dengan aspirasi jarum halus (FNA), penanda molekuler seperti mutasi BRAF, mutasi RAS, dan penataan ulang RET/PTC dapat diuji pada spesimen tusukan untuk membantu meningkatkan tingkat diagnosis. Menguji spesimen tusukan pra operasi untuk status mutasi BRAF juga dapat membantu dalam diagnosis dan prognosis klinis kanker tiroid papiler dan memfasilitasi pengembangan rencana pengobatan individual.