Osteochondroma adalah perkembangan tulang yang abnormal yang mengakibatkan redundansi tulang rawan, juga dikenal sebagai osteochondral ectoplasia, yang dapat terjadi secara tunggal atau dalam beberapa kasus. Usia onset lebih dari 5 tahun, lebih banyak laki-laki daripada perempuan, dan rasio laki-laki dan perempuan adalah 1,5 sampai 2:1. Mereka ditemukan di epifisis tulang panjang tungkai dan di tulang panggul dan skapula.
Etiologi dan patologi
Osteochondroma soliter adalah tumor yang tidak berbentuk yang terletak di permukaan tulang. Sifat turun-temurun dan banyaknya osteochondroma menunjukkan asal mula malformasi kongenital.
Presentasi klinis
Osteochondroma soliter muncul secara klinis sebagai massa yang tumbuh lambat, tanpa rasa sakit, keras, dan tetap, yang berasal dari permukaan tulang dan tidak melekat pada jaringan lunak di sekitarnya. Kadang-kadang osteochondroma bergesekan dengan otot dan tendon yang menutupi permukaannya dan membentuk kista sinovial. Gejalanya sering disebabkan oleh kompresi mekanis jaringan lunak di sekitarnya dan kadang-kadang dapat mempengaruhi fungsi sendi.
Pada osteochondroma multiforme herediter, terdapat beberapa massa ujung tulang yang sering kali asimetris pada palpasi. Pada kasus yang parah, mungkin terdapat pemendekan tungkai, sering kali dengan lengan bawah yang membungkuk, dislokasi kepala radial, valgus lutut, dan penurunan kaki akibat kompresi saraf peroneal umum oleh massa fibula proksimal. Pada orang dewasa, timbulnya rasa nyeri dan pembesaran massa secara tiba-tiba merupakan tanda keganasan.
Pemeriksaan tambahan
1. X-Ray: Ini adalah tonjolan tulang ke luar yang melekat pada epifisis, tumbuh searah dengan traksi otot, terhubung ke korteks tulang yang terkena dan tulang kanselus, dan tutup tulang rawan tidak terlihat, dengan tipe berujung panjang dan berbasis luas.
Osteochondromas multipel ditandai dengan penebalan epifisis, penipisan korteks, bentuk tumor yang bervariasi, dan sering kali deformitas tulang dan sendi yang terkena. Ketika tumor menjadi ganas, tulang rawan di permukaannya tumbuh dengan cepat, dan ketika ada sejumlah besar kalsifikasi, kinerja sinar-x terlihat jelas.
2.Pemindaian radionuklida: Bagian tulang osteochondroma terkonsentrasi dengan radionuklida di persimpangan dengan tutup tulang rawan. Ketika ada perubahan ganas, serapan radionuklida pada lesi akan tiba-tiba meningkat.
3.Pemeriksaan CT: Dapat dengan jelas menunjukkan bahwa tumor terhubung ke korteks tulang yang terkena dampak dan tulang kanselus, dan bagian tutup tulang rawan menunjukkan kepadatan jaringan lunak, terkadang kalsifikasi dan osifikasi yang tidak teratur dapat terlihat.
Pemeriksaan MRI: sinyal bagian tulang sama dengan sinyal tulang kanselus yang berdekatan di epifisis, tutup tulang rawan menunjukkan sinyal rendah pada gambar berbobot T1 dan sinyal tinggi pada gambar berbobot T2, pemeriksaan MRI dapat mengklarifikasi ketebalan tutup tulang rawan, jika melebihi 25mm, itu harus dianggap sebagai kemungkinan transformasi ganas.
5. Pemeriksaan patologis: Permukaan massa tulang ditutupi dengan lapisan tipis tulang rawan biru-abu-abu tembus pandang seperti yang terlihat oleh mata telanjang. Ini mendorong jaringan lunak di sekitarnya menjauh dari jaringan otot yang berdekatan untuk membentuk lapisan tipis jaringan longgar, sehingga mudah untuk melakukan diseksi tumpul. Di bawah tutup tulang rawan terdapat pita tipis tulang rawan terkalsifikasi putih berkapur dan di bawahnya terdapat tulang kanselus dengan sumsum tulang kuning di antaranya. Pada orang dewasa, tutup tulang rawan rata-rata memiliki ketebalan 3-5 mm. Dalam kasus keganasan, tutup tulang rawan osteochondroma tumbuh ke dalam jaringan lunak di sekitarnya dan sangat mencurigakan jika melebihi 25 mm.
Tutup tulang rawan terlihat secara mikroskopis tersusun dari tulang rawan hialin dengan susunan kolumnar sel luar, di bawahnya terlihat jelas lapisan sel mast dan lapisan kalsifikasi stroma yang mengalami degenerasi, serta tulang trabekular primer. Mekanisme pertumbuhan tutup tulang rawan mirip dengan lempeng epifisis dalam segala hal.
Poin diagnostik
1. Presentasi klinis adalah massa yang tumbuh lambat, tanpa rasa sakit, keras, dan tetap.
2. Sinar-x menunjukkan proyeksi tulang ke luar dari korteks epifisis tulang yang terkena, yang terhubung ke korteks tulang yang terkena dan tulang kanselus.
Pemeriksaan patologis menunjukkan lapisan tipis tulang rawan biru-abu-abu tembus pandang di atas massa tulang, dengan lapisan tipis jaringan longgar pada permukaan tulang rawan dan tutup tulang rawan yang terdiri dari kondrosit yang tersusun dalam pola kolumnar, di bawahnya lapisan sel mast dan matriks degenerasi tulang terkalsifikasi dan tulang trabekuler primer terlihat jelas.
Diagnosis banding
Osteosarkoma parosteal adalah tumor ganas primer pada jaringan lunak yang berdekatan dengan permukaan tulang, yang cenderung tumbuh di sekitar tulang. Pada tahap awal, mungkin terdapat celah tembus pandang yang sempit antara lesi dan tulang, sebagian besar tanpa reaksi periosteal. Poin utama diferensiasi dari osteochondroma adalah sejarah panjang dari osteochondroma, tidak adanya nyeri klinis tanpa adanya keganasan, tidak adanya dilatasi vena di permukaan, tidak adanya suhu kulit yang tinggi, margin tumor yang jelas pada X-ray dan CT, tidak adanya celah tembus antara lesi dan tulang, dan diferensiasi yang jelas pada pemeriksaan patologis.