Osteolisis adalah penyebab penting revisi sendi artifisial. Namun, Justinas Stucinskas dkk, Departemen Ortopedi, Rumah Sakit Kantonsspital, Swiss, menyimpulkan bahwa cacat tulang femoralis setelah artroplasti pinggul artifisial total (THA) tidak jarang, tetapi penyebabnya tidak hanya osteolisis. Stress masking dan osteoporosis dapat memiliki temuan pencitraan yang mirip dengan osteolisis, tetapi tidak memerlukan revisi sendi. Oleh karena itu, Justinas dkk. melakukan studi observasional korelatif untuk menentukan perubahan kualitas tulang femoral pada pasien setelah THA dalam keadaan normal. Justinas dkk. menggunakan prosedur prostesis yang sama (prostesis batang lurus Müller yang disemen) sebagai pedoman dan memilih 35 kasus dari 161 kasus berturut-turut (165 pinggul) yang menjalani THA untuk osteoartritis tanpa melonggarkan atau revisi antara tahun 1984 dan 1987 untuk analisis perubahan ketebalan kortikal tulang, dan memilih 10 kasus THA unilateral untuk analisis perubahan ketebalan kortikal tulang. Selanjutnya 10 kasus THA unilateral dipilih untuk analisis pencitraan. Justinas dkk. mengukur tulang paha dalam enam bidang (Gbr. 3) dan tidak menemukan perbedaan yang signifikan pada korteks femoralis secara bilateral dalam waktu singkat setelah THA pada pasien, sedangkan tindak lanjut yang berkepanjangan menunjukkan kehilangan tulang secara bilateral, dengan penipisan korteks tulang yang lebih jelas pada sisi yang dioperasi dan lebih parah secara proksimal daripada secara distal (lihat Tabel 1 untuk rinciannya). Di antara kemungkinan penyebab remodelling tulang, usia pada saat pembedahan adalah satu-satunya pengaruh yang signifikan, sementara jenis kelamin, ukuran prostesis, bahan kepala femoralis buatan, THA unilateral atau bilateral, dan skor pinggul Harris tidak secara signifikan terkait dengan penipisan kortikal tulang. Justinas dkk. menyarankan bahwa penyebab utama penipisan kortikal pada pasien mungkin adalah stress masking, sebuah fenomena yang juga ditemukan pada jenis prostesis semen lainnya. Studi histologis telah menemukan atrofi tulang di seluruh permukaan tulang setelah kontak antara prostesis dan tulang, dan atrofi tulang lebih jelas di tengah-tengah prostesis. Justinas dkk. menggunakan prostesis Müller ‘form-fitted’, yang ditanamkan dalam kontak dekat dengan tulang tanpa lapisan semen, sehingga efek stres lebih terasa. Ada hubungan yang erat. Dalam menjelaskan faktor-faktor lain yang mungkin mempengaruhi atrofi femoralis, Justinas dkk. menyimpulkan bahwa penelitian mereka menunjukkan korelasi yang signifikan hanya antara usia dan atrofi tulang, sementara faktor-faktor lain tidak signifikan. Lebih jauh lagi, korteks femoralis pada sisi pasien tanpa THA menipis secara merata seiring bertambahnya usia, dan membandingkan perubahan pada sisi operasi menunjukkan bahwa usia bukanlah penyebab langsung pelonggaran prostesis, tetapi pasien usia lanjut lebih sensitif terhadap efek stres.