Osteochondroma juga dikenal sebagai kutil tulang eksofitik osteochondral. Osteochondroma adalah benjolan tulang verrucous pada permukaan tulang, yang ditutupi dengan tutup tulang rawan. Osteochondroma adalah tumor tulang yang paling umum, terhitung sekitar 35% tumor tulang jinak dan 8% dari semua tumor tulang. Ini dibagi menjadi dua jenis: soliter (terisolasi) dan multipel. Beberapa kasus, juga dikenal sebagai osteochondromatosis herediter, adalah kelainan dominan autosomal yang dapat melibatkan beberapa tulang panjang, dengan displasia tulang dan kelainan bentuk pembengkokan atau pemendekan. Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hal usia atau jenis kelamin saat onset, baik soliter maupun multipel. Beberapa osteochondromas yang terjadi di lokasi tertentu memiliki nama yang spesifik. Misalnya, osteochondroma yang terjadi di dekat ujung tulang sendi disebut osteochondroma epifisis dan yang terjadi di bawah kuku di ujung tulang jari (kaki) disebut osteochondroma subungual. Osteochondromas jarang menjadi ganas. Namun demikian, jika tumor tumbuh dengan cepat dalam waktu singkat, terutama pada orang dewasa, kemungkinan keganasan harus sangat dicurigai. Osteochondroma ganas disebut chondrosarcomas. Lokasi keterlibatan yang paling umum adalah femur distal, tibia proksimal dan epifisis humerus proksimal. Keterlibatan tulang pipih jarang terjadi, paling sering pada ilium dan skapula. Presentasi klinis Paling sering terlihat pada remaja. Sebagian besar pasien tidak memiliki gejala yang jelas. Gejala yang paling umum adalah massa yang keras, terlokalisasi, dan tumbuh lambat. Hal ini biasanya terlihat sebagai hasil dari palpasi insidental massa atau rontgen yang menunjukkan tumor. Sebagian pasien mungkin mengalami gejala akibat kompresi pembuluh darah, saraf dan organ dalam. Lesi medial pada femur bawah atau tibia atas mungkin menyakitkan karena benturan langsung pada massa dengan menggeser tendon atau patah tulang pada ujungnya. Tumor yang lebih besar dapat menekan saraf dan menyebabkan gejala. Kompresi cauda equina bisa terjadi pada lesi tulang belakang lumbar. Pembengkakan di kaki dan pergelangan kaki bisa menyulitkan berjalan dan bersepatu. Beberapa pasien dapat mengalami komplikasi seperti bursae atau bursitis. Nyeri progresif dan/atau peningkatan ukuran massa secara tiba-tiba adalah tanda-tanda keganasan osteochondroma. Pencitraan diagnostik Struktur karakteristik osteochondroma adalah tonjolan tulang yang memanjang dari tulang basal, yang tampak pada sinar-X sebagai lesi tulang yang menonjol dari tulang basal (terutama epifisis). Tonjolan tulang mungkin memiliki dasar yang sempit dengan ujung yang panjang atau dasar yang luas dengan ujung yang pendek, dan pada beberapa tumor yang lebih besar, ujungnya mungkin membesar menyerupai kembang kol. Namun demikian, terlepas dari morfologi tonjolan tulang, selalu diarahkan ke arah diafisis dan menjauhi epifisis. Margin mungkin rapi tetapi bisa juga tidak rata, tergantung pada jumlah tulang rawan apikal. Kadang-kadang kalsifikasi yang tidak beraturan dapat terlihat pada ujungnya. Jika berupa noda tinta pada kertas blotting, hal ini menunjukkan bahwa tulang rawan di dalamnya belum mengalami kalsifikasi. Karena tutup tulang rawan dan membran sinovial sekunder osteochondromas tidak muncul pada sinar-X, maka tonjolan tulang sering kali lebih kecil daripada tumor yang sebenarnya. Jika terlihat kalsifikasi flokulan dan bintik-bintik intrakondral yang luas dan tidak teratur, seseorang perlu waspada terhadap keganasan. CT dapat lebih baik menunjukkan tumor yang tidak beraturan di pertengahan sumbu diafisis, yang mungkin memiliki bayangan kepadatan tinggi yang tidak beraturan berbentuk bulat atau kembang kol di ujungnya, karena kalsifikasi tutup tulang rawan. MRI dapat menunjukkan hubungan antara tumor dan tulang basal dari berbagai arah dan sudut, dan sinyal tulang rawan khusus dapat secara langsung menunjukkan tutup tulang rawan, dan perubahan pada tutup tulang rawan merupakan tanda penting keganasan. Tutup tulang rawan adalah hyposignal pada gambar tertimbang T1 dan jelas hiper-sinyal pada gambar tertimbang T2 yang ditekan lemak, dengan karakteristik sinyal yang mirip dengan tulang rawan hialin artikular. Tutup tulang rawan yang menebal memperingatkan adanya keganasan. Diagnosis patologis Pemeriksaan kotor Osteochondroma adalah tonjolan tulang berujung atau berbasis luas dengan rongga kortikal dan meduler yang berlanjut dengan tulang basal. Ukuran tumor bervariasi dan biasanya berdiameter 3cm hingga 4cm, dengan tumor yang lebih besar hingga 10cm atau lebih. Penebalan (>2cm) dan tutup tulang rawan yang tidak beraturan menunjukkan kemungkinan adanya keganasan. Ketebalan tutup tulang rawan bervariasi dengan usia pasien, semakin muda pasien, semakin tebal tutup tulang rawannya. Pada orang dewasa, tutup tulang rawan sangat tipis atau hampir menghilang, dengan ketebalan 1-5 mm. Secara mikroskopis, mirip dengan lempeng epifisis kartilaginosa normal, dengan kondrosit superfisial dan jaringan stroma yang kurang matang dan semakin matang semakin dekat ke dasar, dengan kondrosit matang di persimpangan yang tersusun dalam bentuk kolumnar dan kalsifikasi serta osifikasi terlihat. Dasar tumor adalah tubuh utama tumor dan sering kali merupakan sebagian besar tumor, yang tersusun dari tulang kanselus spons dengan jaringan fibrosa di antara trabekula dan jaringan kapiler yang kaya. Tumor biasanya berdiameter 3-4 cm, dengan tumor yang lebih besar mencapai 8 cm atau lebih. Orang dewasa dengan osteochondroma berdiameter lebih dari 8 cm harus waspada terhadap kemungkinan chondrosarcoma. Bursa sekunder dapat terbentuk di ujung osteochondroma, terutama jika tumor yang lebih besar menempel pada otot atau tendon, yang sering bergesekan bolak-balik dengan ujung osteochondroma. Permukaan bagian dalam bursa dapat ditutupi dengan membran sinovial dan rongga bursa kadang-kadang dapat berisi benda bebas. Pengobatan Individu yang asimtomatik mungkin tidak dipertimbangkan untuk pembedahan dan harus dipantau secara ketat. Namun demikian, pembedahan harus dipertimbangkan jika tumor terlalu besar untuk penampilannya, jika tumor tersebut bergejala (nyeri, gangguan fungsi sendi, kompresi pembuluh darah, saraf atau jaringan vital lainnya, dll.), jika tumor terus tumbuh di masa dewasa, jika dicurigai adanya keganasan, atau jika tumor terletak di tulang medial seperti panggul, skapula atau tulang belakang. Cakupan reseksi selama pembedahan harus mencakup bagian dari jaringan tulang normal di sekitar dasar tumor untuk menghindari terlewatkannya tumor dan menyebabkan kekambuhan. Prognosis Setelah penghentian perkembangan, sebagian besar osteochondromas berhenti tumbuh dan tidak memerlukan penanganan khusus. Setelah perawatan bedah, reseksi biasanya bersifat kuratif. Kekambuhan biasanya terlihat pada mereka yang reseksinya tidak lengkap. Namun demikian, rekurensi multipel atau rekurensi setelah reseksi lengkap harus mengindikasikan kemungkinan keganasan.