Kemajuan dalam diagnosis dan pengobatan gangguan keringat tangan
1. Apa itu keringat tangan?
2. Apa manifestasi klinis dari keringat tangan?
3. Apakah keringat tangan berbahaya bagi manusia?
4. Bagaimana proses diagnosis untuk keringat tangan?
5. Opsi perawatan apa yang tersedia untuk tangan berkeringat?
6. Bagaimana torakoskopi digunakan untuk mengobati keringat tangan?
7.Apa keuntungan dan kerugian dari perawatan torakoskopi?
8.Apa itu hiperhidrosis kompensasi?
9.Mengapa perlu mengembangkan teknik baru untuk pengobatan keringat tangan?
10. Apa prinsip blok simpatis toraks untuk pengobatan keringat tangan?
11. Apa keuntungan dan kekurangan blok simpatis toraks dalam pengobatan keringat tangan?
I. Apa yang dimaksud dengan keringat tangan?
Sederhananya, tangan berkeringat adalah kondisi di mana tangan berkeringat secara berlebihan, terhitung 0,6% hingga 1% dari populasi.
Berkeringat adalah respons pembuangan panas yang normal dari tubuh dan dikendalikan oleh saraf simpatik dalam sistem saraf vegetatif. Apabila suhu lingkungan atau suhu tubuh melebihi titik setel suhu tubuh sendiri, saraf simpatik menjadi aktif untuk mencegah peningkatan suhu tubuh lebih lanjut, dan kelenjar keringat tubuh mengeluarkan dan menguap untuk menghilangkan panas dan mendinginkan tubuh.
Berkeringat bervariasi dari orang ke orang. Pada suhu lingkungan yang sama, sebagian orang akan berkeringat lebih banyak dan sebagian lagi lebih sedikit. Namun demikian, apabila suhu lingkungan tidak begitu tinggi sehingga keringat biasanya tidak diperlukan untuk mendinginkan tubuh, tetapi berkeringat banyak disebut “hiperhidrosis”.
Hiperhidrosis dibagi menjadi dua kategori: hiperhidrosis primer dan hiperhidrosis sekunder.
Hiperhidrosis primer adalah keadaan hipersekresi kelenjar keringat tanpa penyebab yang jelas dan sebenarnya merupakan gangguan otonom fungsional di mana kelenjar keringat berproduksi secara berlebihan. Hiperhidrosis sekunder disebabkan oleh sejumlah gangguan neuroendokrin dan gangguan sistemik lainnya (misalnya, hipertiroidisme, diabetes, hipoglikemia, keracunan, efek samping obat, penyakit kardiovaskular, kegagalan pernapasan, sindrom karsinoid, penyakit Hodgkin).
Hiperhidrosis dapat dibagi menjadi hiperhidrosis umum dan hiperhidrosis lokal menurut lokasi keringat. Hiperhidrosis umum sebagian besar bersifat sekunder, sedangkan hiperhidrosis lokal sebagian besar bersifat primer.
Tangan berkeringat sebenarnya adalah bentuk hiperhidrosis lokal primer dan diketahui disebabkan oleh hiperaktivitas saraf simpatis toraks, yang mengatur fungsi sekresi kelenjar keringat di kedua tangan.
Sebuah survei keluarga terhadap orang-orang yang berkeringat di tangan menemukan bahwa kondisi ini bersifat familial dan dominan autosomal, yang berarti bahwa kondisi ini diturunkan ke generasi mendatang.
Apa manifestasi klinis dari keringat tangan?
Keringat tangan primer ditandai dengan keringat yang berlebihan pada kedua telapak tangan, tidak tergantung pada suhu eksternal, dalam kasus ringan, telapak tangan hanya lembab, dalam kasus yang parah telapak tangan dapat menghasilkan butiran keringat yang terlihat dengan mata telanjang, atau dalam kasus yang parah, keringat dapat menetes ke jari-jari. Keringat sering disertai dengan telapak tangan yang dingin, dan hanya dalam beberapa kasus jari-jari tetap hangat oleh keringat. Beberapa pasien juga berkeringat di kaki atau berkeringat di kepala, wajah atau ketiak.
Berkeringat sangat berkorelasi dengan aktivitas emosional dan lebih sering terjadi selama periode stres mental. Timbulnya gejala secara tiba-tiba dan terputus-putus, dengan setiap episode berlangsung antara 5 dan 30 menit dan jumlah episode per hari bervariasi, tetapi berkeringat jarang terjadi selama tidur. Sebagian besar pasien memiliki gejala yang lebih parah di musim panas dan gejala yang kurang parah di musim dingin. Dalam beberapa kasus, keringat tangan segera dikaitkan dengan pikiran berkeringat, dan jauh lebih sedikit dikaitkan dengan suhu sekitar daripada dengan aktivitas mental.
Lebih jauh lagi, keringat tangan sering bermanifestasi dengan cara-cara berikut ini.
A. Telapak kaki berkeringat: 40% hingga 45% orang yang berkeringat di tangan juga memiliki telapak kaki berkeringat, dan keringat kaki lebih mungkin menumpuk, bahkan jika sering mengganti sepatu dan kaus kaki tidak menghilangkan keringat dan baunya pada waktunya. Inilah sebabnya mengapa telapak kaki paling rentan terhadap lesi kulit sekunder seperti dermatitis, tinea pedis, keratosis pilaris dan herpes kulit.
B. Keringat aksila: 25%-30% orang dengan tangan berkeringat memiliki ketiak berkeringat, yang mudah basah kuyup melalui pakaian dan memiliki bercak keringat yang besar di area ketiak. Karena kerahasiaan area ketiak, juga mudah menyebabkan infeksi bakteri atau jamur pada kulit di sana, dan dalam kasus yang parah, erosi kulit.
C. Keringat wajah yang berlebihan: Kombinasi keringat berlebihan pada kepala dan wajah menyumbang 1-5% kasus. Keringat mengalir ke bawah dari dahi dan masuk ke dalam bingkai mata dan leher, sehingga membutuhkan penyeka yang konstan untuk menjaga wajah tetap kering. Sebagian besar pasien juga memiliki wajah memerah, atau wajah keunguan pada kasus yang parah, menghadirkan penampilan yang gugup dan memalukan.
D. Tangan dan kaki rentan terhadap radang dingin: tangan dan kaki yang berkeringat sebagian besar “basah dan dingin” ketika berkeringat, dan suhu tangan dan kaki hanya sekitar 33°C, 2-3°C lebih rendah daripada mereka yang tidak berkeringat, membuat mereka rentan terhadap radang dingin di musim dingin. Karena tangan dan kaki sering dalam keadaan kegembiraan simpatik dan vasokonstriksi, mereka sering berwarna biru-abu-abu dengan iskemia. Tangan dan kaki sering terbenam dalam keringat dan sering “mengelupas.” Kadang-kadang, jerawat keringat (perubahan seperti eksim pada kulit telapak tangan dan kaki yang disebabkan oleh penyumbatan saluran keringat ketika tangan dan kaki berkeringat) muncul.
Singkatnya, keringat tangan primer memiliki gejala yang khas dan tidak sulit untuk didiagnosis, tetapi penting untuk mengunjungi rumah sakit biasa untuk menyingkirkan hiperhidrosis sekunder dan mengobati gejalanya.
3. Apakah keringat tangan berbahaya bagi manusia?
Tangan berkeringat hanya merupakan eksitasi relatif dari saraf simpatik dalam tubuh dan tidak berbahaya bagi kesehatan.
Namun, telapak tangan, telapak kaki, dan ketiak yang berkeringat sering menyebabkan ketidaknyamanan dalam belajar, bekerja, kehidupan, dan aktivitas sosial. Misalnya, ketika siswa mengikuti ujian, tangan mereka banyak berkeringat dan basah, ketika mereka mengoperasikan komputer, mereka berkeringat dan membasahi keyboard, ketika mereka bekerja sebagai teknisi listrik, ketika mereka bekerja sebagai teknisi listrik, ketika mereka berjabat tangan dengan orang lain karena telapak tangan mereka berkeringat ……, dan seterusnya, yang memang membawa beberapa masalah pada kehidupan kerja mereka.
Bagaimana proses diagnosis untuk keringat tangan?
Diagnosis keringat tangan relatif mudah, tetapi kuncinya adalah membedakan keringat tangan primer dari hiperhidrosis sekunder.
A. Poin-poin penting dari pengambilan riwayat.
(1) Tentukan lokasi yang tepat dari keringat berlebih dan apakah keringat berlebih itu terlokalisasi atau umum.
(2) Frekuensi dan durasi episode berkeringat.
(3) Usia onset.
(4) Riwayat keluarga.
(5) Ada atau tidak adanya gejala sistemik seperti demam, berkeringat di malam hari dan penurunan berat badan.
(6) Apakah keringat yang berlebihan dikaitkan dengan aktivitas emosional.
(7) Dampak pada kehidupan sosial, pekerjaan dan kehidupan sehari-hari.
(8) Kecualikan gejala lain dari hiperhidrosis sekunder.
B. Pemeriksaan fisik.
Dalam kasus hiperhidrosis lokal primer, hanya tanda-tanda keringat abnormal dan tanda-tanda positif lesi kulit sekunder yang biasanya terdeteksi: misalnya, deskuamasi palmar, ruam keringat, radang dingin, dll.
Perhatikan tanda-tanda positif yang dapat membantu membedakan diagnosis dari hiperhidrosis umum. Misalnya, wasting mungkin menunjukkan penyakit wasting sistemik kronis, akromegali mungkin terkait dengan gangguan sistem endokrin, peningkatan denyut jantung harus lebih lanjut menyingkirkan hipertiroidisme, dan tekanan darah tinggi harus dicatat untuk menyingkirkan pheochromocytoma.
C. Investigasi tambahan.
Tes sebelum memastikan diagnosis hiperhidrosis juga harus mencakup tes darah dan urine rutin, serta pengukuran glukosa darah dan konsentrasi T3 dan T4. Selain itu, radiografi dada sinar-X atau pemeriksaan CT dada dapat menyingkirkan adanya lesi seperti tuberkulosis intra-toraks.
CT scan dada harus dilakukan untuk menyingkirkan hipertrofi pleura jika perawatan bedah direncanakan. Dalam kasus dugaan penyakit sistemik, tes seperti turunan katekolamin urin harus dilakukan.
V. Apa saja perawatan untuk tangan berkeringat?
Ada berbagai perawatan untuk tangan berkeringat, yang paling umum adalah enam jenis metode.
(1) Lotion topikal.
Lotion topikal terutama diaplikasikan dengan cara merendam dalam larutan tawas dan glutaraldehida, yang memiliki efek astringen, selama puluhan menit. Lotion ini bisa efektif selama beberapa hari, tetapi bisa menyebabkan kerusakan kulit pada tangan, dengan kerutan, keretakan, dan lesi kulit lainnya, dan efeknya tidak tahan lama.
Penggunaan antiperspiran antikolinergik secara oral.
Penggunaan antikolinergik sistemik seperti ursodiol dapat menghambat aktivitas simpatik sampai batas tertentu, dikombinasikan dengan pengurangan relatif dalam berkeringat, tetapi kambuh setelah penghentian obat, dan komplikasi seperti mulut kering dan detak jantung yang cepat sering terjadi selama penggunaan obat.
Anxiolytics untuk penggunaan oral
Pada keringat tangan primer, episode berkeringat sering dipicu oleh aktivitas emosional, terutama ketika pikiran tegang, sedangkan keringat tidak terjadi setelah tidur. Untuk alasan ini, obat penenang anti-kecemasan bisa memiliki beberapa efek terapeutik. Obat yang umum digunakan termasuk obat penenang seperti Valium, Xoladex, Imipramine, Synthroid, dan obat anti-kecemasan seperti Amitriptyline, Prozac dan Daricin. Tetapi obat penenang dan anti-kecemasan sering menyebabkan depresi mental, kelelahan dan kurang konsentrasi. Mereka juga digunakan untuk mengobati keringat tangan karena ketergantungan obat mereka.
Suntikan karnitin lokal.
Suntikan karnitin ke dalam kulit permukaan telapak tangan dapat menghentikan atau mengurangi keringat di tempat suntikan selama 1 sampai 3 bulan. Namun, metode ini menyakitkan, membutuhkan banyak suntikan, suntikan berulang, dan rentan terhadap komplikasi seperti infeksi permukaan palmar, dan mahal, membutuhkan hampir $ 1.000 per perawatan suntikan tangan, dan hanya bisa efektif selama 1 ~ 3 bulan.
Perawatan bedah.
Operasi dada terbuka tradisional untuk memotong rantai simpatis toraks untuk mengobati keringat tangan dimulai pada tahun 1954, oleh Kux reseksi dada terbuka pertama T2 untuk memblokir sekresi kelenjar keringat berhasil, tetapi karena trauma dada terbuka yang sangat besar, sulit untuk dipromosikan (cara pembedahan tradisional adalah memotong dari punggung tengah dan mengangkat ganglion simpatis kedua dan ketiga di kedua sisi, metode ini memiliki waktu operasi yang lama, waktu pemulihan, risiko tinggi, dan luka pasca operasi sekitar lima hingga tujuh sentimeter)
Sejak penggunaan simpatektomi torakoskopik televisi (ETS) untuk keringat tangan pada tahun 1992, ini telah menjadi “standar emas” dalam perawatan bedah keringat tangan: satu hingga tiga sayatan kecil di setiap sisi aksila, masing-masing sekitar 1 hingga 2 cm. Torakoskop dimasukkan melalui lubang ini dan saraf simpatis toraks, yang mengatur sekresi keringat, kemudian dipotong di bawah pengawasan televisi. Prosedur ini sekarang lebih umum dilakukan di Cina dan tekniknya lebih matang, dan pada dasarnya dapat dilakukan di rumah sakit tersier dengan thoracoscopy di mana-mana.
(vi) Pengobatan intervensi invasif minimal —- Blok saraf simpatis toraks perkutaneous yang dipandu CT.
Teknik ini adalah pengobatan baru yang lebih minimal invasif untuk keringat tangan yang dikembangkan oleh Jiaxing First Hospital pada tahun 2009. Tidak diperlukan sayatan atau anestesi umum, dan dua jarum halus ditusukkan dari belakang ke sekitar saraf simpatis di bawah panduan CT, dan 2ml alkohol anhidrat disuntikkan untuk menyembuhkan keringat tangan.
Metode baru ini hampir non-invasif dan dapat dilakukan dengan cukup baik untuk berjalan seperti biasa, dan biayanya hanya sekitar 4.000 yuan. Metode ini telah menyembuhkan sekelompok pasien dari Shaanxi, Hubei, Xinjiang, dan Jiaxing, dan telah dilaporkan dalam South Lake Evening News (30 Mei), Jiaxing Daily (1 Juni) dan Health News (15 Juni), dan merupakan metode yang lebih menjanjikan.
VI. Bagaimana torakoskopi digunakan untuk mengobati keringat tangan?
Meskipun mekanisme pasti dari keringat tangan primer belum sepenuhnya dipahami, namun jelas bahwa aktivitas saraf simpatis toraks yang berlebihan secara langsung terkait dengan perkembangan keringat tangan. Efektivitas pemotongan rantai saraf simpatis toraks dalam pengobatan keringat tangan telah terbukti secara klinis.
Setelah bedah jantung terbuka konvensional untuk memotong saraf simpatis toraks untuk keringat tangan, simpatektomi toraks torakoskopi televisi (ETS) telah menjadi prosedur klasik untuk pengobatan keringat tangan.
Seorang ahli anestesi pertama-tama memberikan anestesi umum kepada pasien dengan tangan berkeringat, dan tabung trakea lumen ganda dimasukkan untuk memastikan bahwa kedua paru-paru dapat diventilasi secara terpisah. Satu hingga tiga sayatan kecil sekitar 2cm dibuat di ketiak pasien, dan ahli anestesi mengontrol ventilasi satu paru-paru di sisi yang berlawanan, sementara paru-paru di sisi yang dioperasi benar-benar berhenti berkembang, memperlihatkan rongga dada. Elektrokauter dilakukan pada rantai simpatis toraks di T2 hingga T4 untuk memutuskan rantai simpatis di lokasi-lokasi ini. Perdarahan kemudian dihentikan, lensa dikeluarkan, ahli anestesi menggembungkan paru-paru, drainase dada tertutup ditempatkan dan rantai simpatis kemudian dipotong dengan cara yang sama di toraks kontralateral.
Setelah operasi, ahli anestesi menghentikan obat dan melepas selang trakea ketika pasien anestesi sudah sadar sepenuhnya. Pasien dapat berbicara setelah resusitasi lebih lanjut dan dapat bangun dari tempat tidur setelah satu hari. Pasien dapat keluar dari rumah sakit tiga hari setelah pembedahan dan jahitan sayatan dapat dilepas dalam lima hingga sepuluh hari.
Setelah rantai simpatis toraks terputus, keringat tangan segera menghilang dan mungkin tidak kambuh lagi seumur hidup. Namun demikian, sebagian pasien mungkin mengalami hiperhidrosis kompensasi setelah pembedahan, yaitu tangan berkeringat tidak ada lagi, tetapi keringat di dada, perut, pinggang dan punggung serta paha jauh lebih banyak daripada sebelumnya.
7. Apa keuntungan dan kerugian pengobatan torakoskopi?
Keuntungan pengobatan torakoskopi untuk tangan berkeringat adalah
A. Dibandingkan dengan bedah jantung terbuka konvensional, sayatan torakoskopi kecil dan trauma berkurang secara signifikan, yang bermanfaat bagi pemulihan pasca operasi pasien.
B. Torakoskop TV adalah instrumen dengan lensa kamera yang dimasukkan ke dalam rongga pleura dan situasi rongga pleura direkam pada layar TV di sisi meja operasi, yang memungkinkan operator untuk memotong saraf simpatis toraks dengan pisau listrik di bawah “penglihatan yang jelas”.
C. Operasi dilakukan di ruang operasi dengan anestesi umum, dan jika terjadi perdarahan, pneumotoraks dan komplikasi lainnya, hemostasis dan drainase dapat dilakukan kapan saja.
Kekurangan pengobatan thoracoscopic untuk keringat tangan.
A. Meskipun jauh lebih tidak invasif daripada bedah jantung terbuka konvensional, namun masih memerlukan 2 ~ 6 sayatan, dan sayatan perlu dijahit setelah operasi. Nyeri pasca operasi lebih hebat, dan pemulihan ke normal membutuhkan waktu setidaknya 5 ~ 15 hari, dan sayatan juga dapat meninggalkan bekas luka yang lebih jelas.
B. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum dan memerlukan pemasangan selang trakea lumen ganda dan ventilasi satu paru intraoperatif. Pasien berisiko mengalami akumulasi karbondioksida dan hipoksaemia, serta risiko lain yang terkait dengan anestesi.
C. Ada kontraindikasi relatif. Pembedahan torakoskopi harus dilakukan melalui rongga pleura. Jika pasien memiliki radang selaput dada atau hipertrofi pleura, perlengketan, atau penyakit pleura lainnya, pembedahan torakoskopi harus ditinggalkan karena saraf simpatis toraks tidak dapat diekspos. Artinya, pasien tersebut tidak dapat dioperasi secara torakoskopi. Selain itu, pasien dengan trakea tipis atau stenosis trakea, yang dibatasi oleh jenis tabung trakea lumen ganda, mungkin juga tidak dapat menjalani pembedahan torakoskopi karena kesulitan dalam mengintubasi tabung lumen ganda.
D. Prosedur ini berisiko dan memiliki kemungkinan komplikasi yang tinggi. Komplikasi yang mungkin terjadi termasuk hemotoraks akibat pendarahan di dada, atau pneumotoraks akibat pecahnya selaput paru-paru dan alveoli. Sejumlah kecil pasien akan mengalami sindrom Horner (kelopak mata yang terkulai ringan), komplikasi yang mempengaruhi estetika tetapi bukan penglihatan, dan jika komplikasi ini permanen, maka perlu dikoreksi dengan bedah kosmetik. Seperti halnya pembedahan apa pun, ada potensi risiko, seperti alergi terhadap obat anestesi, dan ada laporan langka dalam literatur tentang cedera pada penyakit celiac dan pembuluh darah besar.
E. Keringat kompensasi pasca-operasi merupakan tantangan yang belum terpecahkan oleh perawatan thoracoscopic untuk keringat tangan. Setelah saraf simpatis toraks terputus, saraf simpatis di bawah ujung yang terputus kehilangan penghambatan ke bawah dari pusat yang lebih tinggi (otak), mengakibatkan peningkatan aktivitas sukarela yang tidak terkendali dan dengan demikian peningkatan besar keringat di perut, punggung toraks dan kedua tungkai bawah, komplikasi yang dapat ditoleransi oleh sebagian besar pasien, tetapi lebih dari 25% pasien merasa tidak menyenangkan dan bahkan mungkin menyesal telah menjalani prosedur ini. Meskipun keringat kompensasi pada banyak pasien akan berangsur-angsur berkurang seiring dengan berjalannya waktu setelah pembedahan, namun hal ini juga membawa masalah baru bagi sebagian pasien pasca operasi.
F. Diperlukan peralatan khusus, yang memakan banyak sumber daya medis dan mengakibatkan biaya medis yang tinggi. Perawatan ini memerlukan unit dengan dada TV untuk melaksanakannya, dan peralatan torakoskopi sebagian besar di atas satu juta yuan, yang belum tersedia di banyak rumah sakit tersier. Biaya simpatektomi toraks toraksoskopi untuk mengobati keringat tangan adalah lebih dari 10.000 yuan, serta biaya operasi, anestesi dan rawat inap.
VIII. Apa itu hiperhidrosis kompensasi?
Hiperhidrosis kompensasi adalah kondisi di mana satu bagian permukaan tubuh mengalami hiper-sekresi asimetris setelah lesi atau pembedahan yang mengakibatkan tidak adanya keringat di bagian lain permukaan tubuh. Hiperhidrosis kompensasi bisa disebabkan oleh cedera batang saraf simpatis (termasuk simpatektomi), cedera saraf tulang belakang dan neuropati diabetes.
Sekarang diperkirakan bahwa hiperhidrosis kompensasi setelah terputusnya rantai simpatis toraks disebabkan oleh hilangnya penghambatan ke bawah dari saraf simpatis di bawah ujung rantai yang terputus oleh pusat yang lebih tinggi (hipotalamus), yang mengakibatkan peningkatan aktivitas simpatis yang abnormal.
Hal ini tercermin dalam peningkatan keringat pada batang tubuh, terutama pada punggung dan paha, setelah operasi melepaskan keringat yang biasanya terjadi pada telapak tangan dan wajah. Setelah simpatektomi toraks dilakukan, jika ada keringat kompensasi yang signifikan setelah operasi, keringat ini tidak dapat dikembalikan ke keadaan sebelum operasi dengan pembedahan atau cara lain.
Dengan demikian, keringat kompensasi adalah salah satu tantangan bedah torakoskopi untuk keringat tangan yang belum terpecahkan. Sementara pasien dengan hiperhidrosis kompensasi ringan hingga sedang biasanya dapat mentolerirnya setelah operasi, beberapa pasien dengan hiperhidrosis kompensasi yang parah memang menyebabkan masalah baru dan serius dalam hidup mereka.
IX. Mengapa penting untuk mengembangkan teknik baru untuk pengobatan keringat tangan?
Terlepas dari kemanjuran bedah torakoskopi dalam pengobatan keringat tangan, bedah ini masih sangat invasif dan terkait dengan komplikasi dan risiko, ditambah dengan kebutuhan akan peralatan khusus, tingginya hunian sumber daya medis, dan tingginya biaya pengobatan, yang juga membuat tidak mungkin bagi beberapa pasien yang kurang mampu dengan keringat tangan untuk menjalani bedah torakoskopi karena mereka harus menanggung ketidaknyamanan yang disebabkan oleh keringat tangan.
Selain itu, hiperhidrosis kompensasi pasca operasi merupakan tantangan yang belum terpecahkan oleh bedah torakoskopi. Hal ini karena sekali saraf simpatis toraks telah diputuskan oleh elektrokauter torakoskopi, sangat sulit untuk menyambungkannya kembali. Ini berarti, bahwa jika hiperhidrosis kompensasi terjadi setelah pembedahan, saat ini tidak ada solusi untuk masalah ini.
Jadi, dapatkah teknik pengobatan yang lebih minimal invasif, hemat biaya dan aman dikembangkan?
Jawabannya adalah ya. Karena perkembangan teknologi medis menunjukkan bahwa tidak ada akhir dari cara pengobatan minimal invasif, yaitu, teknik pengobatan apa pun hanya lebih baik, bukan yang terbaik. Penggantian bedah jantung terbuka tradisional dengan torakoskopi adalah pendekatan yang lebih baik dan “standar emas” untuk pengobatan keringat tangan, tetapi juga peka waktu, yaitu bedah torakoskopi adalah pendekatan terbaik di zaman sekarang ini, dan tentu saja akan ada cara yang lebih baik untuk menggantinya di masa depan.
Teknik blok saraf simpatis toraks perkutan yang dipandu CT untuk keringat tangan lebih invasif minimal, lebih ekonomis, menghindari atau mengurangi terjadinya hiperhidrosis kompensasi dan diharapkan menjadi “standar emas” berikutnya untuk pengobatan keringat tangan setelah operasi torakoskopi.
Apa prinsip di balik blok simpatis toraks perkutan yang dipandu CT untuk tangan berkeringat?
Agar saraf dapat bekerja dengan baik, saraf harus memiliki integritas struktural dan fungsional. Begitu struktur saraf dihancurkan, maka saraf akan kehilangan fungsi dasarnya; sama halnya, jika obat digunakan untuk memblokir konduksi saraf, maka saraf akan kehilangan fungsinya, bahkan jika strukturnya masih utuh. Contoh yang paling sederhana adalah anestesi blok saraf (misalnya anestesi lumbal atau blok saraf pengikut brakialis), di mana anestesi lokal diberikan ke ruang subarakhnoid atau di dekat saraf pleksus brakialis, yang memungkinkan obat untuk memblokir fungsi konduksi saraf untuk sementara, sehingga tungkai bawah atau atas lumpuh, seolah-olah lumpuh. Namun demikian, anestesi lokal berumur pendek, hilang dalam waktu maksimum sepuluh jam atau lebih, dan fungsi saraf dipulihkan.
Tidak seperti simpatektomi toraks toraks toraks toraks toraks toraks, teknik blok saraf simpatis toraks perkutan yang dipandu CT tidak mematahkan saraf, tetapi memblokir fungsinya. Hanya anestesi lokal kerja pendek yang diganti dengan alkohol anhidrat yang efektif untuk jangka waktu yang lama.
Dengan kata lain, teknik blok simpatis toraks mempertahankan integritas struktural saraf simpatis toraks dan mengobati keringat tangan dengan memblokir fungsi saraf. Ini berarti bahwa aktivitas saraf simpatis dikurangi dengan menyuntikkan alkohol anhidrat ke sekitar saraf simpatis toraks daripada memotongnya.
XI. Apa keuntungan dan kerugian blok simpatis toraks untuk tangan berkeringat?
Keuntungan blok simpatis toraks untuk keringat tangan adalah
A. Ini lebih invasif minimal. Teknik ini tidak memerlukan pembedahan, tidak ada anestesi umum, tidak ada sayatan, tidak ada bekas luka, dan pasien bisa bangun dan pergi setelah perawatan.
B. Lebih ekonomis. Teknologi ini hanya membutuhkan satu dokter pencitraan dan satu dokter injeksi tusukan di ruang CT untuk menyelesaikan operasi perawatan, menyingkirkan ketergantungan pada peralatan torakoskopi dan anestesi umum, sangat menghemat sumber daya medis, seluruh biaya perawatan hanya sekitar 4.000 yuan, dan perawatan dapat diselesaikan tanpa rawat inap.
C. Dapat mencapai efek yang sama seperti bedah torakoskopi. Meskipun saraf simpatis toraks tidak dipotong, aktivitas saraf simpatis toraks diblokir dan efek pengobatan yang sama seperti operasi torakoskopi dapat dicapai.
D. Integritas struktural saraf simpatis toraks masih utuh, menciptakan kondisi untuk pemulihan fungsi saraf di kemudian hari. Setelah saraf terputus, rekanalisasi sangat tidak mungkin terjadi. Dengan kata lain, jika hiperhidrosis kompensasi yang parah terjadi setelah operasi torakoskopi, ahli bedah mungkin tidak berdaya; sedangkan terapi blok simpatis toraks mempertahankan integritas struktural saraf, hanya memblokir aktivitasnya, sehingga dalam kasus hiperhidrosis kompensasi yang parah, masih ada kemungkinan perbaikan saraf. Setelah saraf diperbaiki, masalah hiperhidrosis kompensasi akan teratasi.
E. Blok ini bisa dilakukan berulang kali. Simpatektomi toraks torakoskopik memerlukan operasi melalui rongga pleura dan adhesi pleura pasca operasi tidak dapat dihindari. Jika hasilnya buruk atau kambuh, pada dasarnya tidak mungkin untuk melakukan operasi torakoskopik lagi. Namun demikian, blok saraf bisa dilakukan berulang kali dan bahkan jika keringat tangan kambuh, blok ulangan bisa dilakukan dengan mudah.