Menurut survei epidemiologi, terdapat 114 juta orang penderita diabetes di Tiongkok pada tahun 2013, dan 493 juta orang dengan gangguan toleransi glukosa. Dari pasien-pasien ini, 90%, atau hampir 100 juta, adalah penderita diabetes tipe 2, jumlah yang jauh lebih besar daripada penyakit menular biasa.
Secara tradisional, kegemukan dianggap sebagai simbol kekayaan dan kehidupan yang makmur. Dengan perkembangan masyarakat, tampaknya tidak sulit untuk menjadi ‘kaya dan terkenal’. Tetapi dengan kemajuan penelitian medis, kita semua tahu bahwa hanya kesehatanlah yang merupakan kekayaan dan obesitas adalah penyakit! Sebagian besar penderita diabetes tipe 2 kelebihan berat badan, dan ahli endokrinologi mungkin menyarankan mereka untuk menurunkan berat badan. Dokter sering menggunakan metafora “kuda kecil yang menarik gerobak besar” untuk menggambarkan kemampuan pankreas untuk mensekresi insulin pada orang yang mengalami obesitas, dan gula darah mereka yang tinggi akan menambah beban pankreas; tanpa penurunan berat badan secara aktif, pankreas akan tetap berada dalam keadaan kelebihan beban sampai “kehabisan bensin” dan bergantung pada suntikan insulin untuk menjaga gula darah tetap normal. Pada titik itu, penurunan berat badan orang tersebut adalah hasil dari kondisi patologis.
Dapatkah pembedahan juga mengobati diabetes?
Diabetes sekarang dapat diobati dengan pembedahan selain diet tradisional, olahraga teratur dan obat-obatan.
Ini bukan pertama kalinya banyak orang mendengar tentang “pembedahan untuk diabetes tipe 2.” Cleveland Clinic yang terkenal di dunia, menobatkan pembedahan untuk diabetes sebagai salah satu dari “10 Inovasi Medis Teratas” pada tahun 2013 dan sekali lagi pada tahun 2015 sebagai salah satu dari “10 Inovasi Medis Teratas dalam Dekade Terakhir”.
Satu studi menemukan bahwa pembedahan dapat menyebabkan remisi total pada 70-80% kasus diabetes tipe 2 yang memenuhi syarat untuk pembedahan. Remisi lengkap secara ketat didefinisikan sebagai glikemia <6,5%, glukosa darah puasa <5,6 mmol/L dan glukosa darah 2 jam postprandial <7,8 mmol/L, tanpa perlu obat penurun glukosa, dan yang dipertahankan selama lebih dari satu tahun setelah operasi melalui diet dan olahraga saja. Prosedur utama yang saat ini digunakan untuk mengobati diabetes meliputi 1. Gastrektomi lengan Dengan mengangkat sebagian lambung, volume lambung dikurangi untuk mengontrol asupan makanan pasien, menyesuaikan mikrobiota dalam usus, menurunkan sekresi leptin dan mengurangi keinginan pasien untuk makan. Hal ini pada akhirnya mengurangi berat badan, mengurangi resistensi insulin dan memungkinkan glukosa darah kembali normal. 2. Operasi bypass lambung Pembedahan ini memodifikasi struktur lambung dan sebagian besar ahli percaya bahwa mekanismenya adalah untuk mengontrol asupan makanan sekaligus mengurangi penyerapan di usus kecil, selain mempromosikan sekresi hormon seperti glucagon-like peptide-1 (GLP-1). Yang terakhir ini menstimulasi sekresi dan regenerasi pulau kecil, membuat prosedur ini lebih efektif dalam memperbaiki diabetes tipe 2. Apa hasil dari prosedur ini? Saya ingin memperkenalkan Anda kepada salah satu pasien saya, Mr. Berkas kasus pra-operasi: tinggi badan 1,72 m, berat badan 120 kg. 11 tahun glukosa darah tidak normal, glukosa darah puasa hingga 20 mmol / L, dikendalikan oleh insulin dan obat-obatan. Riwayat hipertensi selama 4 tahun dan aterosklerosis perifer selama 2 tahun. Pada pertemuan pertama, keinginannya untuk meningkatkan kualitas hidupnya melalui pembedahan sangat kuat. Selain itu, semua indikatornya memenuhi kriteria untuk operasi. Setelah bulan Oktober, Tn. Muzi telah pulih dengan baik dan berat badannya turun menjadi 84 kg. Glukosa darah puasa dan postprandialnya berada dalam batas normal tanpa obat, dan tekanan darahnya kembali normal. Diabetes dan hipertensinya yang terdahulu sudah sembuh total. Ketika saya menemuinya lagi, saya, sebagai ahli bedah, sering dikejutkan oleh perbedaan besar antara gambar sebelum dan sesudah operasi, dan jika saya tidak sering mengikuti foto-foto yang sering ia kirimkan kepada saya, saya mungkin salah paham bahwa saya belum pernah bertemu dengannya. Dapatkah semua penderita diabetes diobati dengan pembedahan? Dengan jumlah penderita diabetes dan 'cadangan diabetes' yang begitu besar di Tiongkok, dan pada saat yang sama, dengan hasil pembedahan yang begitu jelas, apakah layak untuk membuat mereka semua menjalani pembedahan? Jawabannya adalah tidak. Ada indikasi ketat untuk prosedur ini, dan hanya cocok untuk diabetes tipe 2 yang disebabkan oleh obesitas. Pedoman Tiongkok untuk Perawatan Bedah Obesitas dan Diabetes Tipe 2, yang diterbitkan pada bulan November 2014, memiliki persyaratan yang ketat mengenai usia pasien, indeks massa tubuh, fungsi pulau kecil dan pilihan pendekatan bedah. 1. Usia Pasien dengan diabetes yang belum berkembang sepenuhnya atau berusia di atas 65 tahun sebaiknya tidak menjalani operasi. 2. Indeks massa tubuh (BMI) Indeks massa tubuh (BMI), juga dikenal sebagai indeks massa tubuh, sama dengan berat badan dalam kilogram dibagi dengan kuadrat tinggi badan dalam meter. Hal ini didasarkan pada penilaian indikator ini, dan apa yang biasanya disebut banyak orang sebagai 'gemuk' tidak cukup untuk dianggap 'gemuk' dalam istilah medis. Terlepas dari jenis pembedahan yang dipilih, berat badan akan berubah dan begitu pula indeks massa tubuh yang sesuai. Jika laju kehilangan terlalu cepat, pasien dapat mengalami komplikasi seperti malnutrisi. 3. Fungsi pulau kecil Hal ini karena hasil dari pembedahan ini bergantung pada fungsi pulau kecil pasien. Jika pankreas sama sekali tidak 'peduli diri sendiri', tidak ada gunanya dioperasi. Mengapa ada begitu banyak persyaratan? Karena hanya jika indikasi pembedahan diikuti secara ketat, pasien dapat dirawat dengan baik. Di mata dokter bedah, pembedahan ditujukan untuk memperbaiki dan meningkatkan kualitas hidup, dan jika penilaian memprediksi bahwa pasien tidak akan mencapai hasil yang diinginkan, pembedahan semacam itu mungkin juga tidak dilakukan. Pembedahan adalah pilihan terbaik, dan paling tidak ada harapan Sebagian besar orang merasa bahwa jika mereka bisa menambah berat badan secara alami, mereka seharusnya bisa menurunkannya secara alami. Meskipun ini adalah harapan yang luar biasa, namun ada banyak penelitian yang menunjukkan bahwa hanya sekitar satu persen orang yang kelebihan berat badan yang berhasil menurunkan berat badan, mengontrol gula darah mereka dan tetap bugar melalui upaya mereka sendiri. Dengan diabetes tipe 2, pankreas terus-menerus kelebihan beban, jadi sangat penting untuk mengurangi beban fungsional pada pankreas. Pembedahan bisa sangat membantu dalam membuka opsi pengobatan baru bagi pasien obesitas dan diabetes, ketika diet dan pengobatan konvensional bukan merupakan pilihan. Namun demikian, pengaturan diri dan kerja sama pasien pasca-operasi juga merupakan faktor penting dalam mempertahankan hasil pembedahan. Gaya hidup dan pola makan yang bijaksana dan benar adalah jaminan kesehatan yang baik seumur hidup. Tentang penurunan berat badan dan operasi diabetes 1. Pilih rumah sakit yang tepat Tingkat kematian operasi bariatrik dan diabetes dilaporkan sekitar 0,2%, yang lebih rendah daripada tingkat kematian operasi pengangkatan kolesistitis, dan keamanan jenis operasi ini dapat dijamin di rumah sakit yang mapan dengan teknologi yang telah terbukti. 2. Pertimbangkan pembedahan invasif minimal Pembedahan bariatrik dan diabetes adalah prosedur penyakit jinak, dan estetika luka menjadi persyaratan dan indikator penilaian penting lainnya bagi pasien dan dokter bedah, sekaligus memastikan efektivitas dan keamanan prosedur. Meskipun bedah terbuka besar dapat mencapai efek terapi yang sama, namun bekas luka dalam yang tertinggal pada tubuh sangat mempengaruhi psikologis pasien dan hasil bedah. Oleh karena itu, mengejar penampilan estetika telah menjadi persyaratan yang tak terelakkan untuk pembedahan untuk kondisi jinak tersebut. Sangat penting bahwa pembedahan invasif minimal dilakukan. Pembedahan invasif minimal juga bervariasi. Pembedahan laparoskopi lima lubang tradisional dapat meninggalkan bekas luka pada pasien yang terluka, dengan beberapa orang berkomentar bahwa tubuh mereka terlihat seperti 'bara sarang lebah'. Seiring dengan semakin matangnya teknologi, mengurangi sayatan prosedur juga menjadi tanda kemajuan utama dalam jenis pembedahan ini. Tim kami telah bekerja tanpa lelah untuk mengurangi pendekatan laparoskopi lima lubang tradisional menjadi prosedur empat, tiga, dua dan bahkan satu lubang. Prosedur port tunggal adalah pilihan untuk masuk melalui pusar, yang merupakan bekas luka alami seseorang dan tampaknya telah menjadi bekas luka '0' yang sebenarnya dalam penampilan. Seorang pasien pernah bercanda mengatakan bahwa bekas luka operasi seperti memiliki kelopak mata ganda di pusar. Karena berbagai macam instrumen bedah dan kesulitan melakukan pembedahan invasif minimal port tunggal, keterampilan klinis dokter bedah sangat menuntut dan pasien perlu berhati-hati ketika memilih rumah sakit dan dokter bedah. 3. Jangan abaikan rehabilitasi pasca-operasi Pembedahan yang sempurna hanyalah awal dari proses pemulihan. Dalam tahun-tahun yang panjang setelah operasi, pendekatan ilmiah terhadap kehidupan dan diet adalah kunci untuk menghilangkan hiperglikemia selamanya.