1. Kurangnya kesadaran akan keragaman gejala hipertiroidisme
Zhang Daniang memiliki kepribadian yang ceria, memperlakukan orang lain dengan antusias, berbicara dengan cepat, dan selalu terlihat oleh tetangganya yang sibuk keluar masuk rumah setiap hari. Namun, dalam sebulan terakhir ini, Zhang Danyang telah menjadi orang yang berbeda, dengan ekspresi bisu, sedikit bicara, dan kurangnya energi serta perhatian sepanjang hari, dan telah kehilangan lebih dari 20 kilogram. Keluarga menduga bahwa pria tua itu menderita tumor pada saluran pencernaan dan membawanya ke rumah sakit, di mana ia akhirnya didiagnosis dengan “hipertiroidisme” setelah pemeriksaan menyeluruh. Keluarga tersebut bingung: hipertiroidisme adalah suatu kondisi di mana pasien dapat makan dengan baik, takut panas, banyak berkeringat, pemarah, memiliki mata yang menonjol, dan memiliki leher yang tebal, tetapi gejala-gejala tersebut tidak ada pada orang tua.
Komentar ahli: Gejala khas hipertiroidisme biasanya berupa hiperfagia, penurunan berat badan, diare, takut panas, keringat berlebih, jantung berdebar, gelisah, mata menonjol, pembengkakan kelenjar tiroid, dan sebagainya. Namun, banyak pasien dengan hipertiroidisme tidak memiliki gejala yang khas, terutama pada pasien yang lebih tua. Sebagai contoh, beberapa pasien usia lanjut dengan hipertiroidisme memiliki gejala kardiovaskular yang menonjol, seperti serangan panik, denyut prematur, fibrilasi atrium, dan insufisiensi jantung, tetapi tidak ada proptosis atau gondok yang jelas, yang sering kali disalahdiagnosis sebagai penyakit jantung koroner. Selain itu, sejumlah kecil pria dengan hipertiroidisme muncul dengan episode kelemahan otot secara berkala, dengan gejala yang lebih parah pada tungkai bawah, dan dapat disertai dengan hipokalemia. Oleh karena itu, penting untuk memiliki pemahaman yang baik mengenai keragaman gejala hipertiroidisme untuk mengurangi dan menghindari salah diagnosis dan kurang diagnosis.
2. Diagnosis hipertiroidisme didasarkan pada hasil tes fungsi tiroid
Xiao Li adalah seorang mahasiswi. Dia menderita flu setengah bulan yang lalu dan telah merasakan “sakit tenggorokan”, serangan panik, berkeringat, dan demam rendah yang terus-menerus sejak saat itu. Dia didiagnosis menderita hipertiroidisme dan diberi obat anti-tiroid. Segera setelah itu, dia mengalami gejala hipotiroidisme seperti menggigil, lemas, dan detak jantung yang lambat. Tes lebih lanjut (penyerapan yodium 131, sitologi tiroid, dll.) dilakukan dan diagnosis tiroiditis subakut dikonfirmasi. Obat anti-tiroid dihentikan dan pasien diberikan glukokortikoid dosis rendah dan obat antiinflamasi nonsteroid untuk pengobatan gejala.
Komentar ahli: Banyak dokter non-spesialis mendiagnosis hipertiroidisme berdasarkan hasil tes laboratorium, selama T3 (atau FT3) dan T4 (atau FT4) meningkat pada hasil tes, mereka akan dengan mudah mendiagnosisnya sebagai hipertiroidisme. Selain penyakit Graves (juga dikenal sebagai gondok difus dengan hipertiroidisme), yang merupakan penyebab paling umum dari peningkatan sintesis dan sekresi hormon tiroid, ada juga penyebab lain dari peningkatan fungsi tiroid, seperti “Pada pasien dengan tiroiditis subakut, jaringan tiroid rusak akibat peradangan, yang mengakibatkan peningkatan sementara dalam pelepasan hormon tiroid; pada terapi penggantian hipotiroidisme, misalnya, suplementasi hormon tiroid eksogen dapat menyebabkan peningkatan T3 dan T4. Oleh karena itu, untuk memastikan diagnosis hipertiroidisme (yang biasa kita sebut penyakit Graves), tidak cukup hanya dengan mengandalkan hasil tes fungsi tiroid saja, tetapi juga harus menggabungkan gejala klinis dengan tingkat penyerapan yodium 131, USG tiroid, pemindaian nuklir, dan sebagainya.
3. Pilihan pengobatan yang tidak tepat untuk hipertiroidisme
Xiaomei adalah seorang mahasiswa senior di perguruan tinggi. Menjelang kelulusan, dia kewalahan oleh tekanan dari semua pihak dan sering menderita insomnia. Setelah Festival Musim Semi tahun ini, teman sekamarnya di asrama yang sama menyadari bahwa ia telah berubah menjadi pemarah dan sangat cemas di setiap kesempatan. Ketika ia pergi ke rumah sakit untuk melakukan pemeriksaan, ia diketahui menderita hipertiroidisme. Dokter menyarankan Mei untuk mengonsumsi obat anti-tiroid, yang akan memakan waktu setidaknya 1,5 hingga 2 tahun. Kelulusan Xiao Mei sudah dekat dan ia ingin segera sembuh dan mendapatkan pekerjaan yang baik. Dia pergi ke rumah sakit lain dan menjalani pengobatan yodium 131. 2-3 bulan kemudian, fungsi tiroidnya benar-benar normal, tetapi matanya yang menonjol secara signifikan lebih buruk dan kelopak matanya tidak dapat menutup sepenuhnya, sehingga dia bahkan tidak bisa tidur dengan mata tertutup.
Komentar spesialis: Ada tiga metode pengobatan untuk hipertiroidisme: obat-obatan, terapi yodium radioaktif dan pembedahan. Pilihan perawatan tidak hanya bergantung pada seberapa sederhana dan cepatnya, tetapi juga pada apakah perawatan tersebut sesuai dengan kondisi spesifik pasien. Untuk pasien dengan hipertiroidisme ringan dan pembesaran kelenjar tiroid ringan (terutama pada pasien muda di bawah usia 20 tahun), pengobatan umumnya merupakan pengobatan yang lebih disukai. Perawatan ini tidak cocok untuk semua pasien dengan alergi yodium, proptosis yang signifikan, dan mereka yang menderita hipertiroidisme selama kehamilan atau menyusui, karena tidak hanya membawa risiko hipotiroidisme permanen yang lebih besar, tetapi juga memperparah proptosis.
4. Dosis obat anti-tiroid selalu sama
Tak lama setelah Tahun Baru Imlek tahun ini, Ms. Sun mengalami serangan panik yang tidak dapat dijelaskan, penurunan berat badan, kelelahan, insomnia, mudah gelisah, serta menstruasi yang sedikit dan tidak teratur, yang awalnya ia kira sebagai “sindrom menopause”. Dokter meresepkan Tabazol, 30mg sekali sehari, dan menginstruksikannya untuk menindaklanjuti dalam waktu setengah bulan. Setelah minum obat, gejala yang dialami Ibu Sun membaik secara signifikan. Selain itu, ia sangat sibuk dengan pekerjaannya sehingga ia lupa dengan saran dokter dan tidak melakukan penyesuaian terhadap pengobatannya.
Komentar ahli: Pengobatan hipertiroidisme biasanya dibagi menjadi tiga fase yang berbeda: fase kontrol, fase pengurangan, dan fase pemeliharaan. Dosis dan durasi obat anti-tiroid berbeda untuk setiap fase. “Fase kontrol” membutuhkan dosis obat yang lebih tinggi dan bertujuan untuk mengurangi kadar hormon tiroid pasien yang berlebihan menjadi normal dalam waktu yang relatif singkat, yang memakan waktu sekitar 4-6 minggu; setelah kadar hormon tiroid pasien berkurang hingga ke tingkat normal, pasien memasuki “fase penurunan”. “Dosis obat anti-tiroid harus dikurangi secara bertahap untuk mencegah kelebihan dosis dan “hipotiroidisme obat”, umumnya setiap dua minggu, setiap kali sebanyak 1 ~ 2 tablet, proses ini memakan waktu sekitar 2 ~ 3 bulan; ketika obat anti-tiroid dikurangi menjadi sekitar 1 ~ 2 tablet per hari (Tabazol 5 ~ 10mg Ketika obat anti-tiroid dikurangi menjadi sekitar 1~2 tablet per hari (Tabazol 5~10mg/hari atau Propylthiouracil 50~100mg/hari) dan fungsi tiroid tetap normal, obat tidak boleh dihentikan tetapi harus dipertahankan untuk jangka waktu yang lama dengan dosis kecil, “fase pemeliharaan” membutuhkan waktu sekitar 1,5~2 tahun atau bahkan lebih lama. Namun, beberapa pasien, termasuk beberapa pasien non-spesialis, tidak memahami hal ini dan terus mengonsumsi dosis yang sama untuk waktu yang lama seperti fase kontrol awal, tanpa mengurangi dosis pada waktu yang tepat, yang menyebabkan “hipotiroidisme pengobatan”.
5. Pemahaman yang tidak memadai tentang sifat farmakologis dari berbagai obat anti-tiroid dan penggunaan yang tidak tepat
Sekitar sebulan yang lalu, Nona Sun didiagnosis menderita hipertiroidisme setelah pemeriksaan di rumah sakit karena serangan panik, berkeringat, dan peningkatan jumlah buang air besar. Dokter meresepkan rejimen pengobatan propylthiouracil 10mg tiga kali sehari. Setelah lebih dari setengah bulan menjalani pengobatan, ia merasa gejala-gejalanya membaik secara signifikan. Belum lama ini, di sebuah pesta, seorang wanita yang satu meja dengan Nona Sun juga menderita hipertiroidisme, dan selama percakapan, kami mengetahui bahwa wanita ini mengonsumsi tabazol, dan hanya minum obat sekali sehari, dan kondisinya juga terkontrol dengan baik. Setelah mendengar hal ini, Ibu Sun memutuskan untuk mengganti propylthiouracil dari tiga kali sehari menjadi satu dosis di pagi hari, dan seminggu kemudian, kondisi Ibu Sun kambuh lagi, semua karena pengobatan yang tidak tepat.
Waktu paruh tabazol adalah 4-6 jam, dan efeknya dapat dipertahankan selama 24 jam, sehingga dosis harian dapat diminum secara oral dalam satu dosis, dan kemanjurannya sebanding dengan tiga kali sehari; sedangkan waktu paruh propylthiouracil hanya 2 jam, jadi harus diminum tiga kali sehari, jika tidak maka tidak akan seefektif yang seharusnya. Kemanjuran propylthioxypyrimethamine sebanding dengan tiga dosis oral per hari.
Penting untuk diperhatikan bahwa obat antitiroid (tabazol atau propylthiouracil) hanya dapat menghambat sintesis hormon tiroid, tetapi tidak bekerja pada hormon tiroid yang disintesis, dan juga tidak dapat memblokir pelepasan hormon tiroid, sehingga obat ini tidak dapat bekerja dengan cepat setelah dikonsumsi. Oleh karena itu, penting untuk tidak mengganti obat atau metode pengobatan sesuka hati karena gejalanya tidak membaik secara signifikan setelah 2-3 hari.
6. Pengobatan yang tidak memadai dan penghentian pengobatan secara sewenang-wenang
Lebih dari setengah tahun yang lalu, Li ditemukan menderita hipertiroidisme karena kemampuannya untuk makan, kurus dan lehernya yang tebal. Setelah masa pengobatan, ia merasa bahwa gejalanya telah hilang sama sekali dan tes fungsi kukunya kembali normal. 2 bulan yang lalu, dokternya menganjurkan agar ia beralih ke dosis pemeliharaan satu tablet (50mg) tabazol per hari. Baru-baru ini, Bpk. Li mengalami serangan panik dan diare lagi.
Komentar ahli: Beberapa pasien hipertiroid berhenti minum obat setelah gejala-gejala mereka menghilang atau kadar hormon tiroid mereka normal, yang mana hal ini sangat tidak tepat dan rentan untuk kambuh. Secara umum, dibutuhkan setidaknya 1,5 hingga 2 tahun untuk mengobati hipertiroidisme, dan jika ada riwayat keluarga atau kekambuhan pengobatan, durasi pengobatan harus diperpanjang. Penting untuk tidak menghentikan pengobatan sebelum waktunya, dan Anda juga tidak boleh berhenti menggunakannya, karena hal ini dapat dengan mudah menyebabkan hipertiroidisme kambuh. Secara umum diterima bahwa pengobatan harus dihentikan hanya jika kondisi berikut ini terpenuhi.
(1) Gejala hipertiroidisme hilang sama sekali, kelenjar tiroid menyusut, murmur pembuluh darah menghilang, dan proptosis membaik;
(2) Normalisasi fungsi tiroid (FT3, FT4, TSH) dan antibodi perangsang tiroid negatif (TSAb);
③Dosis pemeliharaan kecil (PTU25mg/hari atau MM2.5mg/hari);
④Total pengobatan mencapai lebih dari dua tahun.
7. Kurangnya perhatian terhadap reaksi obat yang merugikan dan pengabaian pemeriksaan ulang secara teratur
Setengah bulan yang lalu, Ibu Li ditemukan menderita hipertiroid di rumah sakit dan mulai minum obat anti-tiroid. Dokter berulang kali menyarankannya untuk memeriksakan darah dan fungsi hati setidaknya seminggu sekali pada awal pengobatannya. Namun, dia tidak mengikuti instruksi dokter. Dalam dua hari terakhir, Li mengalami sakit tenggorokan, menggigil dan demam tinggi, dan pergi ke rumah sakit untuk menjalani tes laboratorium. Pasien segera dihentikan dari obat anti-tiroid dan diobati dengan obat anti infeksi dan pemacu leukosit.
Efek samping utama obat anti-tiroid adalah leukopenia, gangguan fungsi hati dan ruam obat. Oleh karena itu, pemeriksaan rutin di rumah sakit harus dilakukan oleh semua pasien hipertiroid, termasuk pemeriksaan darah rutin, fungsi hati dan fungsi tiroid (FT3, FT4 dan TSH). Melalui tes ini, kami tidak hanya dapat memahami kontrol hipertiroidisme dan memandu penyesuaian obat untuk mencegah “hipotiroidisme akibat obat”, tetapi juga membantu mendeteksi leukopenia akibat obat (terutama granulositopenia) dan kerusakan hati pada waktunya untuk memastikan keamanan obat.
8. Suplementasi yodium buta tanpa membedakan penyebabnya
Old Li adalah pasien hipertiroid yang sedang menjalani pengobatan. Ketika ia kembali ke kampung halamannya untuk Festival Musim Semi tahun ini, ia diberitahu oleh kerabatnya bahwa banyak penduduk setempat yang menderita “penyakit leher tebal” dan dengan mengonsumsi lebih banyak garam beryodium dan makanan laut (rumput laut, dll.), kondisi mereka membaik secara signifikan. Dia pulang ke rumah dan makan rumput laut dan nori setiap hari, tetapi kondisinya jauh lebih buruk dari sebelumnya.
Komentar ahli: Penyakit Graves (juga dikenal sebagai gondok difus dengan hipertiroidisme) dan gondok kekurangan yodium (juga dikenal sebagai gondok endemik) dapat menyebabkan pembesaran kelenjar tiroid, tetapi penyebab keduanya sangat berbeda. Yang pertama terkait dengan genetika dan autoimunitas, sedangkan yang kedua disebabkan oleh hiperplasia kompensasi jaringan tiroid karena asupan yodium yang tidak mencukupi. Untuk mengurangi sintesis hormon tiroid, pasien hipertiroidisme harus melakukan diet rendah yodium, menggunakan garam tidak beryodium untuk menumis, dan sesedikit mungkin mengonsumsi makanan laut yang kaya yodium seperti rumput laut, rumput laut, dan makanan laut.
9. Tidak memperhatikan pemulihan dan istirahat fisik dan mental
Liu, seorang pria muda, memiliki riwayat hipertiroidisme selama lebih dari 3 tahun, dan meskipun telah diobati dengan obat biasa, kondisinya selalu kambuh. Ternyata Liu bekerja sebagai sekretaris di sebuah biro, sehingga ia sering begadang dan bekerja lembur untuk mengejar ketertinggalan dalam menulis, dan jiwanya berada dalam kondisi stres yang tinggi dalam waktu yang lama, yang menyebabkan kondisinya kambuh.
Komentar ahli: Hipertiroidisme membuat tubuh berada dalam kondisi metabolisme yang tinggi dan banyak mengonsumsi. Selain itu, ketegangan mental yang tinggi dan kronis, stres yang berlebihan, infeksi serius, dan konsumsi teh, kopi, tembakau, dan alkohol yang merangsang, semuanya dapat memicu hipertiroidisme. Oleh karena itu, penderita hipertiroidisme harus memperhatikan kesehatan fisik dan mental serta menjaga kestabilan emosi, terutama pada tahap awal penyakit, yang terbaik adalah beristirahat di tempat tidur atau dirawat di rumah sakit.
10. Wanita hamil dengan hipertiroidisme, pengobatan dengan hati-hati
Li Li dan Wang Gang telah menikah selama hampir dua tahun dan belum bisa memiliki anak karena Li Li ditemukan menderita hipertiroidisme segera setelah pernikahannya dan sejak itu minum obat untuk mengobatinya. Mungkinkah memiliki bayi ini? Jika ya, masalah apa saja yang perlu diperhatikan selama kehamilan? Pasangan itu berada dalam kebingungan.
Para ahli mengatakan bahwa kehamilan pada umumnya tidak menyebabkan perburukan hipertiroidisme, sehingga hipertiroidisme bukan merupakan kontraindikasi absolut untuk kehamilan. Umumnya disarankan bagi pasien hipertiroidisme untuk menunggu hingga mereka pulih dari penyakit ini dan benar-benar berhenti minum obat sebelum hamil. Namun, jika kondisi pasien saat ini terkontrol dengan baik dan hanya memerlukan obat dosis rendah untuk pemeliharaan, kehamilan juga diperbolehkan dan umumnya dianggap tidak memiliki komplikasi tambahan selama kehamilan dan prognosis untuk ibu dan bayi baru lahir baik. Sebaliknya, jika hipertiroidisme tidak terkontrol dengan baik, kehamilan tidak dianjurkan. Selain itu, hipertiroidisme pada wanita hamil dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan janin dan gawat janin karena tidak dapat memberikan nutrisi dan oksigen yang cukup kepada janin. Dalam hal pengobatan, wanita hamil dengan hipertiroidisme sebaiknya memilih propylthiouracil daripada tapazole, karena propylthiouracil memiliki berat molekul yang lebih besar ketika dikombinasikan dengan protein dalam tubuh wanita hamil dan melewati plasenta secara perlahan-lahan, sehingga jumlah yang masuk ke dalam darah janin lebih kecil dan tidak akan mempengaruhi janin. Selain itu, selama kehamilan, fungsi tiroid harus dipantau secara ketat dan dosis propylthiouracil harus disesuaikan untuk mempertahankan fungsi tiroid pada 1/3 dari batas atas normal.