Hipertiroidisme diklasifikasikan menurut penyebabnya menjadi penyakit Graves dan adenoma tiroid fungsional otonom (yang umumnya diobati dengan pembedahan). Ada tiga jenis pengobatan untuk hipertiroidisme (penyakit Graves): pengobatan internal, yodium radioaktif 131, dan pembedahan.
I. Obat anti-hipertiroidisme
1. Penyakit ringan dengan pembesaran kelenjar tiroid yang ringan hingga sedang;
2 .Orang yang berusia di bawah 20 tahun, wanita hamil, orang lanjut usia yang lemah, atau orang dengan penyakit jantung, hati, atau ginjal yang serius yang tidak cocok untuk operasi;
3. Mereka yang tidak cocok untuk terapi yodium radioaktif setelah tiroidektomi subtotal;
4. Terapi tambahan untuk terapi yodium radioaktif;
5. Perawatan dalam persiapan untuk operasi.
Keuntungan dan kerugian terapi obat antitiroid.
Obat anti-tiroid adalah metode pengobatan yang paling umum untuk hipertiroidisme. Sebagian besar pasien dengan hipertiroidisme umumnya lebih memilih obat antitiroid sebagai pengobatan yang menentukan. Ada keuntungan dan kerugian dari terapi ini.
Keuntungan.
(1) Hampir semua pasien memiliki respons positif terhadap jenis obat ini.
(2) Efek obat bersifat reversibel sehingga tidak menyebabkan hipotiroidisme permanen.
(3) Efek samping yang serius jarang terjadi dan oleh karena itu aman.
(4) Metode perawatannya sederhana dan mudah diterima oleh pasien.
(5) Harganya relatif murah.
Kekurangan.
(1) Durasi pengobatan terlalu lama, mulai dari satu tahun hingga beberapa tahun.
(2) Tingkat kekambuhan yang tinggi setelah pengobatan, dengan sekitar 50% pasien kambuh dalam waktu 1 tahun setelah menghentikan pengobatan. Perawatan ini tidak seefektif operasi tiroid atau terapi isotop.
Obat anti-tiroid yang biasa digunakan adalah methimazole (tabazol) dan propylthioxypyrimethamine. Kedua obat ini lebih efektif dan lebih aman dalam mengendalikan hipertiroidisme. Tabazol lebih murah. Kerugian utama dari kedua obat ini adalah durasi pengobatan yang lama, dengan tingkat kekambuhan hingga 60% bagi mereka yang telah menjalani pengobatan kurang dari satu tahun. Obat harus diminum dalam jangka waktu yang lama.
Saat menggunakan obat anti-tiroid, pilih salah satu dari dua obat berikut ini.
1. Tabazol.
20 hingga 30mg/hari untuk kasus ringan, 30 hingga 40mg/hari untuk kasus sedang dan 40 hingga 60mg/hari untuk kasus berat. 30mg/hari dalam tiga dosis terbagi biasanya digunakan.
2. Propylthiouracil.
0,1 g/kali, 3 kali/hari. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa ahli telah mengusulkan terapi kejut, yaitu satu dosis tinggi dapat mencapai penghambatan yang kuat terhadap sintesis hormon tiroid. Selain pengobatan di atas hingga satu bulan kemudian, tablet tiroid harus ditambahkan dengan dosis 20mg/hari. Jika hipotiroidisme obat terjadi selama pengobatan medis, dosisnya dapat ditingkatkan hingga 40mg/hari sesuai kebutuhan untuk mencegah perburukan tonjolan mata.
Obat anti-tiroid untuk efek samping hipertiroidisme
Obat anti-tiroid untuk hipertiroidisme: propylthiouracil dan tabazol dapat menyebabkan leukopenia, yang biasanya terjadi pada beberapa bulan pertama setelah obat diberikan. Jika obat ini dihentikan tepat waktu, kondisi ini akan pulih dalam waktu 1-2 minggu. Efek samping yang paling serius dari obat anti-tiroid barat untuk hipertiroidisme adalah leukopenia dan defisiensi granulosit, yang mengancam jiwa akibat penurunan resistensi sistemik yang signifikan akibat jumlah granulosit yang rendah dan infeksi sistemik yang serius. Oleh karena itu, penting untuk mewaspadai terjadinya defisiensi granulosit selama pengobatan, karena memiliki peluang yang lebih baik untuk disembuhkan jika terdeteksi tepat waktu. Defisiensi granulosit paling sering terjadi selama tiga bulan pertama pengobatan, tetapi juga dapat terjadi kapan saja setelah obat diberikan. Oleh karena itu, kewaspadaan khusus harus dilakukan selama 3 bulan pertama pengobatan.
II. Indikasi untuk terapi yodium radioaktif adalah
1. Berusia lebih dari 35 tahun, sakit sedang, dengan pembesaran kelenjar tiroid yang sedang;
2. Pasien dengan reaksi alergi atau toksik terhadap obat antitiroid yang tidak dapat diperbarui, atau pasien yang telah menjalani pengobatan jangka panjang yang tidak efektif atau kambuh setelah menghentikan obat;
3. Pasien yang tidak bersedia menjalani operasi, atau yang memiliki kontraindikasi untuk operasi, atau yang kambuh setelah operasi.
Kontraindikasi terhadap pengobatan yodium radioaktif.
1. Wanita selama masa kehamilan dan menyusui;
2. Pasien berusia di bawah 20 tahun;
3. Penderita insufisiensi hati atau ginjal yang parah atau tuberkulosis paru yang aktif;
4. Proptosis infiltratif yang parah;
5. Mereka yang memiliki leukosit darah tepi di bawah 3000/mm atau neutrofil di bawah 1500/mm.
Komplikasi terapi yodium radioaktif.
1. Hipotiroidisme;
2. Tiroiditis radioaktif;
3. Krisis tiroid dapat terjadi pada beberapa kasus.
Pembedahan tiroid
Indikasi
1. Pembesaran kelenjar tiroid yang signifikan dengan kompresi organ yang berdekatan;
2. Kelenjar tiroid besar yang tidak efektif dengan obat anti-tiroid atau kambuh setelah penghentian pengobatan, dan mereka yang tidak dapat atau tidak mau minum obat;
3. Gondok pasca-timus dengan hipertiroidisme atau gondok nodular dengan hipertiroidisme.
Pasien dengan kondisi berikut ini tidak cocok untuk menjalani operasi tiroid.
(1) Kondisi ini ringan dan pembesaran kelenjar tiroid ringan dan sering kali dapat disembuhkan dengan pengobatan.
(2) Proptosis maligna, proptosis maligna yang parah yang diobati dengan pembedahan dapat memperparah proptosis, tetapi pada umumnya proptosis yang tidak parah dapat diobati dengan pembedahan.
(3) Hipertiroidisme remaja tidak cocok untuk pembedahan karena ketidakmatangan tubuh dan relatif lebih sering kambuh setelah pembedahan.
(4) Pasien yang lebih tua dengan hipertiroidisme, yang mengalami penurunan fungsi berbagai organ.
(5) Ketika hipertiroidisme kambuh lagi setelah operasi, akan lebih sulit untuk melakukan operasi lagi dan komplikasi akibat operasi mungkin terjadi.
(6) Wanita hamil dengan hipertiroidisme pada trimester kedua tidak boleh menjalani operasi.