Hemoroid campuran sirkumferensial memiliki insiden yang tinggi di antara hemoroid dan merupakan salah satu dari 16 penyakit yang sulit diobati dalam anorektologi yang diterbitkan oleh Administrasi Negara Pengobatan Tradisional Tiongkok. Selain pembengkakan yang keluar dari anus saat buang air besar, penyakit ini juga dikaitkan dengan seringnya darah dalam tinja. Jika pembengkakan prolaps tidak dapat dikembalikan tepat waktu, maka akan menyebabkan impaksi dan nekrosis, yang secara serius mempengaruhi kesehatan fisik dan mental serta kualitas hidup pasien. Wasir eksternal terdistribusi 360°, dan nukleus dan nukleus sering tidak dapat dipisahkan dari kulit normal, dan patologi ditandai dengan hiperplasia jaringan ikat dan varises; wasir internal umumnya di atas derajat II, dan perawatan klinisnya lebih sulit.
1.Persiapan pra-operasi.
Untuk pasien dari berbagai usia, jenis kelamin, dan kondisi fisik yang berbeda, buatlah rencana pembedahan yang terperinci, termasuk persiapan usus, anestesi, sayatan bedah, dan sebagainya, agar terinformasi dengan baik. Perhatian khusus diberikan pada pembicaraan pra-operasi dengan pasien untuk menghilangkan keraguan mereka dan mengurangi dampak faktor psikologis yang merugikan pada periode intraoperatif dan pascaoperasi.
2. Metode pembedahan.
Di bawah anestesi sakral, pasien ditempatkan dalam posisi terpotong kandung kemih, kulit area operasi secara rutin didesinfeksi dengan iodofor, saluran anus dan rektum bagian bawah secara rutin didesinfeksi, anus dilebarkan dengan jari telunjuk atau anoscope berbentuk terompet, dan kemudian denyut arteri disentuh dengan jari telunjuk di atas area wasir induk, dan larutan injeksi disiapkan dengan 0,5% lidokain dan injeksi semangat anti-wasir dengan konsentrasi 1:1 (l0mL 0,5% lidokain ditambah l0mL injeksi semangat anti-wasir) dan disuntikkan sesuai dengan metode operasi empat langkah ( Langkah pertama disuntikkan di daerah arteri rektal superior; langkah kedua disuntikkan di submukosa; langkah ketiga disuntikkan di lamina propria; dan langkah keempat disuntikkan di daerah vena kavernosus), dan dosis injeksi ditentukan sesuai dengan ukuran nukleus hemoroid dan kelemahan drusen rektal. Setelah penyuntikan, jari telunjuk dimasukkan ke dalam area hemoroid internal dan digosok dengan lembut untuk mendistribusikan obat secara merata di area yang disuntikkan. Debridemen hemoroid eksternal kemudian dilakukan. Hemoroid eksternal di daerah hemoroid induk pertama kali dipilih untuk debridemen. Forsep hemostatik digunakan untuk mengangkat hemoroid eksternal dalam bentuk “v”, membuat sayatan radial dan memperpanjangnya hingga 0,5 cm di atas garis dentate. Flap eksternal dan bagian dari hemoroid internal yang diikat dipotong. Hemoroid eksternal lainnya diobati dengan cara yang sama. Jembatan saluran anus antara sayatan dan margin anal eksternal sering kali terlipat dan terangkat, sehingga sayatan kecil dibuat secara melintang atau membujur sesuai kebutuhan untuk memotong jembatan, mengupas pleksus hemoroid eksternal atau jaringan hiperplastik di bawah kulit, menghilangkan kelebihan kulit dan menutup kulit dengan jahitan sutra “1” jarum segitiga kecil. Setelah operasi, alat pencegah nyeri anti-inflamasi ditempatkan di anus, dan kasa minyak Vaseline dan spons gelatin diterapkan sebagai perban tekanan.
3. Fitur-fitur bedah
(1) Penggunaan semangat antihemoroid.
Untuk hemoroid internal, jumlah injeksi harus ditentukan sesuai dengan ukuran nukleus dan kelemahan mukosa rektum. Setiap kuku harus disuntikkan dalam jumlah yang cukup, jika tidak maka tidak akan efektif. Ketika menyuntikkan hemoroid individual, harus dilakukan secara hirarkis untuk menghindari penyuntikan pada tingkat yang sama untuk membentuk cincin, yang dapat menyebabkan stenosis anal. Jarum harus ditarik perlahan-lahan untuk mencegah pendarahan yang berlebihan dari hemoroid. Setelah injeksi, larutan yang disuntikkan harus digosok secara merata untuk mencegah nekrosis lokal akibat injeksi larutan yang tidak merata.
(2) Sayatan.
Pilihan sayatan bedah untuk hemoroid eksternal sangat penting. Pengangkatan kulit saluran anus yang berlebihan harus dihindari dan perhatian juga harus diberikan pada penampilan estetika sayatan setelah penyembuhan. Umumnya, 4-6 area pembedahan ditetapkan sesuai dengan bentuk dan ukuran inti hemoroid yang berbeda. Lebih baik membuat beberapa sayatan lebih banyak daripada memotong terlalu banyak kulit dan jembatan mukosa pada satu waktu atau merusaknya untuk menghindari cacat kulit saluran anus pasca operasi. Pemilihan sayatan mencakup prinsip-prinsip berikut ini:
(1) Angkat hemoroid eksternal dalam bentuk “v” dan buat sayatan radial, dengan ujung atas 0,5 cm di atas garis gigi dan ujung bawah ke tepi luar tubuh hemoroid eksternal 0,5-0,8 cm;
Sayatan harus dipangkas sejajar dan tidak terlalu dalam sejauh mungkin, agar tidak merusak lapisan subkutan sfingter eksterna, dan dipangkas rata untuk memfasilitasi drainase;
Sayatan tidak boleh terlalu lebar untuk mencegah kerusakan pada kulit perianal dan saluran anus;
Sayatan harus cukup panjang untuk memfasilitasi pengurangan tekanan dan drainase dan untuk mencegah oedema dan nyeri pasca operasi;
Lebar jembatan kulit saluran anus antara sayatan dan sayatan harus dipertahankan pada 0,5 cm atau lebih, dan jembatan kulit di luar ambang anus sering muncul sebagai tonjolan seperti lipatan. ” ukuran jahitan sutra ke kulit.
(3) Lain-lain.
Ketika membengkokkan penjepit forsep vaskular di dasar hemoroid eksternal yang dilucuti, lokasi harus sesuai, arah penjepitan harus sejajar dengan sumbu longitudinal saluran anus, lokasi penjepitan di dasar hemoroid eksternal yang dilucuti, 0,5 cm di atas garis dentate, harus sesuai agar mukosa menjadi longgar dan kencang. Penting untuk menjepit sesedikit mungkin hemoroid internal untuk mencegah kerusakan yang berlebihan pada mukosa dan stenosis rektum yang diakibatkannya. Harus berhati-hati agar tidak merusak jaringan normal ketika menjepit. Inti hemoroid yang tersisa diikat dengan benang sutera “7”, yang lebih tinggi (di bagian atas garis dentate) dan oleh karena itu tidak terlalu menyakitkan pada hari trauma.
Seluruh prosedur harus dilakukan dengan lembut dan hati-hati, dan tubuh hemoroid tidak boleh diregangkan secara paksa ketika mengikat hemoroid internal atau eksternal, tetapi harus dalam keadaan bebas ketegangan alami. Hindari penjepitan saluran anus yang berlebihan dan rapikan sayatan dengan rapi untuk menghindari nyeri anus pasca operasi yang dapat menyebabkan kesulitan buang air kecil atau retensi urin.
4. Perawatan pasca-operasi.
Agen antimikroba pasca operasi umumnya digunakan selama 3 hari dan diosmin oral diberikan untuk mengontrol tinja selama 48 jam. Sebelum buang air besar pertama, sumbat dubur dapat diberikan untuk memfasilitasi buang air besar dan mencegah edema pada sayatan yang disebabkan oleh perjuangan yang kuat. Setelah buang air besar pertama, larutan Phellodendron dapat diberikan untuk diletakkan di dalam baskom dan krim ambeien Ma Ying Long dapat dimasukkan ke dalam anus untuk mengganti pembalut. Pentingnya penggantian pembalut pasca-operasi merupakan bagian penting untuk mengurangi infeksi dan oedema pasca-operasi. Sangat penting untuk memperhatikan kebersihan sayatan karena kontraksi sfingter anal setelah buang air besar menyebabkan tinja tertahan di sayatan.
5. Kesimpulan.
Saat ini, pengobatan klinis hemoroid campuran krikoid sebagian besar menggunakan krikotrotomi dan eksisi ligatur. Yang pertama mudah menyebabkan ektasia mukosa yang parah, aliran cairan tinja dan rasa sakit di bagian anus karena eksisi terlalu banyak kulit saluran anus; pada saat yang sama, menghilangkan mukosa rektum rendah dan saluran anus, menghancurkan refleks buang air besar yang normal dan menyebabkan inkontinensia anal sensorik: Beberapa pasien menderita stenosis saluran anal rektum karena pembentukan bekas luka. Dalam kasus terakhir, meskipun jahitan internal digunakan dan hemoroid eksternal dikupas dan dibuka, komplikasi dan gejala sisa seperti perdarahan sekunder dan stenosis anal tidak dapat sepenuhnya dihindari. Di Cina, wasir eksternal sebagian besar dikupas dan diikat secara internal, tetapi masih bukan metode yang ideal karena lipatan jembatan kulit, sayatan, dan jembatan kulit sangat rentan terhadap edema dan wasir eksternal yang tidak rata tetap berada di daerah anus setelah operasi.
Perawatan bedah hemoroid campuran krikoid ditingkatkan dengan mengurangi kerusakan pada kulit perianal dan kanal anal serta mukosa rektum. Kami percaya bahwa estetika margin anal pasca operasi juga merupakan persyaratan ideal untuk operasi. Metode pembedahan eksisi dan penjahitan hemoroid eksternal dan ligasi serta injeksi hemoroid internal umumnya bebas dari gejala sisa seperti epitel saluran anus yang rusak dan ektasia mukosa, karena sejumlah jembatan kulit saluran anus dipertahankan, jahitan dilakukan secara berbeda, area ligasi kecil dan rasa sakit tidak menimbulkan rasa sakit pada garis dentate, dan rasa sakit pasca operasi juga ringan dan sering menghilang dalam 24 jam. Injeksi agen sklerosis ke dalam area arteri hemoroid dan nukleus pulposus mengurangi kemungkinan perdarahan pasca operasi, dan pemberian diosmin oral pasca operasi untuk mempromosikan refluks vena dan limfatik lokal pada sayatan dan pemberian larutan senyawa cemara di baskom setelah buang air besar mengurangi edema, dan mempercepat penyembuhan sayatan dan memperpendek waktu perawatan.