I. Diagnosis
(I) Diagnosis penyakit
1. Kriteria diagnostik dalam pengobatan Tiongkok: mengacu pada standar industri pengobatan Tiongkok Republik Rakyat Tiongkok, “Kriteria Diagnostik dan Terapi untuk Penyakit Pengobatan Tiongkok” (ZY/T001, 7-94).
Nama penyakit pengobatan Tiongkok: wasir
(1) Gejala.
(1) Darah yang terputus-putus dalam tinja: ditandai dengan darah yang menetes atau menyembur saat buang air besar, dalam jumlah banyak dan berwarna merah terang, dengan darah yang tidak bercampur dengan tinja. Ini juga dapat muncul sebagai darah pada kertas tangan.
Prolaps: massa granular keluar dari anus setelah buang air besar, pada awalnya dapat ditarik dengan sendirinya, kemudian dapat diatur ulang hanya dengan tangan atau istirahat di tempat tidur, pada kasus yang parah dapat prolaps saat jongkok, berjalan, batuk atau bersin.
(3) Ketidaknyamanan dubur: termasuk pembengkakan dubur, sensasi benda asing, gatal-gatal atau nyeri, yang mungkin disertai dengan lendir yang meluap.
(2) Tanda-tanda fisik: Pemeriksaan anal menunjukkan kulit mukosa yang terangkat dengan arah yang sama di atas dan di bawah garis dentate, kontinu dan lunak, sebagian besar terletak di titik 3, 7 dan 11.
Diagnosis dapat ditegakkan jika item (2) di atas ditambah ① atau ② dari item (1) ada.
2. Kriteria diagnostik dalam pengobatan Barat: mengacu pada “Pedoman untuk manajemen klinis wasir” yang dirumuskan bersama oleh Kelompok Bedah Kolorektal dan Anal dari Cabang Bedah Asosiasi Medis Tiongkok, Perhimpunan Pengobatan Tradisional Tiongkok dan Perhimpunan Pengobatan Integratif dan Proktologi Tiongkok pada tahun 2006.
Hemoroid dibagi menjadi hemoroid internal, eksternal dan campuran.
Hemoroid internal adalah perubahan patologis dan pergeseran struktur pendukung bantalan anus (bantalan vaskular saluran anus), pleksus vaskular dan anastomosis arteriovenosa;
Hemoroid eksternal adalah pleksus vaskular subkutan yang melebar, aliran darah yang stagnan, trombosis atau hiperplasia jaringan pada sisi distal garis dentate dan dapat dibagi menjadi 4 kategori: jaringan ikat, trombotik, varises dan inflamasi;
Hemoroid campuran adalah interfusi hemoroid internal dan bagian yang sesuai dari pleksus vaskular eksternal.
(1) Manifestasi klinis
Hemoroid internal: manifestasi klinis utama adalah perdarahan dan prolaps, yang dapat diperumit oleh trombosis, impaksi, pencekikan, dan kesulitan buang air besar. Tingkat keparahan hemoroid internal dibagi menjadi 4 derajat sesuai dengan gejalanya. derajat I: darah dalam tinja, darah menetes, pendarahan dapat berhenti sendiri setelah tinja; tidak ada prolaps hemoroid. Tingkat II: Darah dalam tinja sering ada: hemoroid prolaps selama buang air besar dan dapat kembali dengan sendirinya setelah itu. Tingkat III: Darah dalam tinja mungkin ada; hemoroid prolaps selama buang air besar atau berdiri lama, batuk, mengedan atau menahan berat badan, dan perlu ditarik dengan tangan. Tingkat IV: Darah dalam tinja mungkin ada; hemoroid terus mengalami prolaps atau cenderung prolaps setelah retraksi.
Hemoroid Eksternal: Manifestasi klinis utama adalah massa jaringan lunak di anus, ketidaknyamanan anus, gatal lembab atau sensasi benda asing, dan nyeri jika terjadi trombosis dan peradangan.
Hemoroid campuran: Manifestasi klinis utama adalah adanya gejala hemoroid internal dan eksternal, yang pada kasus yang parah bermanifestasi sebagai hemoroid cincin prolaps.
(2) Metode pemeriksaan
①Pemeriksaan visual anus: periksa apakah ada wasir internal yang prolaps, wasir eksternal varises, wasir eksternal yang mengalami trombosis, dan tag kulit di sekitar anus, dan jika perlu, jongkok. Amati lokasi, ukuran dan perdarahan hemoroid internal yang prolaps dan apakah ada kongesti dan edema, erosi dan ulserasi mukosa hemoroid.
Pemeriksaan anorektal merupakan metode pemeriksaan yang penting, tetapi dalam kasus hemoroid internal grade I dan II, tidak ada kelainan pada pemeriksaan jari. Pemeriksaan anorektal dapat menyingkirkan tumor anorektal dan penyakit lainnya.
Mikroskopi anorektal: Dapat mengklarifikasi lokasi, ukuran dan jumlah hemoroid internal dan apakah ada perdarahan, oedema dan erosi selaput lendir pada permukaan hemoroid internal.
Tes darah okultisme tinja: tes skrining umum untuk menyingkirkan tumor pada seluruh saluran pencernaan.
Kolonoskopi total: Kolonoskopi total direkomendasikan bagi mereka yang datang dengan darah, mereka yang memiliki riwayat keluarga dengan tumor gastrointestinal atau riwayat polip mereka sendiri, mereka yang berusia di atas 50 tahun, mereka yang memiliki tes darah okultisme tinja positif, dan mereka yang menderita anemia defisiensi zat besi dari hemoroid.
(ii) Diagnosis gejala
1. Cedera angin pada ligamen usus: darah dalam tinja, menetes atau mengeluarkan darah, darah berwarna merah terang, konstipasi atau gatal-gatal pada dubur, lidah merah, bulu kuning tipis, dan denyut nadi yang dihitung.
2. Bukti infus panas lembab: darah berwarna cerah dalam tinja, jumlah besar, pelepasan eksternal pembengkakan di anus, yang dapat ditarik dengan sendirinya, rasa terbakar di anus, ketidaknyamanan karena jatuh berat, lumut berminyak kekuningan, denyut nadi tali.
3. Qi stagnasi dan bukti stasis darah: pembengkakan dubur yang prolaps, atau bahkan tertanam, saluran dubur yang menyempit, kram yang menyakitkan, atau bahkan trombosis, edema di ambang dubur, nyeri saat disentuh, lidah merah, bulu putih, denyut nadi tali tipis.
4. Defisiensi limpa dan perangkap Qi: saluran anus longgar, hemoroid internal tidak dapat ditarik dengan sendirinya dan perlu ditarik dengan manipulasi. Darah dalam tinja berwarna cerah atau pucat, disertai pusing, sesak napas, wajah kurang kemerahan, kelelahan dan berkeringat spontan, asupan hidung kurang, tinja encer, dll. Lidah pucat, bulunya tipis dan putih, dan denyut nadi lemah.
II. Pilihan pengobatan
(I) Perawatan bedah: ligasi eksternal dan internal hemoroid campuran
1.Indikasi: Pendarahan berulang, prolaps dan nyeri wasir campuran non-bedah, yang tidak efektif setelah perawatan non-bedah dan mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan normal.
2.Persiapan pra-operasi
(1) Tes tambahan: tes darah rutin, urin, feses, koagulasi, fungsi hati, fungsi ginjal, hepatitis B, hepatitis C, sifilis dan tes AIDS, rontgen dada, anoskopi, EKG, ultrasonografi perut dan kolonoskopi jika perlu.
(2) Pasien dengan anestesi lokal: tidak diperbolehkan berpuasa, sedangkan pasien dengan anestesi lainnya harus berpuasa setidaknya 4 jam sebelum operasi.
(3) Pra-operasi: persiapan kulit lokal dan evakuasi rektum.
(4) Mengisi formulir persetujuan untuk pembedahan.
3. Metode pembedahan.
(1) Pemilihan anestesi: anestesi lokal umumnya digunakan, dan jika perlu, anestesi lumbal, anestesi lumbal dan metode anestesi lainnya dapat digunakan.
(2) Metode operasi: Setelah anestesi yang memuaskan, melebarkan anus dengan tepat, memeriksa anus secara komprehensif dengan meraba dan anoskopi, memilih sayatan bedah yang masuk akal sesuai dengan ukuran dan distribusi hemoroid, mengangkat pangkal hemoroid eksternal dengan forsep lengkung, secara radial memisahkan jaringan hemoroid eksternal hingga 0,5 cm di atas garis dentate, membuat sayatan berbentuk pesawat ulang-alik, mengangkat dan menjepit bagian yang sesuai dari hemoroid internal dengan forsep lengkung yang besar, dan ligasi jaringan hemoroid internal dengan garis 7. Untuk beberapa sayatan bedah, perhatian harus diberikan untuk menjaga jembatan kulit anal di antara sayatan, memotong sayatan bedah, mengikat untuk menghentikan pendarahan, menyarangkan dengan kasa minyak dan memperbaiki dengan perban tekanan.
4. Perawatan rutin pasca-operasi
(1) Rawat sesuai dengan situasi anestesi yang relevan.
(2) Tidak perlu berpuasa, tetapi hindari makanan pedas.
(3) Perhatikan pendarahan dan buang air kecil pada hari setelah operasi. Pendarahan aktif harus segera ditangani, dan tindakan harus diambil jika buang air kecil tidak keluar 8 jam setelah operasi.
(4) Gunakan obat pencahar yang sesuai untuk mencegah konstipasi dan impaksi feses.
(5) Gunakan antibiotik yang sesuai untuk mencegah infeksi.
(6) Mandi sitz pasca buang air besar dan mengganti obat. Gunakan alat perawatan anus dan usus yang komprehensif, alat fumigasi nebulising ultrasonik, tempat tidur fumigasi (duduk) dan alat fumigasi perianal cerdas.
(7) Mengamati kondisi luka, 1 minggu setelah operasi, fungsi anus harus dicatat dan setiap penyempitan anus harus dicatat.
(2) Pengasapan mandi sitz herbal Tiongkok
Setelah buang air besar pertama setelah operasi, gunakan pemandian pengasapan herbal Tiongkok untuk membersihkan panas dan kelembaban, mengurangi pembengkakan dan menghilangkan rasa sakit untuk membantu mencegah trauma perdarahan pasca operasi dan oedema serta rasa sakit.
Resep yang disarankan: Dandelion, Radix Phellodendron, Lada, Ginseng Pahit, Manggis, Atractylodis Macrocephalae, Radix et Rhizoma Dioscoreae, Fructus Anemarrhenae, Radix Phellodendron, Radix Paeoniae Alba, Radix Glycyrrhiza Uralensis, Fructus Schisandrae.
Ramuan herbal di atas diambil dan diasapi dalam bak mandi sitz setelah buang air besar.
(3) Memilih tonik oral atau obat-obatan herbal Tiongkok menurut bukti yang ada
1. Angin-panas dan kekeringan usus
Pengobatan: Membersihkan panas dan menghalau angin, mendinginkan darah dan menghentikan pendarahan.
Formula yang direkomendasikan: Radix Rehmanniae Di Huang Tang dengan penambahan dan pengurangan, tanah mentah segar, cangkang landak goreng, angelica, arang akar berduri, arang elm tanah, bubuk tanin, xuan shen, biji rami api, yu li ren, rhubarb mentah (kemudian turun).
2. Bukti infus panas lembab
Pengobatan: Membersihkan panas dan kelembaban, mendinginkan darah dan menghentikan pendarahan.
Formula yang direkomendasikan: Gentian Diare Hati Tang dan Wu Shen Tang dengan penambahan dan pengurangan Gentian Herb, Chai Hu, Ze Xie, Che Qian Zi, Mu Tong, Sheng Di Huang, Angelica, Gardenia, Scutellaria, Di Yu Char, Sophora, Glycyrrhiza.
3. Bukti stagnasi Qi dan stasis darah
Pengobatan: Meningkatkan sirkulasi darah dan mengatasi stasis darah, meningkatkan sirkulasi Qi dan menghilangkan rasa sakit.
Formula yang direkomendasikan: Sup Penghapusan Stasis dan Rumah Darah dan Sup Persik dan Empat Benda Merah dengan tambahan dan pengurangan Sheng Di Huang, Kacang Persik, Bunga Merah, Peony Merah, Lactucaena, Myrrh, Angelica Sinensis, Angelica Dahurica, Radix Angelicae Sinensis, Radix Achyranthes Bidentatae, Radix Gentianae Macrophylla, Atractylodes Macrocephala dan Radix Glycyrrhiza Uralensis.
4. Defisiensi limpa dan perangkap Qi
Pengobatan: Mengencangkan bagian tengah dan menguntungkan qi, meningkatkan Yang dan mengangkat limpa.
Formula yang direkomendasikan: Tonifying Zhong Yi Qi Tang dengan penambahan dan pengurangan Radix Codonopsis pilosulae, Radix Astragali, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix et Rhizoma Bupleurum, Radix Bupleurum, Radix Bupleurum, Radix Angelicae Sinensis, Radix Rehmanniae Sinensis, Radix et Rhizoma Glycyrrhizae.
Obat-obatan Cina yang disiapkan.
Untuk darah pasca operasi pada tinja, gunakan Six Flavours Anti-Hemorrhoid Tablets, Diyu Huaijiao Pills dan Yunnan Baiyao Capsules untuk mendinginkan darah dan menghentikan pendarahan.
Tinja kering pasca operasi dapat diobati dengan: Ma Ren Run Intestinal Pills, Ma Ren Soft Capsules, dll. untuk melembabkan usus dan membuka usus.
(iv) Aplikasi eksternal obat Tiongkok atau penggantian kasa obat Tiongkok
1.Pasca operasi penggantian kasa herbal dapat digunakan untuk menyegarkan darah dan menghasilkan otot, sekali sehari.
2. Oedema pasca operasi pada permukaan yang mengalami trauma dapat diobati dengan kasa saline hipertonik atau aplikasi eksternal ramuan Cina untuk membersihkan panas dan pembengkakan, menyegarkan sirkulasi darah dan menghilangkan rasa sakit, sehingga dapat mengurangi pembengkakan dan menghilangkan rasa sakit.
(E) Metode penyumbatan obat Tiongkok
Gunakan supositoria setelah buang air besar atau menjelang tidur atau ketika mengganti obat, seperti: supositoria wasir Puji, supositoria wasir kimiawi, supositoria wasir Ma Yinglong, dll.
(vi) Asuhan keperawatan: asuhan berbasis bukti
1.Bukti aktual: cedera angin pada ligamen usus, injeksi panas lembab, stagnasi darah dan Qi
Suhu ruangan harus sejuk, udaranya harus segar dan pakaiannya tidak boleh terlalu tebal.
Gunakan handuk hangat untuk mengeringkan keringat dan ganti pakaian dan selimut tepat waktu untuk menghindari angin konvektif.
Dianjurkan untuk beristirahat di tempat tidur dan menghindari ketegangan.
Bagi mereka yang tidak sabar dan mudah tersinggung, perhatikan pengaturan emosi, dorong dan hibur pasien untuk bermeditasi dan menjaga stabilitas emosi, dan jelaskan alasan di balik kejengkelan penyakit akibat stagnasi Qi dan api.
Makanan harus ringan dan mudah dicerna seperti pir, akar teratai, kastanye air, tebu, bunga bakung lembah, jamur perak, kacang tanah, madu, dan produk lain yang membersihkan panas dan api.
Di musim panas, ada banyak panas dan kelembaban musim panas, oleh karena itu, mereka yang mengalami mual, muntah, dan diare harus makan dalam porsi kecil dan sering, hindari makanan pedas dan merangsang, serta hindari merokok dan alkohol.
Dianjurkan untuk meminum obat herbal Tiongkok secara oral pada sisi yang sejuk.
2. Defisiensi: defisiensi limpa dan Qi yang terperangkap.
Ruangan harus dijaga agar tetap hangat, udara harus disirkulasikan dan perhatian harus diberikan untuk menambah dan mengurangi pakaian dan selimut sesuai dengan perubahan cuaca.
Pasien rentan terhadap depresi dan gangguan suasana hati. Pengasuh harus menunjukkan lebih banyak perhatian dan kepedulian terhadap pasien agar suasana hatinya tetap optimis.
Makanan yang dikonsumsi haruslah makanan yang manis, hangat, dan mengandung qi seperti daging sapi, ikan, telur, ubi, lentil, dan produk kedelai.
Ramuan Cina harus diminum dalam keadaan hangat dan beristirahat sejenak setelahnya.
Evaluasi efek terapeutik
(I) Kriteria evaluasi
Menurut Kriteria Kemanjuran Diagnostik untuk Anorektologi Pengobatan Tiongkok dari Administrasi Negara Pengobatan Tradisional Tiongkok
Sembuh: gejala hilang, inti hemoroid menghilang atau benar-benar berhenti berkembang, indeks efikasi ≥95%.
Efektif: Perbaikan gejala yang signifikan, pengurangan signifikan inti hemoroid atau atrofi yang tidak lengkap, indeks kemanjuran ≥75%.
Efektif: Gejala ringan, sedikit pengurangan atau atrofi nukleus, indeks efikasi ≥ 30%.
Tidak sembuh: Tidak ada perubahan gejala dan tanda atau luka bedah tidak sembuh, indeks efikasi