Penyakit Graves adalah penyebab paling umum dari hipertiroidisme, dan Graves’ ophthalmopathy (GO, umumnya dikenal sebagai proptosis) adalah manifestasi klinis ekstra-tiroid yang paling penting dan umum dari penyakit Graves, dengan tingkat prevalensi 16/100.000 dan 2,9/100.000 masing-masing pada pria dan wanita. Hal ini dapat terjadi sebelum atau bersamaan dengan hipertiroidisme Graves, dan pada beberapa kasus terjadi beberapa tahun setelah timbulnya hipertiroidisme. Dalam kasus yang jarang terjadi, ini juga dapat terjadi pada pasien dengan tiroiditis Hashimoto. Karena penyakit ini memengaruhi penampilan pasien dan, dalam kasus yang parah, bahkan penglihatan, banyak pasien yang merasa sangat terganggu dan takut akan hal ini, sehingga mereka menjadi kewalahan dan ragu-ragu dalam memilih modalitas pengobatan hipertiroidisme. Dalam pencegahan dan pengobatan proptosis, pencegahan lebih berharga daripada pengobatan. Dalam beberapa tahun terakhir, para ahli di dalam dan luar negeri telah membuat kemajuan yang luar biasa dalam studi GO, membentuk program pencegahan dan pengobatan yang lebih konsisten dan layak. Makalah ini menguraikan faktor risiko, skor aktivitas klinis dan penilaian tingkat keparahan untuk terjadinya dan memburuknya GO. Atas dasar ini, makalah ini mengusulkan langkah-langkah pencegahan dan pengobatan, serta merekomendasikan rencana pengobatan hipertiroidisme yang paling masuk akal untuk pasien hipertiroidisme dan proptosis sebagai referensi Anda. I. Faktor-faktor risiko Sejauh tingkat pengetahuan saat ini, faktor risiko untuk terjadinya dan perkembangan GO yang telah diakui oleh profesi medis termasuk merokok, hiper T3aemia pra-pengobatan (≥325 ng/dL atau ≥5 nmol/L), TRAb yang tinggi (TSI>8,8 IU/L), dan pengobatan 131I serta hipotiroidisme yang diakibatkannya. Tidak perlu dikatakan lagi, mengenali faktor-faktor risiko ini sangat penting dalam pencegahan proptosis. Skor aktivitas dan tingkat keparahan Secara klinis, GO dapat diklasifikasikan menjadi GO tidak aktif dan GO aktif berdasarkan aktivitasnya, dan GO aktif dapat diklasifikasikan lebih lanjut menjadi ringan, sedang, berat, dan mengancam penglihatan berdasarkan tingkat keparahannya. Pedoman Diagnostik dan Pengobatan Hipertiroidisme ATA dan AACE tahun 2011 untuk skor aktivitas klinis dan tingkat keparahan GO dapat dilihat pada Tabel 1 dan 2; tentu saja, dokter spesialis mata dapat berkonsultasi dengan dokter spesialis kedokteran nuklir atau endokrinologi untuk membantu diagnosis dan pengobatan GO. CATATAN: GO ringan: memiliki dampak yang kecil terhadap kehidupan dan biasanya tidak memerlukan pengobatan imunosupresif atau pembedahan. GO sedang-berat: memiliki dampak besar pada kehidupan dan memerlukan terapi imunosupresif (aktif) atau pembedahan (tidak aktif). GO yang mengancam penglihatan: pasien dengan neuropati optik dan/atau pecahnya kornea III. PENCEGAHAN DAN PENGOBATAN 1. Kontrol merokok yang ketat Merokok adalah faktor terpenting yang telah terbukti menyebabkan terjadinya dan berkembangnya GO, oleh karena itu, pasien hipertiroid harus berhenti merokok (termasuk perokok pasif) sedini mungkin. 2 . Pengobatan selenite Telah dilaporkan dalam literatur bahwa pengobatan selenite (200 Vickers/hari selama 6 bulan) membantu mencegah eksaserbasi pada pasien dengan sinostosis ringan. 3 . Pengobatan aktif hipertiroidisme Karena hipertiroidisme dan hipotiroidisme dapat menyebabkan terjadinya mata menonjol atau memperparah derajat mata menonjol, maka untuk pasien hipertiroidisme dengan GO atau pasien hipertiroidisme dengan risiko GO, fungsi tiroid harus dikoreksi sesegera mungkin dan dijaga agar tetap berada dalam kisaran normal, yang sangat penting untuk pencegahan dan pengobatan mata menonjol. Ketika memilih pengobatan untuk hipertiroidisme pada pasien-pasien ini, tidak ada bukti bahwa terapi 131I, obat antitiroid (methimazole), atau tiroidektomi lebih unggul. Dengan kata lain, tidak ada modalitas pengobatan yang secara inheren lebih baik untuk pengelolaan proptosis. Secara umum, ketika pasien dengan hipertiroidisme memiliki sinofthalmos yang tidak aktif (skor aktivitas klinis kurang dari 3), pilihan terapi 131I, obat antitiroid (methimazole), atau tiroidektomi dapat diterima; ketika pasien dengan hipertiroidisme memiliki sinofthalmos yang aktif, pilihan metodologis harus didasarkan pada tingkat keparahan sinofthalmos dan ada tidaknya faktor risiko untuk perkembangan dan perkembangan sinofthalmos. Prinsip-prinsip spesifiknya adalah: untuk pasien dengan hipertiroidisme yang disertai dengan GO aktif sedang atau berat atau GO yang mengancam penglihatan, saat ini direkomendasikan untuk memilih metode pengobatan yang wajar untuk proptosis bersama dengan pengobatan antitiroid atau perawatan bedah untuk hipertiroidisme. Sebaliknya, pasien dengan GO aktif ringan dapat memilih salah satu dari terapi 131I, obat antitiroid (methimazole), atau tiroidektomi. Glukokortikosteroid bersamaan dapat dipertimbangkan jika terdapat GO aktif ringan tetapi tidak ada faktor risiko, sedangkan glukokortikosteroid bersamaan harus diberikan pada pasien dengan GO aktif ringan dan faktor risiko penyakit mata yang memburuk. Dengan demikian, mudah untuk melihat bahwa kepatuhan terhadap prinsip-prinsip dan pertimbangan detail sangat penting untuk prognosis pasien dengan hipertiroidisme jika terapi 131I dipilih. Karena pengobatan 131I dan terjadinya hipotiroidisme setelah pengobatan sekarang dianggap sebagai faktor risiko untuk pengembangan dan perkembangan proptosis, maka masuk akal untuk memberikan terapi glukokortikoid secara rutin ketika memilih pengobatan 131I untuk hipertiroidisme dengan GO yang agak aktif. Hal ini membantu mencegah eksaserbasi proptosis, mencegah dan mengurangi ketidaknyamanan pasien yang disebabkan oleh tiroiditis radiasi yang disebabkan oleh terapi 131I, mengontrol dan mencegah risiko krisis hipertiroidisme, serta memastikan dan meningkatkan angka kesembuhan satu kali pada pasien dengan pembesaran tiroid yang signifikan. Glukokortikosteroid harus digunakan sebagai berikut: Prednison 0,4-0,5 mg/kg berat badan per hari, dimulai pada hari yang sama dengan dimulainya terapi 131I, dilanjutkan selama 1 bulan, dan kemudian dosisnya dikurangi setiap 2 bulan.