Yang disebut operasi vagina adalah penggunaan vagina sebagai rongga alami untuk operasi 1, histerektomi total vagina 2, fibroid vagina 3, histerektomi subtotal vagina 4, histerektomi lebar vagina 5, reseksi serviks lebar vagina 6, histerektomi sisa vagina Histerektomi adalah operasi ginekologi yang paling umum. Metode histerektomi yang umum dilakukan adalah: histerektomi perut, histerektomi vagina, histerektomi laparoskopik, histerektomi vagina berbantuan laparoskopi, histerektomi vagina berbantuan laparoskopi. Histerektomi laparoskopi dan histerektomi vagina berbantuan laparoskopi. Setiap prosedur memiliki keterbatasan, kelebihan dan kekurangannya masing-masing, serta cocok untuk pasien yang berbeda. Menganjurkan perawatan individual Ketika memilih metode pembedahan untuk pasien, penting untuk memilih perawatan yang lebih efektif dan tidak terlalu invasif, sesuai dengan kemampuan pasien untuk menoleransinya dengan aman dan kemampuan dokter bedah untuk melakukannya. Alih-alih mengejar “invasif minimal” secara membabi buta tanpa memperhatikan kemanjurannya. Hal ini karena terkadang penanganan yang tidak tepat pada invasif minimal juga dapat menimbulkan trauma yang sangat besar. Keberhasilan pembedahan terletak pada 25% teknik pembedahan dan 75% pada pengambilan keputusan pembedahan. Kondisi untuk perawatan individual Ada pepatah lama: “Ketika satu-satunya alat Anda adalah palu, setiap masalah terlihat seperti paku”. Sebagai seorang dokter, Anda hanya memiliki satu cara untuk menyelesaikan masalah dan itu tidak cukup. Tidaklah cukup hanya dengan membicarakan perawatan individual. Itu sebabnya Anda harus memiliki berbagai metode pengobatan untuk penyakit yang sama. Penting untuk memilih rencana perawatan terbaik untuk setiap pasien sesuai dengan situasi spesifiknya. Situasi pasien meliputi ukuran, lokasi, jumlah fibroid, gejala klinis, usia, persyaratan kesuburan dan penyakit penyerta, serta keinginan pasien, dll. Dokter harus membuat analisis yang komprehensif berdasarkan semua hal tersebut untuk membuat rencana perawatan yang optimal bagi pasien. Histerektomi transabdominal versus histerektomi transvaginal Kedua prosedur ini memiliki kelebihan dan kekurangan. Kelebihan histerektomi abdominal adalah bidang pembedahan yang relatif besar dan prosedur ini telah digunakan secara luas oleh para dokter spesialis kebidanan dan kandungan selama bertahun-tahun. Namun, diakui bahwa jika histerektomi dapat dilakukan melalui vagina daripada melalui transabdominal, terdapat beberapa keuntungan sebagai berikut: Keuntungan histerektomi vagina 1. Peritoneum terbuka secara minimal pada histerektomi transvaginal dengan gangguan minimal pada usus, dan kejadian obstruksi usus pasca operasi jauh lebih sedikit daripada histerektomi transabdominal. 2. Histerektomi transvaginal menghindari komplikasi yang disebabkan oleh sayatan abdomen, seperti infeksi luka dan rasa tidak nyaman, dan pasien merasa puas karena tidak adanya bekas luka di abdomen. Menghindari sayatan perut juga mengurangi kedalaman dan lamanya pembiusan. Karena pembedahan ini tidak terlalu invasif, pasien dapat turun ke lantai lebih awal setelah pembedahan dan merawat diri mereka sendiri dengan lebih baik. Kebutuhan akan perawatan juga berkurang, pemulihan fungsi usus lebih cepat, pasien dapat makan lebih awal, dan terapi rehidrasi intravena lebih sedikit. Tingkat infeksi pasca operasi hanya setengah dari histerektomi total transabdominal, dan kebutuhan akan antibiotik pasca operasi juga berkurang, begitu juga dengan penggunaan obat pereda nyeri pasca operasi, serta masa rawat inap pasien yang lebih singkat. 4. Adhesi lebih jarang terjadi setelah histerektomi transvaginal. 5, Pasien lansia dan pasien dengan komorbiditas medis dapat mentoleransi histerektomi transvaginal dengan lebih baik. 6, Obesitas yang berlebihan meningkatkan kesulitan teknis histerektomi transvaginal atau transabdominal, tetapi melakukan histerektomi transvaginal tidak terlalu sulit. 7. Histerektomi transvaginal dapat dilakukan bersamaan dengan perbaikan kelemahan dinding vagina. Keunggulan metode yang telah diperbaiki ditunjukkan sebagai berikut: 1. Indikasi pembedahan diperbesar karena adanya perbaikan metode pembedahan, indikasinya diperbesar, dan metode tradisional umumnya dianggap sebagai yang terbaik untuk rahim yang tidak mengalami prolaps yang akan direseksi melalui vagina, dan ukuran rahim paling baik pada trimester ketiga kehamilan. Namun, indikasi metode yang lebih baik tidak dibatasi oleh ukuran rahim. Rahim terbesar yang diangkat di departemen kami memiliki berat 2.600 gram. 2 . Metode pembedahan sederhana dan mudah dikuasai oleh masyarakat umum. 3, tidak perlu instrumen khusus, tidak perlu menginvestasikan lebih banyak metode bedah histerektomi total negatif 1, sayatan berbentuk cincin pada dinding vagina perlekatan serviks mukosa 2, dorong kandung kemih ke kandung kemih uterus refleks vesiko-peritoneal 3, buka kubah posterior, ke dalam rongga perut 4, potong ligamen sakralis utama 5, dorong ujung yang terputus dari ligamen utama (jaringan paramedian) untuk mengekspos arteri uterus 6, menjepit, menjahit, memotong arteri uterus. 7 . Dorong ujung arteri uterus yang patah di atas area avaskular ligamentum luas 8 . Cukup memotong lobus anterior dan posterior ligamentum luas 9 . Ketika rahim terlalu besar untuk dibalik secara langsung, rahim dapat dipotong dan dikeluarkan sepotong demi sepotong. 10 . Keluarkan rahim, potong tanduk rahim di kedua sisi, dan jahit dua kali ujung yang terputus 11 . Periksa hemostasis, dan lakukan penjahitan lagi pada arteri uterus bilateral. 12 . Jahit ujung vagina yang patah Jahit ujung vagina yang patah Mengapa tidak mungkin untuk tidak mengikat ligamentum sakralis utama tanpa pendarahan? Tiga keuntungan utama menjahit ujung vagina yang terputus 1. Peritonealisasi 2. Hemostasis 3. Mencegah prolaps vagina. Hal-hal yang perlu diperhatikan selama operasi 1. Pastikan untuk memotong ligamen vesikoserviks di kedua sisi kandung kemih saat mendorong kandung kemih sehingga ureter dapat terdorong. 2, Perhatikan posisi saat membuka kubah posterior rahim. 3, Hemostasis harus lengkap, dan ketika arteri uterus diikat lagi, lebih baik diikat daripada dijahit. 4, Lobus anterior dan posterior dari ligamen yang luas harus dipotong secara memadai. 5, Jahitan ujung vagina yang terputus tidak boleh terlalu dekat. Tips untuk histerektomi besar 1, pemahaman pra operasi tentang lokasi fibroid dan adenomioma, kondusif untuk operasi selama operasi. 2, Serviks dapat diangkat terlebih dahulu untuk mengurangi kontaminasi. 3, Memotong menjadi beberapa bagian. 4, Satu sisi tanduk rahim dibedah. Miomektomi tipe Yin Saat ini, gaya operasi miomektomi yang umum digunakan adalah 1 . Miomektomi perut: cocok untuk pasien dengan fibroid multipel dan volume fibroid yang relatif besar. 2 . Miomektomi laparoskopi: Cocok untuk pasien dengan fibroid yang terletak di dekat bagian bawah rahim, terutama untuk fibroid serviks. Fibroid dapat berupa satu atau lebih, tetapi terletak di salah satu sisi dinding rahim (dinding anterior atau posterior). Pasien dengan fibroid submukosa yang berukuran besar (pasien dengan operasi histeroskopi yang relatif lama dan sulit). 3 . Miomektomi histeroskopi: dapat dilakukan pada fibroid submukosa. 4 . Miomektomi laparoskopi: sangat cocok untuk tubuh rahim dan fibroid dasar rahim, dan fibroid subplasma serta fibroid tunggal adalah yang terbaik. Perbandingan pengangkatan fibroid laparoskopi, histeroskopi, transvaginal, dan transabdominal: masing-masing dari keempat metode tersebut memiliki kelebihan dan kekurangan. Pengangkatan fibroid perut: pengangkatan fibroid transabdominal tidak dibatasi oleh lokasi, ukuran, dan jumlah fibroid, dan bidang pandang pembedahannya luas, yang telah diterima secara luas dan dibiasakan oleh sesama pasien. Namun, ini bukan operasi invasif minimal, dan rasa sakit setelah operasi akan lebih berat daripada tiga metode lainnya, dan waktu pemulihan akan lebih lama. Metode ini juga meninggalkan bekas luka yang besar pada perut pasien. Pengangkatan Fibroid dengan Laparoskopi Pembedahan laparoskopi adalah pembedahan yang bergantung pada instrumen, yang paling baik digunakan untuk fibroid yang terletak di bagian bawah rahim, fibroid subplasma, atau fibroid interstisial yang menonjol ke dalam membran plasma. Ukuran fibroid yang paling baik adalah di bawah 10 cm, dan tergantung pada kemampuan dan keterampilan bedah dokter bedah, serta jumlah fibroid yang tidak terlalu banyak. Miomektomi transvaginal Miomektomi transvaginal paling baik dilakukan jika fibroid terletak di satu sisi rahim (dinding anterior atau posterior), soliter, dan paling mudah diangkat dari segmen rahim bagian bawah atau serviks. Ini adalah prosedur kelas II dibandingkan dengan dua prosedur yang pertama, dan kemungkinan relatif terjadinya infeksi pasca operasi lebih besar, sehingga vagina harus dipersiapkan dengan baik sebelum operasi. Pendekatan transvaginal untuk mengangkat fibroid submukosa juga lebih disukai untuk fibroid yang dekat dengan serviks atau fibroid yang bertangkai. Karena kerusakan pada serviks yang terkait dengan prosedur ini, maka yang terbaik adalah memilih pasien yang tidak perlu lagi memiliki anak. Atau pasien yang fibroidnya telah melebarkan saluran serviks Miomektomi histeroskopi Miomektomi histeroskopi juga merupakan prosedur yang bergantung pada instrumen dan hanya digunakan untuk mengangkat fibroid submukosa. Metode miomektomi vagina: 1. Lokasi dan jumlah fibroid harus diklarifikasi sebelum operasi. 2. Sayatan longitudinal dibuat pada dinding vagina anterior untuk fibroid dinding anterior, dan sayatan melintang dibuat pada dinding posterior di kubah vagina posterior. 3. Karena rahim harus dipertahankan, maka kerusakan pada dinding rahim harus dikurangi semaksimal mungkin, dan dinding rahim harus dibuka untuk mengekspos nukleus fibroid dan fibroid harus secara bertahap dibagi dengan meregangkan fibroid untuk membebaskan fibroid dan rahim. 4. Luka rahim harus dijahit dengan hati-hati, tidak meninggalkan ruang mati dan mengurangi reaksi pasca operasi. 5. Pertahankan tabung drainase setelah operasi. 6. Gunakan uterotonik selama dan setelah operasi. Eksisi negatif fibroid submukosa 1, potong lapisan selaput lendir dinding vagina anterior, longitudinal dan transversal dapat dipotong. Dorong kandung kemih. Peritoneum mungkin tidak bisa dibuka. 2 . Buat sayatan membujur pada dinding anterior serviks, dan ujung atas harus melebihi endoserviks. 3, Jepit dan putar untuk menghilangkan fibroid, atau menghalangi pengangkatan fibroid, 4, sayatan uterus terputus jahitan. 5. Jahit mukosa vagina. Alasan paling umum untuk melakukan histerektomi subtotal adalah keinginan untuk mengurangi risiko pembedahan. Tindakan ini diindikasikan untuk pasien muda atau lanjut usia tanpa lesi serviks. Keuntungannya adalah bahwa anatomi yang mendukung ujung atas vagina dapat dipertahankan, sehingga mengurangi kemungkinan cedera saluran kemih. Kerugiannya adalah kembalinya limfatik serviks setelah histerektomi terpengaruh sampai batas tertentu, yang dapat memperburuk kondisi peradangan serviks yang sudah ada dan tidak mencegah terjadinya kanker serviks. Jenis operasi ini jarang digunakan di departemen kami. Metode histerektomi subtotal sama dengan miomektomi. 2. Setelah melahirkan rahim, histerektomi subtotal dilakukan dari atas ke bawah. 3. Saat menutup peritoneum, dilakukan penjahitan peritoneum anterior ke dinding posterior serviks, sehingga sisa-sisa serviks berada di luar peritoneum. Suspensi ligamentum sakrospinosum pada puncak vagina Untuk prolaps uterus yang parah, prolaps pasca histerektomi pada puncak vagina. Tindakan ini mengurangi kekambuhan pasca operasi. Ligamentum sakrospinosum terletak di bagian posterior panggul, dengan posisi yang konstan, kuat dan kokoh, dapat diraba dengan jelas melalui vagina dan rektum, memberikan fondasi yang kokoh dan dapat diandalkan untuk penangguhan tunggul vagina. Metode bedah 1, setelah rahim yang turun direseksi, atau ujung vagina yang turun dibuka, peritoneum di sisi kanan dinding posterior vagina dipotong ke atas di sisi kanan rektum, dan rektum didorong ke sisi kiri. 2, Ligamentum sakrospinosus terbuka, dan sedikit goyangan pada ekstremitas bawah kanan dapat terjadi ketika ligamentum sakrospinosus ditekan dengan tangan. Gantungkan jahitan yang dapat diserap pada ligamentum sakrospinalis di bawah arah jari untuk digunakan dalam menangguhkan tunggul vagina. Setelah menggantung jahitan, tarik dengan tegang, dan sedikit guncangan pada tungkai bawah kanan juga bisa terlihat. 4 . Setelah perbaikan vagina selesai, jahit benang di sisi kanan atas vagina. Pastikan untuk menarik benang dengan kencang saat mengikat simpul.