Pre-eksitasi adalah kelainan konduksi atrioventrikular, di mana impuls berjalan melalui saluran tambahan dan menggairahkan sebagian atau seluruh ventrikel lebih awal, sehingga menyebabkan eksitasi dini pada bagian otot ventrikel. Pra-eksitasi disebut sindrom pra-eksitasi atau sindrom WPW (Wolf-Parkinson-White) dan sering kali dikombinasikan dengan episode takikardia paroksismal supraventrikular. Pra-eksitasi adalah aritmia yang relatif jarang terjadi dan didiagnosis terutama dengan elektrokardiografi. Pre-eksitasi adalah kelainan konduksi atrioventrikular di mana impuls berjalan melalui saluran tambahan dan menggairahkan sebagian atau seluruh ventrikel lebih awal, sehingga menyebabkan eksitasi dini pada bagian otot ventrikel. Pra-eksitasi disebut sindrom pra-eksitasi atau sindrom WPW (Wolf-Parkinson-White) dan sering kali dikombinasikan dengan episode takikardia paroksismal supraventrikular. Pra-eksitasi adalah aritmia yang relatif jarang terjadi dan didiagnosis terutama dengan elektrokardiografi. Gejala Pra-eksitasi saja tidak menunjukkan gejala. Takikardia supraventrikular yang rumit mirip dengan takikardia supraventrikular normal. Pada kasus atrial flutter atau fibrilasi atrium, denyut ventrikel sering kali sekitar 200 denyut/menit. Selain palpitasi dan ketidaknyamanan lainnya, syok, gagal jantung, atau bahkan kematian mendadak dapat terjadi. Jika denyut ventrikel sangat cepat, misalnya 300 denyut/menit, bunyi jantung auskultasi mungkin hanya setengah dari denyut ventrikel pada EKG, yang menunjukkan bahwa separuh dari eksitasi ventrikel tidak menghasilkan kontraksi mekanis yang efektif. Etiologi adalah adanya jalur tambahan atrioventrikular kongenital (disebut sebagai jalur pintas) di luar sistem konduksi atrioventrikular yang normal. Sebagian besar pasien tidak memiliki penyakit jantung organik. Hal ini juga terlihat pada penyakit jantung bawaan dan penyakit jantung yang didapat, seperti subluksasi katup trikuspid dan kardiomiopati obstruktif. Studi elektrofisiologi telah menunjukkan bahwa bypass memiliki laju konduksi yang cepat dan bagian dari impuls atrium bergerak cepat ke bawah bypass, mencapai ujung ventrikel bypass lebih awal dan menggairahkan miokardium yang berdekatan, sehingga menyebabkan eksitasi ventrikel dini dan mengubah urutan normal eksitasi miokard ventrikel, sehingga kelompok gelombang QRS pada EKG terdistorsi dan memiliki gelombang pra-eksitasi (gelombang delta) di awal. Sisa impuls atrium dapat berjalan melalui jalur normal dan bergabung dengan eksitasi ventrikel yang diinduksi bypass untuk membentuk gelombang fusi ventrikel. Morfologi gelombang fusi ventrikel ditentukan oleh panjangnya periode nonstimulus normal dan bypass. Jika jalur normal memiliki fase dalam yang panjang, atau jika sebagian besar impuls ditransmisikan di sepanjang jalur pintas, kelainan bentuk QRS akan terlihat jelas; jika jalur pintas memiliki fase dalam yang panjang, gelombang fusi ventrikel mendekati normal. Pasien dengan sindrom pra-eksitasi memiliki dua jalur konduksi antara atrium dan ventrikel dan rentan terhadap takikardia lipat dan lipat. Sebagian besar takikardia retrograde melalui jalur pintas dan menuruni jalur normal, menghasilkan pola gelombang QRS normal pada takikardia; kadang-kadang, impuls retrograde melalui jalur pintas dan menuruni jalur normal, menghasilkan pola gelombang QRS yang sudah tereksitasi pada takikardia. Pasien dengan preeksitasi juga dapat mengalami episode fibrilasi atrium atau atrial flutter, yang sebagian besar disebabkan oleh transmisi impuls yang retrograde ke atrium selama fase rentan atrium. Pada atrial flutter dan fibrilasi atrium, konduksi samar impuls dalam jaringan di persimpangan mendorong sebagian besar atau seluruh impuls ke ventrikel melalui jalur pintas. Atrial flutter atau fibrilasi atrium dengan denyut ventrikel yang sangat cepat dan kelompok gelombang QRS yang menyimpang kadang-kadang dapat berkembang menjadi fibrilasi ventrikel. Blok searah dari jalur pintas (sebagian besar blok konduksi inferior) dapat menyebabkan EKG tanpa preeksitasi tetapi dengan episode takikardia supraventrikular yang berulang; studi elektrofisiologi dapat mengkonfirmasi keterlibatan jalur pintas dalam lipatan takikardia. Blok konduksi derajat kedua dari pintasan dapat menyebabkan preeksitasi intermiten pada EKG. Bypass berikut ini diketahui, dan beberapa bypass dapat terjadi pada pasien yang sama: 1) Bypass atrioventrikular (berkas Kent). Sebagian besar terletak di sulkus atrioventrikular kiri atau kanan atau di sebelah septum, yang menghubungkan otot atrium dan ventrikel; (ii) pintasan simpul atrioventrikular (jalur James). Saluran antara atrium dan bagian bawah nodus AV atau bundel AV, mungkin dibentuk oleh beberapa serat bundel antar-nodal posterior; (iii) Sambungan nodus dan bundel ventrikel (serat Mahaim). Jalur yang menghubungkan nodus AV distal atau bundel AV proksimal atau cabang bundel ke septum ventrikel. Dari ketiganya, jalur kolateral atrioventrikular adalah yang paling umum. Diagnosis Klinis Pra-eksitasi saja tidak menunjukkan gejala. Takikardia supraventrikular yang rumit mirip dengan takikardia supraventrikular umum, dengan jalan pintas yang berbeda dari manifestasi anatomis, elektrokardiografi, dan histoplasma. Pada kasus atrial flutter atau fibrilasi atrium yang terjadi bersamaan, denyut ventrikel umumnya sekitar 200 denyut/menit. Selain palpitasi dan ketidaknyamanan lainnya, syok, gagal jantung, atau bahkan kematian mendadak dapat terjadi. Jika denyut ventrikel sangat cepat, misalnya 300 denyut/menit, bunyi jantung auskultasi mungkin hanya setengah dari denyut ventrikel pada EKG, yang menunjukkan bahwa separuh dari eksitasi ventrikel tidak menghasilkan kontraksi mekanis yang efektif. Selain fitur EKG, vektorogram EKG dapat digunakan sebagai alat diagnostik, yang ditandai dengan permulaan yang lambat dan linier pada putaran QRS di semua permukaan hingga 0,08 detik, diikuti dengan putaran yang tiba-tiba dan kelanjutan putaran pada kecepatan normal. Elektrogram bundel Heath dan pemetaan epikardial (pemetaan) berguna untuk mengidentifikasi berbagai jenis preeksitasi dan melokalisasi pintasan, dan penting dalam menentukan apakah pintasan terlibat dalam loop lipat takikardia. Pola preeksitasi pada EKG harus dibedakan dari blok cabang berkas, hipertrofi ventrikel atau infark miokard, dan adanya interval PR yang diperpendek serta gelombang preeksitasi dapat mengkonfirmasi diagnosis preeksitasi. Ketika ritme otonom ventrikel yang dipercepat mengganggu ritme sinus dengan pemisahan atrium (terutama ketika laju ventrikel mirip dengan laju sinus), mungkin terdapat semburan singkat interval PR yang diperpendek dan kelompok gelombang QRS yang terdistorsi secara luas pada EKG, yang menyerupai preeksitasi intermiten; Namun, rekaman yang panjang sering kali menunjukkan interval PR yang tidak teratur dan pemisahan atrium, yang tidak sulit untuk dibedakan dengan preeksitasi. Kelompok QRS sering tidak meluas ketika preeksitasi dipersulit oleh takikardia supraventrikular, tetapi ada perubahan EKG yang khas setelah penghentian episode, kecuali untuk preeksitasi yang berbahaya, dan ketika preeksitasi dipersulit oleh fibrilasi atrium atau atrial flutter, kelompok QRS sering meluas dan harus dibedakan dari takikardia ventrikel. Pengobatan Pra-eksitasi itu sendiri tidak memerlukan pengobatan khusus. Dengan adanya takikardia supraventrikular, pengobatannya sama dengan takikardia supraventrikular umum. Dengan adanya fibrilasi atrium atau atrial flutter, jika denyut ventrikel cepat dan sirkulasi terganggu, resusitasi arus searah sinkron direkomendasikan sesegera mungkin. Lidokain, procainamide, propafenone, dan amiodaron memperlambat konduksi pintas, memperlambat laju ventrikel atau mengubah fibrilasi atrium dan flutter atrium menjadi ritme sinus. Digitalis mempercepat konduksi bypass dan verapamil serta propranolol memperlambat konduksi pada nodus AV, yang semuanya dapat meningkatkan denyut ventrikel secara signifikan dan bahkan menyebabkan fibrilasi ventrikel sehingga tidak boleh digunakan. Jika episode takikardia supraventrikular atau fibrilasi atrium atau atrial flutter sering terjadi, disarankan untuk menggunakan obat antiaritmia yang disebutkan di atas untuk pencegahan episode jangka panjang secara oral. Dalam kasus di mana obat tidak terkontrol, di mana pemeriksaan elektrofisiologi menentukan bahwa jalur pintas pendek atau memendek selama denyut atrium yang cepat, atau di mana denyut ventrikel mencapai sekitar 200 denyut/menit selama episode fibrilasi atrium, terdapat indikasi untuk menemukan dan kemudian mengaborsi jalur pintas dengan listrik, frekuensi radio, laser, atau krioablasi, atau dengan pembedahan untuk memotong jalur pintas untuk mencegah serangan. Jika EKG menunjukkan gelombang QRS yang normal, interval P-R yang teratur dan denyut jantung sekitar 200 denyut/menit, maka takikardia berulang harus dipertimbangkan, dan pengobatannya sama dengan pengobatan takikardia supraventrikular pada umumnya, yaitu dengan menggunakan isoptin, kardioplegia, ATP, atau digitalis. Jika gelombang QRS tidak normal dan interval R-R tidak teratur secara signifikan, maka preeksitasi yang dikombinasikan dengan Pada fibrilasi atrium, kardioplegia, procainamide, atau kombinasi quinidine dan proguanil harus digunakan, sedangkan isoprodine, digitalis dan ATP merupakan kontraindikasi, karena tiga yang terakhir dapat memperpendek periode konduksi pintas dan mempercepat konduksi pintas, bahkan sampai ke titik fibrilasi ventrikel. Untuk episode takikardia supraventrikular yang sering terjadi dengan gejala yang signifikan, pemeriksaan elektrofisiologi untuk mengidentifikasi lokasi pintas direkomendasikan diikuti dengan elektroablasi, ablasi frekuensi radio, atau perawatan bedah. Yang disebut “sindrom pra-eksitasi” adalah jenis aritmia cepat di mana jantung berdetak sangat cepat pada permulaannya, dengan kecepatan 180-200 denyut per menit, sebagian besar terjadi pada orang dewasa muda, dengan timbul dan hilang secara tiba-tiba. Setiap serangan dapat berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam atau beberapa hari. Selain merasakan detak jantung yang lambat, pasien juga mengalami sesak dada, nyeri dada, pusing, dan bahkan pingsan. Diagnosisnya adalah “sindrom pra-eksitasi”. Istilah “sindrom pra-eksitasi” adalah istilah diagnostik yang digunakan pada EKG. Dari penjelasan di atas, diketahui bahwa kontraksi miokard dikendalikan oleh sinyal listrik dari nodus sinoatrial dan jalur konduksi di antara sinyal-sinyal tersebut, dalam keadaan normal, adalah satu-satunya jalur, yaitu nodus atrioventrikular. Pada pasien dengan sindrom pra-eksitasi, terdapat jalur atau jalur tambahan, yang disebut bundel konduksi tambahan, antara atrium dan ventrikel, selain nodus AV, dan ketika sinyal mondar-mandir dari nodus sinus menggairahkan ventrikel melalui nodus AV, sinyal tersebut ditransmisikan kembali ke arah yang berlawanan melalui jalur tambahan lainnya. Ketika atrium dan ventrikel selesai berkontraksi, sinyal ditransfer ke atrium melalui nodus AV, menyebabkan ventrikel berkontraksi lagi, dan siklus berulang. Jantung normal memiliki cincin berserat di tengah yang membagi jantung menjadi dua bagian, bagian atas disebut atrium dan bagian bawah disebut ventrikel, cincin berserat bersifat non-konduktif dan hanya ada satu saluran di tengah yang menghubungkan atrium dan ventrikel, yang darinya sinyal listrik dihantarkan. Pada pasien dengan pre-eksitasi, terdapat hipoplasia embrionik cincin atrioventrikular, di mana serat otot atrium atau ventrikel yang normal tertanam, dan dapat menghantarkan arus listrik. Oleh karena itu, prinsip pengobatan untuk penyakit ini adalah memblokir atau menghalangi konduksi jalur tambahan dengan obat untuk menekan takikardia dan mengembalikan ritme sinus. Namun, obat-obatan memiliki efek samping pada tubuh dan pengobatan jangka panjang jelas merugikan tubuh, sehingga baru-baru ini telah ditemukan kateter yang dimasukkan dari permukaan tubuh ke dalam tabung ke bundel konduksi tambahan jantung dan kemudian dibakar dengan arus frekuensi tinggi untuk memblokir bundel konduksi untuk tujuan pengobatan radikal, atau bundel konduksi dapat dipotong secara langsung dengan pembedahan untuk tujuan penyembuhan. Perlu dicatat, bahwa tidak semua takikardia merupakan sindrom pra-eksitasi. Ada banyak penyebab dan jenis takikardia yang berbeda, di mana sindrom pra-eksitasi hanyalah salah satunya. Selain itu, prinsip-prinsip pengobatan sangat berbeda untuk berbagai jenis takikardia, dan beberapa bahkan berlawanan. Konsekuensinya sangat berbeda karena jenisnya yang berbeda, ada yang melompat selama beberapa hari tanpa bahaya, ada pula yang berakibat fatal dalam beberapa menit dan harus diselamatkan dengan berpacu dengan waktu, jadi ketika terjadi takikardia, EKG harus segera dilakukan. Dengan EKG, dokter dapat menentukan jenis takikardia yang ada, bagian jantung mana yang bertanggung jawab atas takikardia tersebut dan seberapa berbahayanya, sehingga penanganan gejala yang efektif dapat dicapai dan diobati dengan tepat.