Diagnosis dini fibrilasi atrium (AF), aritmia jantung yang paling umum, semakin mendapat perhatian karena prevalensi dan kejadiannya, yang meningkat setiap tahunnya akibat populasi yang menua. Isolasi listrik vena pulmonal kateter perkutan telah menjadi pendekatan terapeutik yang penting dan semakin banyak digunakan oleh dokter di pusat-pusat kardiovaskular spesialis untuk mengobati AF yang bergejala atau yang tidak efektif secara medis. Pembesaran dan renovasi atrium kiri merupakan mekanisme fibrilasi atrium yang penting dan sangat terkait dengan kekambuhan setelah ablasi frekuensi radio kateter (ablasi) fibrilasi atrium. Telah ditemukan bahwa volume atrium kiri (LAV) yang diukur dengan multislice spiral CT lebih mencerminkan ukuran atrium kiri yang sebenarnya jika dibandingkan dengan USG jantung dua dimensi. Oleh karena itu, dalam penelitian ini, CT spiral 64-slice digunakan untuk mengukur LAV untuk menyelidiki perbedaan LAV dari berbagai jenis fibrilasi atrium, serta korelasi antara LAV dan kekambuhan setelah ablasi berbagai jenis fibrilasi atrium. 1, Data dan metode 1.1 Subjek penelitian 115 pasien, 49 pria dan 66 wanita, dengan usia rata-rata (60,8 ± 8,1) tahun, yang menjalani perawatan ablasi fibrilasi atrium di rumah sakit kami dari bulan Juni 2009 sampai Oktober 2012 dipilih, dan pasien diklasifikasikan ke dalam 75 kasus kelompok fibrilasi atrium paroksismal, 25 kasus kelompok fibrilasi atrium persisten, dan 25 kasus kelompok fibrilasi atrium persisten jangka panjang, sesuai dengan Pedoman Eropa untuk Diagnosis dan Pengobatan Fibrilasi Atrium yang dikeluarkan oleh European Society of Cardiology pada tahun 2010. Para pasien dibagi menjadi 75 kasus pada kelompok AF paroksismal, 25 kasus pada kelompok AF persisten dan 15 kasus pada kelompok AF persisten jangka panjang. Fibrilasi atrium paroksismal didefinisikan sebagai mereka yang kembali ke irama sinus dengan sendirinya dalam waktu 7 hari. Fibrilasi atrium persisten didefinisikan sebagai mereka yang mengalami fibrilasi atrium selama> 7 hari dan membutuhkan pengobatan atau resusitasi listrik untuk kembali ke irama sinus, dan fibrilasi atrium persisten jangka panjang didefinisikan sebagai mereka yang mengalami fibrilasi atrium selama> 1 tahun dan dianggap kembali ke irama sinus. Kriteria inklusi: (1) tidak ada trombus atrium kiri yang terdeteksi oleh ekokardiografi transesofagus pra operasi atau CT spiral 64-slice; (2) fibrilasi atrium simptomatik yang belum pernah ditangani secara medis; (3) belum pernah menjalani terapi ablasi fibrilasi atrium. Selain itu, 25 pasien yang dirawat di rumah sakit pada saat yang sama tanpa fibrilasi atrium, tanpa diagnosis penyakit jantung organik, dan menjalani CT spiral 64-slice jantung dipilih sebagai kelompok kontrol, dengan 9 pria dan 16 wanita, dan usia rata-rata adalah (60,0±5,0) tahun. 1.2 Pemeriksaan elektrofisiologi dan ablasi Di bawah pengaruh anestesi lokal, vena femoralis kiri ditusuk, dan elektroda sinus koroner kelas 10 dipasang, dan dua tusukan septum dilakukan ke atrium kiri melalui rute vena femoralis kanan, dan dua selubung Swartz dipasang. Setelah venografi paru, kateter spesimen vena paru (Lasso) dan sistem spesimen elektroanatomis 3D ditempatkan ke dalam vena paru dan atrium kiri, masing-masing, melalui selubung Swartz. Di bawah panduan sistem spesimen elektroanatomis 3D, gambar CT 3D pra operasi atrium kiri dan sistem rekonstruksi elektroanatomis digabungkan dengan teknik Carto-Merge untuk membuat spesimen vena pulmonalis bilateral secara akurat. Lokasi vena pulmonalis dikelilingi oleh ablasi vena pulmonalis, dan strategi ablasi komposit langkah demi langkah digunakan pada pasien dengan AF persisten, dimulai dengan isolasi vena pulmonalis, diikuti dengan isolasi vena kava superior dan sinus koroner, diikuti dengan ablasi potensiostatik (termasuk potensi fragmentasi, potensi kontinu, dan potensi dengan urutan agonistik distal ke kateter ablasi dan proksimal kateter, dll.), Dan akhirnya ablasi linier tanah genting annular trikuspid, garis apikal atrium kiri, dan tanah genting mitral; tiga langkah pertama tidak memiliki Tiga langkah pertama tidak memiliki urutan tertentu, dan ablasi linier adalah langkah terakhir, tanpa ablasi lebih lanjut jika AF dihentikan. Titik akhir ablasi adalah isolasi vena pulmonalis, dan setelah ablasi AF paroksismal, AF tidak dapat diinduksi atau AF persisten disetel ulang secara elektrik, dan blok konduksi dua arah diverifikasi pada garis ablasi spekel. Parameter ablasi ditetapkan: daya 35W, suhu preset 45 ° C, dan laju infus salin 17 ml/menit selama pengosongan. 1.3 Pencitraan CT dari vena pulmonalis atrium kiri dan pengukuran rasio LAV dan volume anterior atrium kiri (LA-Ant) / LAV Pemindaian diaplikasikan pada CT heliks 64 irisan (GE Lightspeed HDCT 64-MSCT) selama 1 minggu sebelum operasi, dan gambar dipindai pada Gambar direkonstruksi dalam tiga dimensi pada stasiun kerja GE advantage dengan interval rekonstruksi 0,6 mm dan kolimasi 0,625 mm. Metode rekonstruksi yang digunakan adalah rekonstruksi volumetrik, multiplanar, dan lengkung, yang digunakan untuk menentukan LAV, untuk memperjelas keberadaan trombus LV, dan untuk memberikan rekonstruksi tiga dimensi vena pulmonalis LV. LAV didefinisikan sebagai volume yang tidak termasuk daun telinga LV dan vena paru. Analisis gambar menunjukkan bahwa LAV didefinisikan sebagai volume daun telinga kiri yang dikecualikan karena pengisian kontras daun telinga kiri yang buruk pada beberapa pasien, yang memengaruhi keakuratan data rekonstruksi 3D. Dan setelah memotong sepanjang antara pembukaan vena pulmonalis dan daun telinga kiri dan sejajar dengan dinding posterior atrium kiri, LA-Ant dan volume posterior atrium kiri (LA-Post) diukur secara terpisah, dan rasio LA-Ant dan LAV dihitung. 1.4 Tindak Lanjut Setelah ablasi, obat antiaritmia dilanjutkan setidaknya selama 3 bulan, dan antikoagulan oral dengan warfarin diberikan untuk mempertahankan rasio normalisasi internasional 2 hingga 3. Kunjungan tindak lanjut dilakukan pada 1, 3, dan 6 bulan setelah ablasi, yang mencakup menanyakan gejala klinis, elektrokardiogram, dan elektrokardiogram rawat jalan 24 jam. Kekambuhan pasca-ablasi didefinisikan sebagai (1) penilaian dari awal bulan ke-4 hingga bulan ke-6 pasca-prosedur, termasuk: fibrilasi atrium yang terdeteksi oleh elektrokardiografi rawat jalan 24 jam pada mereka yang memiliki gejala klinis; (2) fibrilasi atrium yang terdeteksi oleh elektrokardiografi; dan (3) aritmia atrium tipe cepat dengan durasi episode >30 detik. 1.5 Metode statistik Perangkat lunak statistik SPSS 13.0 digunakan. Informasi pengukuran dinyatakan sebagai x±s, ANOVA satu arah digunakan untuk perbandingan antar kelompok, dan informasi penghitungan dinyatakan dalam persentase dengan uji χ2, dan P<0,05 dianggap sebagai perbedaan yang signifikan secara statistik. 2, Hasil 2.1 Perbandingan karakteristik klinis awal pasien pada masing-masing kelompok Semua pasien berhasil menyelesaikan operasi tanpa komplikasi serius seperti kompresi perikardial dan emboli otak. Pada kelompok fibrilasi atrium paroksismal, 36 kasus menyelesaikan isolasi vena pulmonalis di bawah irama sinus, dan 39 kasus sisanya adalah fibrilasi atrium sebelum operasi, di mana 21 kasus dikonversi menjadi irama sinus setelah menyelesaikan isolasi vena pulmonalis; 10 kasus dikonversi menjadi flutter atrium dan kemudian dikonversi menjadi irama sinus setelah melanjutkan untuk menyelesaikan katup trikuspid dan / atau ablasi tanah genting mitral; 3 kasus dikonversi menjadi irama sinus setelah isolasi vena kava superior, puncak atrium kiri, dan potensi fragmentasi; dan 5 kasus dikonversi menjadi irama sinus. Pada kelompok fibrilasi atrium persisten, 10 pasien kembali ke irama sinus setelah menyelesaikan isolasi vena pulmonalis; 5 kembali ke irama sinus setelah konversi ke atrial flutter dan dilanjutkan dengan ablasi trikuspid dan / atau tanah genting mitral; 6 kembali ke irama sinus setelah isolasi vena kava superior, puncak atrium kiri, dan potensi fragmentasi; dan 4 kembali ke irama sinus setelah kardioversi listrik. Pada kelompok fibrilasi atrium persisten jangka panjang, 2 kasus kembali ke irama sinus setelah menyelesaikan isolasi vena pulmonalis; 2 kasus kembali ke atrial flutter dan kemudian dilanjutkan dengan menyelesaikan ablasi trikuspid dan / atau tanah genting mitral; 4 kasus kembali ke irama sinus setelah isolasi vena kava superior, puncak atrium kiri, dan potensi fragmentasi; dan 7 kasus kembali ke irama sinus setelah kardioversi listrik. Dibandingkan dengan kelompok kontrol, diameter anteroposterior atrium kiri meningkat secara signifikan pada kelompok fibrilasi atrium paroksismal, kelompok fibrilasi atrium persisten, dan kelompok fibrilasi atrium persisten jangka panjang (P<0,01), dan proporsi penyakit jantung koroner secara signifikan lebih tinggi (P<0,05). Dibandingkan dengan kelompok fibrilasi atrium paroksismal, glukosa darah puasa pada kelompok fibrilasi atrium persisten secara signifikan lebih tinggi (P<0,05), tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik pada usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh, hipertensi, diabetes melitus, kreatinin darah, TC, TG, HDL-C, LDL-C, dan LVEF di antara keempat kelompok (P>0,05). 2.2 Perbandingan struktur tiga dimensi atrium kiri pada masing-masing kelompok Dibandingkan dengan kelompok kontrol, rasio LAV, LV, LA-Ant, LA-post, dan LA-Ant / LAV pada kelompok AF paroksismal secara signifikan lebih tinggi (P <0.05, P <0.01), dan dibandingkan dengan kelompok AF paroksismal, rasio LAV, LA-Ant, dan LA-post pada kelompok AF persisten secara signifikan lebih tinggi (P <0.05), dan dibandingkan dengan kelompok AF persisten jangka panjang (P <0.05), rasio LAV, LA-Ant, dan LA-post secara signifikan lebih tinggi (P <0.05), dan dibandingkan dengan kelompok AF persisten jangka panjang (P <0.05). LAV, LA-Ant, dan LA-post secara signifikan lebih tinggi pada kelompok AF persisten dibandingkan dengan kelompok AF paroksismal (P <0,05). Meskipun LA-Ant/LAV cenderung meningkat pada kelompok AF persisten jangka panjang, perbedaannya tidak signifikan secara statistik (P>0,05). Membandingkan rasio LAV, LAV, LA-Ant, LA-Post dan LA-Ant/LAV antara kelompok AF persisten dan kelompok AF persisten jangka panjang, perbedaannya tidak signifikan secara statistik (P>0,05). 2.3 Perbandingan kekambuhan setelah ablasi fibrilasi atrium pada masing-masing kelompok Tindak lanjut berkisar antara 6 hingga 46 bulan, dengan rata-rata tindak lanjut selama (26±20) bulan; 102 kasus (88,7%) berhasil ditindaklanjuti, dan 13 kasus hilang. Kekuatan kelompok adalah 79% untuk AF paroksismal, 56% untuk AF persisten, dan 27% untuk AF persisten jangka panjang. Analisis univariat usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh, hipertensi, diabetes mellitus, penyakit arteri koroner, diameter anteroposterior atrium kiri, volume aurikularis kiri, LAV, dan rasio LA-Ant/LAV menunjukkan bahwa prediktor kekambuhan ablasi AF adalah diameter anteroposterior atrium kiri (P = 0,02), rasio LA-Ant/LAV (P = 0,01), dan LAV (P = 0,01). Analisis multivariat menunjukkan bahwa LAV (OR = 0.965, 95% CI: 0.937-0.983, P= 0.014) dan rasio LA-Ant/LAV (OR = 0.885, 95% CI: 0.821-0.989, P= 0.013) merupakan faktor prediktif untuk kekambuhan AF. 3, Diskusi Cina telah memasuki masyarakat yang menua, dan fibrilasi atrium telah menjadi penyakit penting yang mengganggu pasien usia lanjut di masyarakat modern, dan sejumlah besar penelitian telah menunjukkan bahwa fibrilasi atrium terkait erat dengan kejadian kardiovaskular dan serebrovaskular. Dalam penelitian ini, kami menemukan bahwa dibandingkan dengan kelompok kontrol, terdapat perbedaan struktural pada atrium kiri pasien pada kelompok AF paroksismal, kelompok AF persisten, dan kelompok AF persisten jangka panjang, yang melibatkan rasio LAV dan LA-Ant/LAV. Sementara itu, rasio LA-Ant/LAV dan LAV merupakan prediktor utama kekambuhan ablasi AF. Pasien dengan AF persisten memiliki tingkat keberhasilan pasca operasi yang lebih rendah karena LAV yang membesar secara signifikan. Telah dilaporkan bahwa tingkat keberhasilan ablasi AF paroksismal secara signifikan lebih tinggi daripada AF persisten dan persisten jangka panjang, dan LAV memainkan peran sentral selain durasi AF. Dalam penelitian ini, kami menemukan bahwa selain LAV, rasio LA-Ant/LAV merupakan faktor penting lain yang mempengaruhi prognosis ablasi AF. Rasio LA-Ant/LAV meningkat secara signifikan pada AF persisten jangka panjang dan AF persisten, yang menunjukkan asimetri relatif atrium kiri. Dilatasi atrium kiri yang tidak teratur ini mungkin disebabkan oleh keterbatasan fisik tulang belakang dan tulang dada serta perubahan konstan pada jaringan elastis atrium kiri. Pembesaran atrium kiri dan penebalan dinding atrium kiri merupakan faktor penting yang berkontribusi terhadap fibrilasi atrium kronis. Ketebalan dinding anterior atrium kiri lebih besar daripada dinding posterior atrium kiri, dan dinding anterior atrium kiri memiliki tekanan yang lebih tinggi dan merupakan faktor penting dalam persistensi fibrilasi atrium, sedangkan ketebalan dinding anterior atrium kiri dengan sendirinya tidak memiliki pengaruh yang signifikan terhadap fibrilasi atrium. Namun, pembesaran progresif atrium kiri dan asimetri struktur atrium kiri dapat memfasilitasi perkembangan AF paroksismal menjadi AF persisten dan persisten jangka panjang. CT jantung 64-slice pra-ablasi, yang tidak hanya memberikan data tentang vena paru, struktur anatomi atrium kiri dan trombus intra-atriumnya; tetapi juga melalui reorganisasi dan pemrosesan data, ia dapat menghitung LAV yang lebih akurat, dan melalui fungsi pemotongan gambar, dimungkinkan untuk mendapatkan rasio LA-Ant/LAV, yang dapat mencerminkan proporsi spasial 3D dan struktur atrium kiri yang membesar. Dalam penelitian ini, pencitraan CT pra operasi atrium kiri dan vena pulmonalis menggunakan CT heliks 64-slice dan pengukuran ukuran LAV serta rasio LA-Ant/LAV digunakan untuk memprediksi tingkat keberhasilan setelah ablasi. Penelitian ini merupakan penelitian retrospektif satu pusat dengan jumlah sampel yang kecil, dan kuantifikasi yang lebih tepat diperlukan dalam penelitian terkontrol acak prospektif dengan jumlah sampel yang lebih besar. Kesimpulannya, pada pasien usia lanjut dengan AF, asimetri LAV dan LAV dapat memprediksi kekambuhan setelah ablasi AF, dan AF paroksismal, persisten, dan persisten yang sudah berlangsung lama memiliki kecenderungan untuk semakin melebarkan atrium kiri secara tidak teratur. rasio LA-Ant/LAV adalah angka sederhana dari CT volumetrik, yang mencerminkan perubahan geometris di atrium kiri dan memprediksi hasil setelah ablasi AF.