Revisi pinggul total harus dipertimbangkan setelah artroplasti untuk pelonggaran, infeksi, dislokasi berulang, dll. Dokter bedah harus mengklarifikasi pertanyaan-pertanyaan berikut sebelum revisi: Fu Zhihou, Departemen Ortopedi, Rumah Sakit Umum Militer Jinan n Tentukan apakah ada pelonggaran? n Apakah itu pelonggaran aseptik atau pelonggaran yang terinfeksi? n Pengetikan dan pengelolaan cacat tulang? n Pilihan prostesis? Apakah revisi parsial atau revisi total? n Penanganan patah tulang? n Pengangkatan prostesis dan semen tulang? I. Melonggarnya prostesis: n Gejala: nyeri n Tanda: titik-titik tekanan, nyeri perkusi, mobilitas n Rontgen n CT n ECT Pencitraan pelonggaran: n 1. Pita tembus pandang sebesar 2 mm atau lebih di antara antarmuka semen dan tulang; n 2. Pelebaran progresif pita tembus pandang di antara antarmuka semen dan tulang; n 3. Pergeseran prostesis; n 4. Pita tembus pandang atau pelebaran progresif di antara antarmuka logam prostesis dan semen; n 5. Patah tulang lengan semen; n 6. Fraktur lengan semen; n 7. Patah tulang lengan semen; n Fraktur selongsong semen; n 6. Hiperplasia periosteal; n 7. Pergeseran prostesis pada radiografi tegangan atau fluoroskopi; n 8. Kerusakan tulang. II. Pelonggaran yang terinfeksi: n LED, CRP n Jumlah leukosit pungsi sendi n Presentasi rontgen n Pemindaian nuklir n PET-CT n Penampang beku intraoperatif III. Klasifikasi defek tulang n Defek tulang asetabular n Defek tulang femoralis Klasifikasi AAOS untuk defek tulang asetabular Tipe I: adalah defek segmental. Tipe IA adalah cacat perifer yaitu superior, anterior dan posterior; Tipe IB adalah cacat sentral (cacat medial); Tipe II: cacat kavernosus; Tipe III: cacat campuran; Tipe IV: cacat diskontinuitas panggul; Tipe V: cacat fusi artikular. Klasifikasi Paprosky n Derajat perpindahan superior dari bagian tengah sendi panggul: (i) sedikit: dalam jarak 3 cm di atas garis melintang foramen occulans; (ii) signifikan: lebih dari 3 cm dari garis ini. n Derajat osteolisis pada cabang sciatic: ① ringan: osteolisis dalam jarak 0-7 mm di bawah garis melintang foramen magnum; ② sedang: osteolisis dalam jarak 8-14 mm di bawah garis tersebut; ③ berat: osteolisis 15 mm atau lebih di bawah garis tersebut. n Derajat pergeseran internal bagian tengah sendi panggul: ① tingkat I: ke arah lateral ke garis kohler; ② tingkat II: bergeser ke arah garis kohler; ③ tingkat III: ke arah medial ke garis kohler, memanjang ke panggul; n Derajat osteolisis tetesan air mata: ① ringan: sedikit kehilangan tulang pada batas lateral; ② sedang: kehilangan tulang seluruhnya pada batas lateral; ③ berat: kehilangan tulang pada batas lateral dan medial. n Tipe I: sejumlah kecil kehilangan tulang kanselus pada femur proksimal, dengan epifisis dan batang masih utuh; n Tipe II: kehilangan tulang kanselus atau kortikal struktural pada femur proksimal, dengan epifisis yang tidak lengkap dan sejumlah kecil kehilangan tulang pada batang; n Tipe III: kehilangan tulang pada epifisis dan batang; III A: fiksasi distal yang dapat diandalkan setidaknya 4 cm distal dari tanah genting femoralis; III B: fiksasi distal yang andal dapat diperoleh di bagian distal dari tanah genting femur. n Tipe IV: cacat tulang yang luas pada epifisis dan batang femur dengan penipisan korteks dan pelebaran rongga medula, di mana fiksasi distal yang andal tidak dapat diperoleh. Pengobatan cacat tulang: n Implan kompresi n Implan granular n Implan struktural Sumber pencangkokan tulang: n Implan autologus n Implan alogenik IV. Prostesis semen tulang: implan kompresi, titanium mesh, cincin, sangkar V. Fraktur prostetik dan pengobatannya: n Fraktur tipe A adalah fraktur avulsi pada rotor besar dan kecil (AG dan AL); n Fraktur tipe B sebagian besar terletak di sekitar tangkai prostesis atau tepat di bagian distal dari ujung tangkai; prostesis terpasang dengan kuat pada fraktur tipe B1; prostesis longgar pada fraktur tipe B2, tetapi kualitas tulang masih dapat diterima; prostesis tidak hanya longgar pada fraktur tipe B3 Fraktur tipe B3 tidak hanya longgar, tetapi juga kehilangan massa tulang yang signifikan. n Fraktur tipe C adalah fraktur yang berada di bagian distal dari ujung prostesis. Prostesis femoralis dan pengangkatan semen: n osteotomi terbatas: n osteotomi pemanjangan trokanterik yang lebih besar: n pembukaan femoralis: indikasi untuk osteotomi pemanjangan rotor (1) n untuk revisi femoralis yang sulit, termasuk revisi prostesis femoralis yang stabil karena infeksi, osteolisis, cacat korteks medial; n revisi prostesis femoralis biologis: prostesis femoralis masuk jauh proksimal, prostesis masuk jauh permukaan yang luas, prostesis bertangkai panjang atau bertangkai melengkung. Indikasi untuk osteotomi pemanjangan rotor (2) n Revisi prostesis femoralis yang disemen: prostesis permukaan kasar atau berkerah, prostesis bertangkai panjang atau bertangkai melengkung, prostesis yang patah, semen di bawah tanah genting atau reinfusi semen; n Prostesis femoralis yang longgar tetapi disemen dengan baik; n Kelainan bentuk femur yang melengkung.