Krisis tiroid, juga dikenal sebagai krisis tirotoksik, adalah suatu kondisi klinis yang ditandai dengan meningkatnya tanda dan gejala hipertiroidisme, dengan perubahan disfungsional organ dan sistemik. Krisis tiroid adalah gangguan endokrin yang langka dan serius. Sebagian besar krisis tiroid didahului oleh faktor pencetus, yang paling sering adalah penghentian ATD yang tidak tepat dan infeksi (terutama infeksi saluran pernapasan atas). 131 Pengobatan yodium jarang memicu krisis tiroid. Diagnosis dini dan pengobatan krisis tiroid penting untuk mengurangi angka kematian dan memperbaiki prognosis pasien.
I. Presentasi klinis.
1. Krisis hipertiroid yang khas.
(1) Hipertermia: peningkatan suhu tubuh yang cepat, sering kali di atas 39°C, dengan keringat yang banyak dan kulit yang memerah.
(2) Sistem kardiovaskular: Perbedaan tekanan nadi meningkat secara signifikan, dan denyut jantung meningkat secara signifikan, melebihi 160 denyut/menit. Pasien rentan terhadap berbagai takiaritmia, seperti prekontraksi, takikardia atrium, fibrilasi atrium paroksismal dan persisten, dengan prekontraksi dan fibrilasi atrium sebagai yang paling umum.
(3) Sistem pencernaan: nafsu makan yang sangat buruk, sering mual dan muntah, sakit perut dan diare. Pada beberapa pasien lanjut usia, gejala pencernaan terlihat menonjol.
(4) Sistem saraf pusat: gangguan psikoneurotik, kecemasan, lekas marah, mengantuk, dan akhirnya koma.
(2) Tanda-tanda pra-kritis.
Karena tingkat kematian yang tinggi selama fase kritis, yang sering kali disebabkan oleh syok dan gagal jantung, diagnosis pra-kritis atau aura-kritis diusulkan secara klinis untuk menyelamatkan pasien tepat waktu. Krisis pra-kritis didefinisikan sebagai.
(1) Suhu tubuh antara 38°C dan 39°C.
(2) Denyut jantung antara 120 dan 159 denyut per menit, yang mungkin juga bersifat aritmia.
(3) Kehilangan nafsu makan, mual, frekuensi buang air besar meningkat, keringat berlebih.
(4) Kecemasan, kegelisahan, dan rasa krisis.
3. Krisis hipertiroidisme atipikal.
Pasien dengan hipertiroidisme atipikal atau dengan kegagalan sistemik yang sudah ada sebelumnya atau hiperemesis. Krisis sering kali terjadi tanpa manifestasi khas yang dijelaskan di atas dan mungkin hanya memiliki salah satu dari manifestasi sistemik berikut ini, misalnya
(1) Sistem Kardiovaskular: aritmia berat seperti fibrilasi atrium atau gagal jantung.
(2) Sistem pencernaan: mual, muntah, diare, sakit kuning.
(3) Psikoneurologis: psikosis atau apatis, xerosis, kelemahan ekstrem, mengantuk, tidak responsif. Koma, tidak responsif.
(4) Hipotermia, kulit kering dan tidak berkeringat.
II. Diagnosis.
Diagnosis krisis tiroid terutama didasarkan pada manifestasi klinis dan bukan pada kadar hormon tiroid.
III. Pengobatan.
Dalam pengobatan krisis tiroid, setiap aspek produksi dan kerja hormon tiroid adalah target pengobatan, dan biasanya diperlukan kombinasi pengobatan.
Prinsip-prinsip pengobatan.
1. Penghambatan sintesis hormon tiroid yang cepat.
Tablet propylthiouracil 300 mg setiap 6 jam secara oral atau intranasal umumnya lebih disukai. Tiourea dosis tinggi dapat memblokir sintesis tiroksin dalam waktu 1 jam.
2. Penghambatan pelepasan hormon tiroid secara cepat.
Larutan yodium majemuk biasanya diberikan secara oral 2 jam setelah minum obat antitiroid.
3. Menghilangkan kelebihan hormon tiroid dari darah.
Jika pengobatan konvensional tidak memuaskan, tindakan seperti dialisis peritoneal, hemodialisis, atau pertukaran plasma dapat digunakan untuk mengurangi konsentrasi hormon tiroid plasma dengan cepat.
4. Mengurangi respons jaringan perifer terhadap hormon tiroid.
Misalnya, mengonsumsi insulin secara oral atau melalui infus.
5. Aplikasi glukokortikoid adrenal.
Hidrokortison atau deksametason secara intravena dalam dosis terbagi.
6. Penghapusan faktor penyebab, pengobatan simtomatik dan suportif.
Seperti mendinginkan, memastikan asupan kalori, menjaga volume darah dan meningkatkan fungsi jantung.