1. Etiologi dan diagnosis trombositopenia pada kehamilan Trombositopenia gabungan pada kehamilan dapat disebabkan oleh berbagai kondisi, seperti anemia aplastik, purpura trombositopenik idiopatik (ITP), hipersplenisme, lupus eritematosus sistemik, pre-eklampsia berat, infeksi HIV, yang diinduksi oleh obat, hemolisis intravaskular difus, trombositopenia trombotik dan sindrom uremik hemolitik. Mereka yang memiliki riwayat pra-kehamilan sering kali didiagnosis dengan jelas dengan komplikasi kehamilan. Kehamilan harus diikuti dengan stabilisasi atau remisi penyakit, tetapi selama kehamilan, kondisi ini harus dipantau secara ketat dan rencana pengobatan disesuaikan jika kerusakan terdeteksi. Trombositopenia yang diawali kehamilan sering terdeteksi dengan timbulnya komplikasi kehamilan dan komplikasi, seperti hiperemesis berat dan beberapa komplikasi kehamilan seperti anemia aplastik dan lupus eritematosus sistemik, yang dapat terjadi dan memburuk seiring dengan kemajuan kehamilan. Mereka yang tidak memiliki gejala klinis sering terdeteksi selama pemeriksaan antenatal rutin. Jika jumlah trombosit perifer <100×109/L, selain hitungan otomatis, harus ditinjau dengan mikroskop konvensional, bersama dengan pengamatan jumlah dan morfologi sel darah merah dan putih serta penentuan hemoglobin. Ketika jumlah trombosit <70×109/L pada pemeriksaan ulang, kesalahan laboratorium dan trombositopenia dalam kehamilan perlu disingkirkan dan diagnosis etiologi dibuat. Diagnosis dapat dibuat dengan mengambil riwayat medis, pemeriksaan fisik secara umum, apusan darah perifer, aspirasi sumsum tulang dan tes laboratorium lainnya. Untuk trombositopenia yang ditemukan sebelum persalinan atau pembedahan darurat, sering kali karena waktu dan kondisi, hanya pengobatan simtomatik yang dilakukan, tetapi mereka yang berada dalam posisi untuk melakukannya harus terus menindaklanjuti setelah persalinan untuk memperjelas diagnosis. 2. Penatalaksanaan trombositopenia dalam kehamilan Penatalaksanaan trombositopenia dalam kehamilan berfokus pada pengobatan penyakit penyerta dan komplikasi, pencegahan kecenderungan perdarahan akibat trombositopenia yang parah, dan memperkuat pemantauan janin. Tergantung pada usia kehamilan dan jumlah trombosit, jumlah trombosit ≥50×109/L atau jumlah trombosit (30-50)×109/L pada awal kehamilan, tanpa kecenderungan perdarahan, sering kali tidak memerlukan penanganan khusus. Jika jumlah trombosit <20×109/L dan ada kecenderungan klinis untuk mengalami perdarahan, atau jika jumlah trombosit <50×109/L pada tahap pertengahan atau akhir kehamilan, terutama sebelum persalinan atau jika ada risiko perdarahan yang diantisipasi (misalnya pembedahan, anestesi, dll.), pengobatan aktif harus diberikan. Yang umum digunakan dalam pengobatan trombositopenia: (1) Glukokortikoid: Mekanisme utamanya adalah menghambat produksi antibodi, menghambat reaksi antigen-antibodi dan mengurangi kerusakan trombosit yang berlebihan; memperbaiki kerapuhan kapiler; dan merangsang haemopoiesis sumsum tulang. Glukokortikoid adalah obat pilihan untuk pengobatan ITP, SLE dan beberapa kasus reoklusi. (2) Imunoglobulin: Dosis tinggi gammaglobulin menghambat produksi autoantibodi, menghambat reseptor fragmen yang dapat dikristalisasi dari monosit dan makrofag, mengurangi atau menghindari fagositosis trombosit dan dengan demikian meningkatkan jumlah trombosit secara cepat, dapat digunakan pada pasien yang tidak menanggapi terapi hormon, pasien dengan trombositopenia berat dengan kecenderungan perdarahan dan pasien dengan hiperemesis berat. (3) Terapi suportif: Jumlah trombosit <10×109/L, kecenderungan perdarahan, atau jumlah trombosit <50×109/L pada saat persalinan atau pembedahan, dikombinasikan dengan anemia berat dan hipoproteinemia, transfusi komponen seperti darah segar, trombosit, plasma beku segar, albumin manusia. Karena trombosit memiliki waktu bertahan hidup yang singkat di dalam tubuh dan cenderung menghasilkan antibodi homolog, membuat transfusi darah berikutnya secara bertahap tidak efektif, transfusi harus diminimalkan selama kehamilan; (4) Lain-lain: gunakan obat hemostatik ketika gejala perdarahan hadir. Pada pasien dengan anemia berat, testosteron propionat atau Anxon dapat digunakan untuk merangsang hematopoiesis jika anemia dikonfirmasi sebagai janin laki-laki dengan USG, dan splenektomi dapat menyebabkan persalinan prematur dan infeksi dan harus dihindari sebelum kehamilan. Imunosupresan seperti azatioprin bersifat toksik bagi janin dan harus digunakan dengan hati-hati. 3. Pilihan metode persalinan Cara persalinan untuk wanita hamil trombositopenik masih kontroversial. Operasi Caesar direkomendasikan bagi mereka yang melahirkan terutama untuk mencegah perdarahan intrakranial akibat pengerahan tenaga ibu yang berlebihan, atau perdarahan intrakranial selama persalinan akibat trombositopenia pada bayi baru lahir. Pengalaman kami adalah bahwa persalinan pervaginam dapat dipertimbangkan bila jumlah trombosit ≥50 x 109/L tanpa komplikasi obstetrik. Selama persalinan, cedera jalan lahir lunak harus dihindari sejauh mungkin, pemeriksaan yang cermat dan hemostasis menyeluruh harus dilakukan untuk mencegah perdarahan pascapersalinan dan pembentukan hematoma jalan lahir lunak, dan persalinan sesar dapat dipertimbangkan bila jumlah trombosit <50 x 109/L. Pilihlah hari operasi, siapkan persediaan darah yang cukup, dan berikan suspensi trombosit 2 jam sebelum operasi untuk meningkatkan jumlah trombosit hingga 50×109/L. Suspensi trombosit intraoperatif dan pasca operasi dapat diberikan lagi sesuai dengan situasi untuk menjaga jumlah trombosit tetap tinggi dalam jangka pendek untuk mencegah hematoma epidural, pendarahan insisi, pendarahan uterus, pendarahan intrakranial dan pendarahan organ selama dan setelah operasi. Penggunaan obat hemostatik tambahan pasca-operasi. 4. Penatalaksanaan bayi baru lahir Bayi yang baru lahir harus dipantau secara ketat setelah lahir untuk melihat apakah ada kecenderungan untuk mengalami perdarahan dan untuk terus memantau jumlah trombosit dan jumlah trombosit yang terkait dengan faktor kekebalan tubuh. ～Jumlah trombosit biasanya kembali normal dalam 2-3 bulan pertama kehidupan, tetapi anak-anak dengan trombositopenia berat yang persisten harus dirujuk ke dokter anak.