Sejak tahun 1990-an, insiden kanker payudara telah meningkat, tetapi tingkat kematian telah menurun. Sekarang diyakini bahwa alasan penurunan mortalitas kanker payudara terkait dengan kemajuan dalam diagnosis dini dan pengobatan kanker payudara yang komprehensif, terutama terapi adjuvan pasca operasi. I. Strategi umum pengobatan kanker payudara Menurut pedoman NCCN, prinsip-prinsip pengobatan untuk semua stadium kanker payudara adalah: Stadium I, dengan pembedahan sebagai andalan, saat ini cenderung ke arah pembedahan konservasi payudara ditambah radioterapi. Untuk pasien dengan risiko kekambuhan yang tinggi, kemoterapi ajuvan pasca-operasi dapat dipertimbangkan. stadium II, pembedahan terlebih dahulu, diikuti oleh kemoterapi ajuvan pasca-operasi tergantung pada patologi dan situasi klinis. Kemoterapi neoadjuvan dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan massa besar dan kecenderungan untuk konservasi payudara. Tahap III, kemoterapi neoadjuvan diikuti dengan pembedahan, dilanjutkan dengan radioterapi dan kemoterapi sesuai dengan kondisi klinis dan patologis. tahap IV, pengobatan komprehensif berdasarkan pengobatan internal. Di mana pasien stadium I-III yang reseptor hormonnya positif harus diberikan terapi endokrin setelah selesai kemoradioterapi. II. Indikasi penerapan kemoterapi dan terapi endokrin dalam pengobatan adjuvan pascaoperasi kanker payudara stadium awal 1. Status kelenjar getah bening dan kemoterapi adjuvan (1) Kanker payudara stadium awal, LN(-), dengan faktor risiko tinggi untuk kekambuhan sebagai berikut: usia 2cm, histologis grade 3, emboli aneurisma koroid, ER(-), ekspresi Her-2 yang tinggi, dan lain-lain, harus diobati dengan kemoterapi adjuvan pascaoperasi. (2) Kanker payudara stadium awal, LN(+), semuanya harus diobati dengan kemoterapi ajuvan. Kemoterapi dapat mengurangi tingkat kekambuhan dan mortalitas, terutama untuk pasien premenopause. 2. Pilihan agen kemoterapi dan rejimen Saat ini, rejimen yang umum digunakan adalah rejimen AC atau CAF yang mengandung antrasiklin, selain rejimen yang mengandung paclitaxel seperti AT dan AC→T. TAM adalah obat endokrin adjuvan yang paling banyak digunakan dalam pengobatan kanker payudara. Untuk pasien pasca-menopause, agen AI seperti Letrozole, Anastrozole dan exemestane dapat digunakan. Terapi endokrin ajuvan biasanya diberikan setelah kemoterapi. Indikasi untuk kemoterapi dan terapi endokrin dalam pengobatan kanker payudara metastatik Tujuan utama pengobatan untuk kanker payudara metastatik stadium lanjut (MBC) adalah untuk meringankan gejala, meningkatkan QOL dan memperpanjang kelangsungan hidup. Waktu kelangsungan hidup median setelah pengobatan adalah 2-3 tahun. Beberapa pasien dengan ER(+) dan tidak ada metastasis viseral dapat bertahan hidup untuk waktu yang lama dan mempertahankan QOL yang baik setelah pengobatan yang wajar. Terapi endokrin pada MBC Terapi endokrin umumnya lebih disukai untuk pasien MBC karena toksisitasnya yang lebih rendah dan efikasi yang lebih baik daripada kemoterapi. Indikasinya adalah: usia >35 tahun, DFS >2 tahun setelah terapi ajuvan, metastasis tulang dan jaringan lunak, metastasis viseral asimtomatik, ER dan/atau PR positif, terapi endokrin lebih disukai. Pasien premenopause dapat diobati dengan debulking bedah atau debulking farmakologis; TAM efektif pada pasien premenopause; untuk pasien pascamenopause terapi AI sering dipilih. 2. Kemoterapi pada MBC Indikasi: Untuk lesi yang berkembang pesat, metastasis viseral simtomatik, DFS.