Terapi Pengganti Ginjal Berkesinambungan (Continuous Renal Replacement Therapy/CRRT) didefinisikan sebagai teknik pemurnian darah yang menggantikan fungsi ginjal dengan membuang air dan zat terlarut secara terus menerus dan perlahan-lahan melalui pemurnian darah sirkulasi ekstrakorporeal. Dibandingkan dengan hemodialisis konvensional, CRRT memperpanjang durasi perawatan hemodialisis dan mengurangi efisiensi perawatan per unit waktu, meminimalkan dampak perubahan konsentrasi zat terlarut dan volume dalam darah, dan menggunakan filter yang sangat permeabel dan biokompatibel; memberikan keseimbangan endostatik yang penting untuk perawatan pasien yang sakit kritis. Prinsip Ada 3 mode utama pembersihan zat terlarut dengan CRRT: difusi, konveksi dan adsorpsi. Modalitas pengobatan yang berbeda memiliki mekanisme pembersihan yang berbeda, dengan hemodialisis didominasi oleh pembersihan difusi, hemofiltrasi dengan konveksi dan adsorpsi parsial, dan imunoadsorpsi dan hemoperfusi dengan adsorpsi. Zat yang berbeda juga dibersihkan dengan cara yang berbeda, dengan molekul kecil dibersihkan melalui difusi, sedangkan molekul sedang dan besar dibersihkan melalui konveksi dan adsorpsi. Oleh karena itu, cara pengobatan yang tepat perlu dipilih dan dosisnya ditentukan sesuai dengan kebutuhan klinis yang berbeda. Modalitas pengobatan 1. Hemofiltrasi arteriovenosa kontinu: CAVH menggunakan perbedaan tekanan antara arteri dan vena tubuh sebagai tekanan pendorong untuk sirkulasi ekstrakorporeal untuk menghilangkan air dengan ultrafiltrasi dan untuk menghilangkan zat terlarut molekul besar, sedang dan kecil dengan prinsip-prinsip konvektif. Alat ini dapat membatasi diri (ultrafiltrasi secara otomatis menurun seiring dengan turunnya tekanan arteri), kontinu (terus menerus selama 24 jam), stabil (dampak hemodinamik yang rendah) dan sederhana (dapat dilakukan secara langsung di samping tempat tidur). Dengan penggunaan kateter lumen ganda vena sentral dan penggerak pompa, pendekatan ini sebagian besar telah dihilangkan. 2. Hemofiltrasi veno-vena kontinu: Prinsip pembuangan zat terlarut sama dengan CAVH, dengan perbedaan bahwa kateter lumen ganda jarum tunggal ditinggalkan di vena sentral untuk membuat akses vaskular dan penggerak pompa digunakan untuk sirkulasi ekstrakorporeal. Aliran darah CVVH dapat mencapai 100-300ml/menit dan klirens urea dapat mencapai 36L/d dengan cairan pengganti input pasca-pengenceran, meningkat menjadi 48-100L/d dengan pra-pengenceran. CVVH secara bertahap menggantikan CAVH sebagai standar perawatan tahun ini. 3. Hemodialisis arteriovenous kontinu dan hemodialisis veno-vena kontinu: CAVHD masih menggunakan perbedaan tekanan antara arteri tubuh untuk menggerakkan sirkulasi darah, dengan transportasi zat terlarut yang terutama mengandalkan difusi dan sedikit konveksi. Pada laju aliran dialisat 15 ml/menit, dialisat dijenuhkan dengan semua molekul kecil zat terlarut, sehingga memungkinkan zat terlarut dikeluarkan dari plasma melalui difusi. CVVHD, yang menggunakan akses pembuluh darah vena-vena dan pompa darah untuk mendorong sirkulasi darah, memiliki mekanisme transportasi zat terlarut yang sama dengan CAVHD. 4. Filtrasi hemodialisis arteriovenosa kontinu dan filtrasi hemodialisis veno-vena kontinu: CAVHDF juga dikembangkan berdasarkan CAVH, dengan penambahan dialisis untuk mengimbangi kekurangan CAVH dalam hal pembuangan nitrogen. CVVHDF dikembangkan berdasarkan CVVH, dan prinsip pembuangan zat terlarut persis sama dengan CAVHDF, dengan perbedaan bahwa akses pembuluh darah vena-vena dibuat dan pompa darah digunakan untuk mendorong sirkulasi darah. 5. Ultrafiltrasi kontinu lambat: Prinsip utamanya adalah menghilangkan zat terlarut melalui konveksi. Tidak dilengkapi dengan cairan pengganti dan tidak menggunakan cairan dialisis, tidak ideal untuk menghilangkan zat terlarut dan tidak dapat mempertahankan BUN dan SCr pada tingkat yang diinginkan, dan kadang-kadang memerlukan perawatan dialisis tambahan. Saat ini, terapi ini terutama digunakan secara klinis untuk edema, gagal jantung refrakter, terutama setelah bedah jantung langsung, trauma atau resusitasi bedah mayor dengan beban volume cairan ekstraseluler. 6. Terapi penggantian ginjal kontinu siang hari: CRRT siang hari terutama dilakukan pada siang hari karena berbagai obat dan larutan nutrisi terutama dimasukkan pada siang hari, dan air yang berlebihan perlu dibuang pada siang hari untuk memastikan bahwa pasien mendapatkan istirahat yang cukup pada malam hari dan mengurangi konsumsi manusia. Lebih penting lagi, dengan CRRT siang hari, filter dan saluran dapat digunakan kembali, filter mengurangi pembekuan, meningkatkan adsorpsi dan pembuangan konvektif dengan menghilangkan lapisan protein dari membran Efisiensi zat terlarut, memperpanjang penggunaan filter dan mengurangi biaya, cocok untuk kondisi nasional kita. 7 . Dialisis throughput tinggi berkelanjutan: dibandingkan dengan HD saja, ini dapat meningkatkan penghilangan makromolekul, laju penghilangan urea dapat mencapai 60L / d, laju penghilangan inulin dapat mencapai 36L / d, sehingga penghilangan air keseluruhan 24 jam (K / V) ≥ 1. CHFD berkelanjutan, indeks KT / V mingguan juga dapat mencapai 7-10. 8 . Hemofiltrasi volume tinggi: pasien syok septik pada HF memasukkan cairan pengganti Laju dapat mencapai 6L / jam Jika CVVH dilakukan terus menerus dan 50L cairan pengganti dimasukkan setiap hari, itu disebut HVHF. 9 . Adsorpsi filtrasi plasma kontinu: plasma dipisahkan secara terus menerus dengan menggunakan filter plasma, plasma yang disaring memasuki perangkat adsorpsi karbon aktif atau resin dan darah yang diolah yang telah dimurnikan kemudian dikembalikan ke tubuh melalui jalur intravena. CPFA secara selektif menghilangkan mediator inflamasi, sitokin, endotoksin, dan endotoksin yang diaktifkan komponen pelengkap, mengurangi kejadian hipotensi dan pada akhirnya morbiditas dan mortalitas. Hal ini terutama digunakan secara klinis untuk menghilangkan endotoksin dan mediator proinflamasi. 10. Adsorpsi endotoksin: Pengobatan biasanya diindikasikan untuk 3 kriteria: (1) endotoksemia atau dugaan infeksi bakteri gram negatif; (2) manifestasi klinis sindrom respons inflamasi sistemik (SIRS); (3) syok infeksi yang membutuhkan obat vasoaktif. 11. Plasma Filtrasi Adsorpsi Dialisis (PFAD): PFAD adalah teknik pemurnian darah baru yang menggabungkan tiga mode perawatan pemurnian darah yang berbeda: filtrasi, adsorpsi, dan dialisis. Saat ini, PFAD telah mencapai kemanjuran yang signifikan dalam pengobatan model hewan syok septik dan diharapkan dapat digunakan secara klinis dalam pengobatan berbagai penyakit kritis seperti sepsis, sindrom respons inflamasi sistemik, sindrom hepatorenal, dan dekompensasi akut penyakit hati kronis.